안녕하세요 아들 둘 아빠 건선소장입니다.

오늘은 저번에 이어서 대동맥 질환 중 하나인 타까야수 동맥염(Takayasu's Arteritis)에 대해서 

알아보도록 하겠습니다.

타까야수 동맥염이란 혈류가 흐르는 대동맥에 원인을 알 수 없는 만성염증이 생기는 질환입니다.

염증이 생긴 혈관에 동맥염, 내막증식, 퇴행성 변화, 혈관의 경화 등이 나타나게 되고

결국에 혈관이 좁아져 혈액 순환에 큰 장애를 줍니다.

주로 경동맥, 쇄골하동맥, 신장동맥 등이 주로 영향을 받으며, 남성보다는 여성에게 잘 나타나고

동양인에게 잘 나타납니다. (동양 젊은 여성(남 ; 여 = 1; 10, 평균 나이 :29세)

타까야수 동맥염이 발병하면 초기 증상으로 피로, 발열, 근육통, 체중감소, 식용 부진, 전신적인 염증을 

호소하며 감기와 비슷한 증상을 보이게 됩니다. 병이 진행 될수록 동맥내막에 증식되어

혈관벽이 좁아지며, 혈관이 딱딱하게 변하게 됩니다. 

결국 좁아지고 딱딱해진 혈관으로 피가 잘 가지 못하게 되며 좁아진 위치에 따라 

각종 증상들이 나타나게 됩니다.

경동맥 - 뇌로 가는 혈류의 부족으로 인해 현기증이나 실신 할 수 있으며, 뇌졸증이 나타날 수 있음

쇄골하 동맥 - 팔로 가는 혈류가 줄어들기 때문에 팔의 피부가 차가워지고 맥박이 감소되거나 측정하기 

어려워집니다. 양팔의 혈압차이가 30mmHg 이상 차이가 나며, 혈압을 측정하기 어려울 수 있습니다.

신장동맥 - 신장으로 가는 혈류가 줄어들면서 신장에서는 레닌 이라는 호르몬 분비를 자극하여 이차성 고혈압이 

발생 할 수 있습니다.

관상동맥, 심장 - 관상동맥이 좁아져 혈류가 줄어들어 협심증이 생기기도 합니다.

타까야수 동맥염의 치료의 목적은 완치보다는 증상의 완화에 있습니다. 

부신피질 호르몬: 증상을 완화시키지만 생존율을 증가시킨다는 증거가 없음

면역 억제제: 부신피질 호르몬에 반응하지 않을 경우 고려

이렇게 주로 좁아져있는 혈관 때문에 생기는

혈류장애에 대한 치료를 해주고 있습니다. 좁아진 혈관을 경피적 혈관 성형술을 통해 다시 넓혀주거나

인조혈관으로 대체 할 수 있습니다. 사망률은 10%~75%까지 보고되어 있으며, 주요 사망원인으로는

뇌졸증, 심부전증, 심근경색이며 합병증이 있거나 염증의 진행 속도가 빠를 경우

예후가 더 나쁘게 보고됩니다.

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

직업은 어느 병원 방사선사이며, 육아를 하는 아빠에게 도움을 주고 싶어서 시작하게 되었습니다.

필요하신 자료는 공유하셔도 됩니다. 그럼 좋은 시간이 되시기를 바랍니다. ^^

오늘은 우리 몸에 혈액을 공급 해 주는 혈관에 대해 알아 보겠습니다. 혈관은 큰 혈관과 작은 말초 혈관이 있는데

혈액 공급을 담당하는 동맥 중에서 가장 큰 대동맥에 대해서 알아보겠습니다.

우리몸의 대동맥은 오름 대동맥과 내림 대동맥이 있습니다. 

오름 대동맥은 심장에서 나와 aortic arch까지 이며 여기서 

머리 및 상지 그리고 목으로 가는 혈관이 분지 됩니다.

aortic arch 이후 내려가는 동맥을 내림 대동맥이라

하며, 복부 장기, 다리 혈관으로 가는 혈관이 분지 됩니다.

이 대동맥 질환은 주로 동맥 내막의 파열로 내막이 중막 혹은 

외막과 분리됨으로 인해 가성 내강이 형성되는 박리와 

풍선처럼 부풀어 오르는 대동맥류가 있습니다.

대동맥 박리( Aortic Dissection)

대동맥 박리는 찢어지는 위치에 따라서 A형과 B형으로 나누어지게 됩니다. 

 A형은 오름 대동맥이 포함된 경우 B형은 오름 대동맥은 정상이고 내림 대동맥만 박리가 일어난 상태입니다.

앞에서 말씀드린 오름 대동맥은 뇌로 가는 혈관이 분지되는 혈관으로 박리 시 뇌 혈액 순환에 영향을 줄

수 있으므로 응급 상황으로 속합니다.

보시는 CT 영상에서 혈관의 가운데에 긴 줄이 박리된 대동맥입니다. 오름 대동맥과 내림 대동맥 둘다 박리가 

일어난 상태로 A형 대동맥 박리로 볼 수 있으며, 응급상황으로 시술 및 수술이 필요한 상태입니다.

이러한 대동맥 박리는 고혈압, 노령, 남자(여자보다 약 2배 높은 유발률) , 말판 신드룸 등에 의하여

영향을 받을 수 있습니다.

증상으로는 흉통이 나타나며, 갑자기 시작된 찢어지는 듯한, 찌르는 듯한 통증이 특징입니다.

징후로는 맥박의 소실, 대동맥 판막 폐쇄부전의 심잡음, 신경학적 이상, 고혈압 이 나타날 수 있습니다.

치료는 A형일 경우 응급수술적 치료가 표준(수술하지 않은 경우 48시간 이내 사망율 50%)

B형일 경우 생명을 위협하는 합병증이 없는 경우 약물 치료를 1차적으로 시도하여 안정된 경우

수술없이 치료가 될 수 있음

대동맥류(Aortic Aneurysm)

대동맥의 직경이 30mm 이상일 경우 대동맥류라 합니다. 

나이, 남성, 죽상경화성 질환, 흡연, 고혈압, 이상지질혈증등에 의해 발병율이 올라갑니다.

다양한 위치에 다양하게 대동맥류가 발생 할 수 있습니다. 치료는 복부 대동맥류, 흉부 대동맥류 크기와 증상의 유/무에 

따라 다르긴 하지만 EVAE(Endo Vascular Anuurysm Repair)를 시행합니다.

오늘은 대동맥과 대동맥 질환에 대하여 알아보았습니다.

제가 임상에서 있어보니 대동맥 박리가 의심되어 응급실에서 CT angio 검사를 하는 경우가 

많이 있습니다. 위와 같은 지식을 토대로 CT 검사 영상에서 A형 박리를 확인하고 응급실 주치의에게 

말하여 해당 환자를 빠르게 시술하였고, 나중에 고맙다는 연락을 받았습니다.

이 글을 읽는 여러분도 위와 같은 지식을 토대로 환자에게 조금이나마 도움이 되면 좋겠습니다.

감사합니다.

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

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오늘은 가슴 부위의 통증인 흉통에 대해서 알아보겠습니다.

흉통은 가슴 부위의 장기가 많아 다양한 원인에 의해서 발생하므로 증상 및 증후를 잘 보시고 응급한 경우에는 서둘러서

병원에 가시기 바랍니다.

흉통은 허혈성 심질환의 가장 흔한 증상으로 폐/ 혈관/ 위장/ 신경근육/ 정신질환에 의해 발생 할 수 있으며 감별이 필요합니다.

특성, 부위, 기간, 유발/ 완화 인자, 동맥 경호의 위험 인자(고령, 남성, 흡연, 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 가족력, 비만, 운동 부족 등)

동반 증상/ 질환등을 환자에게 들어 감별할 필요가 있습니다.

* 급성 흉통의 흔한 원인 질환들과 전형적인 증상/징후 및 신체검지 소견

협심증 : 심장에 혈액 공급을 해주는 혈관인 관상동맥이 막혀서 생기는 질환으로 심장에 혈액 공급이 안되어 

심장이 결국에는 정지되는 질환으로 암 다음으로 사망 원인 2위를 차지하는 고 위험 질환입니다.

대동맥 박리 : 대동맥이 찢어져서 결국에 혈액 공급이 안되는 질환입니다.(dissection)

크게 A형과 B 형으로 나누어 지는는데 A 형은 머리로 올라가는 올림 대동맥이 찢어진 경우

B형은 내림 대동맥만 찢어지는 경우입니다.

A형 대동맥 박리는 매우 위급한 상황으로 바로 시술 및 수술을 해야 합니다. 그 이유는 박리로 인하여 

뇌혈관에 혈액 공급이 제대로 이루어 지지 않을 수 있기 때문입니다.

B형의 경우에는 박리로 인하여 오른쪽 또는 왼쪽 둘 중에 한 곳으로 혈액 공급이 잘 되지 않아서 장기가 손상 되는 경우가

있는데 주로 신장에 혈액 공급이 안되어 신장이 괴사 되는 경우도 있습니다.

위에 말씀드린 두 가지 질환은 응급상황으로 꼭 큰 병원의 응급실을 가야 하므로 신체 증후를 잘 보시고 대응 하시기 

바랍니다.

감사합니다. ^^

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폐 질환 중 많은 사람들에게 위험을 주지만 아직까지 잘 알지 못하는 만성 폐쇄성 폐질환인 COPD에 대해서 

알아보도록 하겠습니다.

COPD란 Chronic Obstructive Pulmonary Disease의 줄인말로 만성염증에 의한 기도와 폐 실질 손상 으로 인해 발생하는 폐질환입니다.

기관지가 좁아져 있고, 염증이 있으며, 폐에 물이 자주 차 호흡이 힘든 질환 입니다.

검사는 흉부 x-ray, 흉부 CT, 등 다양하게 진행하게 됩니다.

치료는 안정기와 급성기 치료로 나누어서 치료를 합니다.

안정기 치료 시에는 비약물 치료로 금연, 운동, 호흡재활 치료, 예방접종, 장기 산소 치료, 기관지 내시경을 이용한  폐용적 축소술을 

하여 치료를 하게됩니다.

안정기 치료 시 약물 치료로는 환자 상태마다 다르지만, salbutamol, lpratropium, Indacaterol, 등 다양한 약물을 환자 상태에 따라 함량과 

용법을 다르게 하여 치료합니다.

급성기 치료는 호흡기 증상의 악화로 인하여 현재 치료를 변경해야 하는 경우에 합니다.

원인으로는 세균이나 바이러스로 인한 호흡기 감염, 대기오몀(미세먼지), 심부전이나 폐 색전증 등이 있습니다.

급성기 치료는 산소치료, 기관지 확장제 투여, 스테로이드 투여 등이 있습니다.

또한 항균제 투여와 벤틀레이션을 통한 치료를 동반하는 경우도 있습니다.

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오늘은 대부분의 질환이 있는 환자들이 느끼는 호흡 곤란에 대해서 알아보도록 하겠습니다 .^^

호흡곤란에 대해서 알아보면 환자가 느끼는 주관적인 증상을 표현하는 용어로, 호흡에 불편함을 느끼는 상태를 통칭하며, 그 강도는

사람에 따라 상황에 따라 매우 다양합니다. 

호흡 곤란의 평가를 하게되면 

중간정도의 증상이 있으면 병원을 방문 하시어 검사를 해보는 것이 좋을 거 같습니다.

병원에 오시게 되면 신체 검진 및 활력 징후를 확인하게 됩니다.

호흡수, 산소포화도, 심박수, 혈압, 체온등을 다양하게 확인합니다.

위의 신체 검진 및 활력 징후에서 이상이 있을 시 좀 더 세부 적인 검사를 하게 되는 데

검사는 흉부 x-ray 검사, 그리고 동맥혈가스검사(ABGA), 폐 기능검사를 하게됩니다.

흉부 x-ray  검사는 폐의 전반적인 상태 및 심장이 비대가 됐는지 등을 확인하고, 폐부종 등을 감별하며,

동맥혈가스검사는 낮은 흡기산소분율, 저환기, 환기-관류 불균형 등을 감별하며,

폐 기능검사는 폐활량, 폐 확산능, 폐 용적등을 확인 합니다.

호흡 부전은 여러 원인에 의하여 폐에서 적절한 가스 교환이 이루어 지지 않는 상황입니다.

호흡 곤란과 비슷하게 흉부 x-ray  검사 및 ABGA, 심전도 를 검사하며, 

증상에 따라서 치료 방법을 정하게 됩니다.

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

직업은 어느 병원 방사선사이며, 육아를 하는 아빠에게 도움을 주고 싶어서 시작하게 되었습니다.

필요하신 자료는 공유하셔도 됩니다. 그럼 좋은 시간이 되시기를 바랍니다. ^^

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

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13. 다음 영상13 에서 보여지는 artifact의 원인으로 옳은 것은?

영상 13

1 금속물질 때문에

2 호흡불량에 의하여

3 Detector 결함에 의해서

4 Beam Hardening effect때문

5 검사 시 환자의 움직임 때문에

해설: 위 영상은 임플란트로 인한 금속 물질에 의한 아티팩트라고 볼 수 있습니다.

14. 다음 영상14 의 재현기법이 순서대로 옳게 조합된 것은?

영상 14

1 Coronal     Sagittal       Axial

2 Axial       Coronal        Sagittal

3 Sagittal    Axial          Coronal

4 Axial       Sagittal       Coronal

5 Coronal     Axial          Sagittal

15.다음 영상 15의 화살표 된 곳에 생긴 Artifact의 원인은?

영상 15

1 호흡

2 선속경화

3 금속 물질

4 기계적인 결함

5 조영제의 급속주입

해설: 조영제가 정맥으로 급속 주입되어 나타나는 현상이다.

16.영상 16에서 정맥에 조영제를 주입했을 때 조영순서가 올바르게 나열된 것은?

영상 16 

1 a  b  c  d

2 a  c  b  d

3 a  d  c  b

4 b  c  a  d

5 c  a  d  b

 해설: 조영제는 정맥으로 주입되어 SVC->우심방->우심실->폐동맥->폐정맥->좌심방->좌심실->오름대동맥->복부대동맥 순으로 흐른다.

17. 다음 영상 17 에서 화살표 된 곳의 혈관 명칭은?

영상 17

1 허파정맥 (Pulmonary vein)

2 허파동맥 (Pulmonary artery)

3 위대정맥 (Superior vena cava)

4 오름대동맥 (Ascending aorta)

5 내림대동맥 (Descending aorta)

18. 다음 영상 18에서 화살표 된 곳에 생긴 Artifact의 원인은?

영상 18

1 호흡

2 선속경화

3 금속 물질

4 기계적인 결함

5 조영제의 급속주입

해설: 호흡에 의한 흔들림으로 폐의 움직임이 크다.

19.다음은 영상 19 에서 화살표 된 곳의 해부학적 명칭은?

영상 19                                 

1 가: Liver              나: Spleen

2 가: Gall Bladder       나: Pancreas

3 가: Pancreas          나: Kidney

4 가: Kidney            나: Gall Bladder

5 가: Stomach          나: Pancreas

 20.다음 영상 20 의 검사 시 설명으로 옳지 않은 것은?

영상 20

1 가스를 이용하여 검사

2 충분한 장 전처치가 필요.

3 대장 검사를 재구성한 영상

4 Prone, Supine 자세로 두 번 검사.

5 조영제를 주입하지 못하는 검사.

해설: 대장조영CT 검사입니다. 가스를 이용하고, 장을 비우는 전처치가 필요하며, 3D 프로그램을 통해 재구성을 합니다. prone, supine 두 자세로 검사를 진행 하고 조영제를 주입합니다. 

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Skull Towne’s view

(1) 촬영목적

 외상에 의한 두개골 골절 또는 대공(foramen magnum)내에 투영된 안배(dorsum sellae)와 후상돌기(posterior clinoid process), 추체(petrous pyramid)와 후두골(occipital bone) 등을 관찰한다. 

(2) Patient Position

 Erect, supine 또는 sitting position을 취한다.

(3) Part Position

A. 턱을 flexion 시켜 OML또는 IOML이 cassette에 수직이 되게 한다.

B. MSP를 cassette midline에 일치시킨다.

(4) Central Ray

 30°caudad to OML 또는 37°caudad to IOML 에 입사한다.

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 PNS Caldwell view    

(1) 촬영목적

Sinusitis, Secondary osteomyeltis, sinus polyp을 진단한다. 

특히 frontal sinus와 anterior  ethmoid sinus를 주요 관찰한다.

(2) Patient Position

 erect 또는 sitting position을 취한다. 움직임이 심한 소아의 경우는 supine position을 취한다.

(3) Part Position

A. 환자의 코와 이마를 cassette에 닿도록 한다

B. cassette 에 OML이 수직되도록 한다.

C. MSP가 cassette midline에 일치하도록 한다.

(4) Central Ray

: 15°caudal로 cassette center에 입사한다.

(5) 촬영 Point

A. Paranasal sinus cavities내의 air-fluid level을 확인하기 위하여 환자는 반드시 erect  position을 취해야 한다.

B. Petrous pyramid는 orbits의 1/3 아래에서 투영된다.

C. 환자가 PA position을 취하지 못할 경우 AP axial (cephalic 15° & OML이 IP에 수직)로 촬영한다.

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PNS Waters view

(1) 촬영목적

: Sinusitis, Secondary osteomyelitis, Sinus polyp을 진단한다. 특히 maxillary sinus를 주요관찰한다.

(2) Patient Position

: erect 또는 sitting position을 취한다. 움직임이 심한 소아의 경우는 supine position을 취한다.

(3) Part Position

A. Neck을 extension 시켜 턱을 table이나 bucky에 댄다.

B. OML이 cassette 면과 37° 되게 턱을 조정한다.

C. MSP가 cassette의 midline에 수직되게 조정한다.

(4) Central Ray

: Acanthion을 통과하여 수직 입사한다.

(5) 촬영 Point

A. Paranasal sinus cavity내의 air-fluid level을 확인하기 위하여 환자는 반드시 erect position을 취해야 한다

B. Petrous ridge가 maxillary sinus아래에 나타난다.

C. 소아의 경우 Skull 전체를 포함시켜야 한다.

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1) C-spine Pathology

(1) 경추 추간판 헤르니아(Cervical disk herniation)

섬유륜에 생긴 균열에서 수핵이 탈출하여 급격한 증상을 나타낸다. 헤르니아는 척추관내에서의 돌출위치에 따라서크게 3종류로 나뉜다.

A.  뒤 옆 방향의 추간공 입구에 발생하면, 신경근을 압박, 자극하여 목, 등, 부분이나 상지로의 방산통이나 저림, 탄력을 주로하는 신경근 증상(radiculopathy)을 나타낸다.

B.  뒤 방향의 척추관 중앙에 발생하면, 척수를 압박하여 사지와 하반신의 저림, 굳어짐, 운동마비,방광직장장해(배뇨개시의지연, 잔뇨감, 변비등)가 썩인 척수증상(myelopathy)을 나타낸다.

C.  발생 부위나 크기에 따라서는 신경근증상과 척수증상이 함께 나타난다. 일반적으로 경부 추간판 장해에서는 경부를 후굴(extension)했을대, 중상이 악화된다.

척수조영(myelography)에서는 추간판 높은 위치에서 영상의 단열, 정지, 또는 근낭상의 결손, 우회 영상 등을 볼 수 있다. 또 이 경우 CT myelography가 유용하며, 경막의 종류에 의해 척수가 중앙 또는 한쪽에서 강하게 압박되고 있는 상태를 뚜렷하게 나타낼 수 있다.

일반적으로 경부 추간판 장해에서는 경부를 후굴할때에 증상이 악화된다. 이 전으로서는 척수가 장축방향으로 단축되기 때문에 생기는 척수의 두께 확대나 추궁 사이를 가교로 하여 척추관의 뒷 벽을 형성하고 있는 황색 인대가 앞쪽으로 돌출하기 때문으로 생각된다.

(2) 경추증(Cervical spondylosis)

A. 경추증(Cervicalspondylosis)은 추간판, 추체, 추간관절, 여러 인대에의 기타 경추 주 구성 요소 전체의 퇴행 변성을 기반으로하여 일어나는 여러 가지 병적 상태로서 어깨, 경부, 체간, 상지 또는 하지에 다양한 증상을 초래하는 질환이다.

B. 경추증성신경근종은골극에의한주간공의협소화에따라서신경근이압박되어생긴다.

C. 목, 어깨, 팔의동퉁, 상지로의 방산통 이나 손가락의 저림등이 주된 호소이다.

경추증성 척추증은 추간판의 퇴행성 변화에 의하여 2차적으로 나타난 추간판의 뒤쪽 팽융,추체의 후극 형성, 추간의 불안정성, 나아가서는 추간판 협소에 따른 후종인대나 황색인대의이완이나 비후 등에 의해 경수가 정적, 동적으로 반복하여 압박되어, 그와 함께 척수 안팎의혈행장해도 야기되어 생긴다. 나아가 발육성(선천성) 척추관 협착(12mm이내)이 있으면 척수 압박증상을 일으키는 중요한 조건이 된다. 증상은 손가락이 저린 느낌, 손가락의 정교한 운동의 장해 (손가락이 뻣뻣한 느낌), 보행장해(경련성 보행), 사지의 지각장해 등을 호소한다. 그 이 외에 경추주의 후굴이나 회선때에 발작성 현기증, 두통, 이명, 복시, 등을 호소하는 Barre-Lieou증상이 있다.

단순 X선영상에서는 추간강의 협소화, 추체종판경화, 추체주변의 골극형성(특히 뒤방향, Luschka관절에서의 골극 형성이 중요), 추간공 협소화(사방향 촬영상에서 뚜렷해진다)척추 사이의 불안정성 등이 인식된다.

척추증환자에서는 측방향촬영상에서 척추관 전후 직경의 협소도를 계측하는 것이 중요하다.

(3) 경추손상

경추손상(injuries of the cervical spine)이란 어떤 외부의 힘에 의하여 경부가 과도하게 전골또는 후굴되어 경추, 경수, 신경근 등이 손상된 것을 말한다. 이 증상을 X선 검사로 진단할 때 에는 골손상의 형태 및 신경조직으로의 압박 상태를 정확히 파악하는 것이 중요하다. 종래의 X선 검사법과 더불어 CT검사를 하면 척추의 횡단면이 묘출되기 때문에, 골편에 의한 척주관 협착상태를 명확히 판정할 수 있다.

A. Jefferson 골절

Jefferson 골절(burst fracture of the atlas)은 환추전궁, 후궁의 파열 골절로 높은 곳에서 거꾸로추락하였을 때에 생긴다. 동통이 심하고 척주관은 넓어지기 때문에 척수 손상은 잘 생기지 않고,일반적으로 사지 마비 증상이 일어나지 않는다.

이 경우는 입을 벌린 자세의 정면상 또는 단층 정면상에 의하여 환추외측과의 양쪽으로의 편위로 진단되지만, 그 편위가 작은 경우에는 CT가 유효하며, 전궁 및 후궁의 골절을 뚜렷하게 나타낼 수 있다.

B. Hangman 골절

Hangman 골절은 축추의 과신전 골절로, 축추 추궁이 골절되어 추체는 앞쪽으로 옮겨진다. 증상은 일반적으로 목뒤 동통, 경부운동통이며, 척주관이 넓어지기 때문에 척수증상은 드물다. 이 골절은 측면촬영상에서 추궁 근부의 골절을 알 수 있다. 또 이 골절은 환추 후궁의 골절이나 축추 골절을 합병하는 수 가 있어, CT는 합병 손상이나 골절의 퍼짐을 확인하는데 유용하다.

C.환추-축추관절탈구

환추-축추관절탈구(dislocation of the atlantoaxial joint)는 환추십자인대 (횡인대와 종속으로됨) 의 손상에 의한 진성탈구와, 치돌기 골절 또는 위관절에 의한 경치돌기 탈구의 두 가지형으로 대별되어 있다. 진성탈구에는 전방 탈구와 회선 탈구 두 종류가 있다.

가벼운 경우에는 횡인대만이 손상을 받지만, 심한 경우에는 종속을 포함하여 십자인대나 익상 인대도 손상을 받는다. 이들은 atlantodental joint와 lateral atlantoaxial joint의 탈구이다. 환추-축추 사이에서 강도 회선을 일으키면 환추-축추사이 locking을 일으킨다(회선탈구), 경치돌기 탈구에는 치돌기의 과굴곡골절에 의한 전방 탈구와 과신전 골절에 의한 후방 탈구, 두 종류가 있고, atlantodental joint에서 골절된 치돌기와 환추와의 관계는 정상에서 lateral atlantoaxial joint 만이 탈구하여 있다. 전자는 횡인대에 의해, 후자는 환추의 전궁에 의해 축추의 치돌기가 가위로 잘린 것 처럼 골절되어 있기 때문에 shear force injury라고도 불린다. 진성 전방 탈구에서는 전위 정도에 의해 연수척수증상이 나타난다. 치돌기 골절에서는 두.경부통으로 사지 신경 증상은 수반되지 않는다.

이 골절은 유합하기 어렵기 때문에 위관절이 되어서 척수 압박 증상을 일으키는 수가 있다.

D. 굴곡손상시의탈구, 탈구골절

경추의 과굴곡 또는염전에 의해 아래 경추에 많이 나타난다. 이 경우에서는 뒤쪽 척주 인대, 후종인대가 갈라져, 한쪽 또는 양쪽의 추간관절이 탈구하고, 서로 얽혀 있다.

척수에 관해서는 손상이 없는 것에서 중대한 척수 손상까지 있다.X선 검사에서는 손상의 level을 확인한다. 소견으로서 추체의 전위 정도, 추간관절의 탈구,

골절의 유무, 극돌기 사이의 열림, 후만 형성 등을 조사한다. 극돌기 사이의 열림이 있으면극간인대 등 후부인대군의 단열을 나타내는 것으로 불안정 척추의 판정이 된다. 이런 경우에는 CT가 유용하며, 추간관절의 감합이 한쪽성인지 양쪽성인지 쉽게 감별 할 수 있게 한다.

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

직업은 어느 병원 방사선사이며, 육아를 하는 아빠에게 도움을 주고 싶어서 시작하게 되었습니다.

필요하신 자료는 공유하셔도 됩니다. 그럼 좋은 시간이 되시기를 바랍니다. ^^

2) Skull lateral

(1) 촬영목적

외상에 의한 두개골의 골절, 뼈의 비후, 파괴와 같은 두개내 질환에 의한 병변, 두개봉합의 분리, 지압흔의 증가, 혈관구의 확대, 종양에 의한 안면골 등의 병변의 유무를 관찰한다. skull AP 와 마찬가지로 brain 수술 전 하는 경우가 많이 있다.

(2) Patient Position

 erect, sitting 또는 supine position을 취한다.

(3) Part Position

A. IOML이 cassette와 평행하도록 턱을 extension 한다.

B. MSP가 IPL에 수직이 되어야 한다.

(4) Central Ray

IOML에 수직되게 EAM에서 상방 약 2cm지점을 향해 수직 입사한다.

(5) 촬영 Point

A. True lateral position 이 되기 위해서는 mandible과 skull이 완전히 겹쳐져야 한다.

B. Supine의 경우 horizontal ray 촬영을 한다.

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1) Skull AP

(1) 촬영목적

외상에 의한 두개골의 골절, 뼈의 비후, 파괴와 같은 두개내 질환에 의한 병변, 두개봉합의 분리, 지압흔의 증가, 혈관구의 확대, 그 위에 송과체 석회화상의 편위, 이상석회화상 등 병변의 유무를 관찰한다. 요즘은 뇌 혈관 또는 brain cancer 수술 전 위치를 파악하기 위해 검사를 하는 경우가 많다.

(2) Patient Position

 erect, sitting 또는 supine position을 취한다.

(3) Part Position

A. OML이 cassette에 수직이 되게 턱을 당긴다.

B. MSP가 cassette의 midline에 수직이 되게 한다.

(4) Central Ray

nasion(OML) 향해 수직 입사한다.

(5) 촬영 Point

A. Frontal bone, crista galli, internal auditory canal이 관찰되어야 한다.

B. 양쪽이 대칭되어야 한다.

C. Orbit 하연 1/3 정도에 petrous ridge가 보여야 한다.

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5. 아래의 영상5 에 대한 설명으로 알맞은 것은?

영상 5

                              (A)                                                                                 (B)

1 (A)는 조영제를 사용한 영상.

2 (B)는 폐실질의 고해상능 검사.

3 (A)의 Window width값은 1000이상.

4 (B)의 Window Level값은 -1000이하.

5 (A)와 (B)영상 모두 MIP기법을 이용한 영상

설명: (A)는 non contras chest 영상으로 폐실질을 보기위한 HRCT , (B)는 chest contras CT 로 폐 주위 조직 및 혈관 확인 하기 위한 검사임

 둘 다 Axial 영상 

6. 아래의 영상6에서 화살표가 가리키는 부위의 해부학적 명칭은 무엇인가?

영상 6

1 간 (liver)

2 신장 (kidney)

3 비장 (spleen)

4 췌장 (pancreas)

5 담낭 (gall bladder)

7. 아래의 영상7 에 대한 설명으로 알맞은 않은 것은?

영상 7

                     (A)                                           (B)                                            (C)

1 (A)는 조영제 주입 전 영상이다.

2 (B)는 조영제 주입 후 동맥기 영상이다.

3 (C)는 조영제 주입 후 지연기 영상이다.

4 (A)는 구강으로 조영제를 주입한 영상이다.

5 (B)는 정맥을 통해 조영제를 주입한 영상이다.

설명: 위 검사는 kindey contrast CT 로 IV로 조영제 주입하여 검사 시행한 것으로 시간별 kindey 를 체크하여 stone이나 renal artery등을 관찰 함

8. 아래의 영상8 에 대한 설명으로 알맞은 것은?

영상 8

1 음성 조영제를 사용

2 유용성 조영제를 사용

3 간동맥의 개통유무를 평가

4 비장에 석회화된 병변을 확인

5 조영제를 사용하지 않은 영상.

 설명: liver CT 검사로 조영제 주입 전 pre contrast 이미지 입니다. 유용성 조영제와 혈관 차단제를 섞어서 lCC 로 가는 혈관을 막은 시술 후

CT 검사로 확인 검사임 

9. 다음 영상9 에서 공통으로 나타내는 것은 무엇인가?

영상 9

1 Coil

2 Clip

3 Stent

4 Graft

5 Balloon catheter

설명: 혈관이 좁혀진 부위를 넓히기 위해서 시행하는 stent 시술 후 neck angio CT 영상(좌), stent 영상 (우) 입니다.

10. 다음 영상 10 에서 화살표가 가리키는 혈관의 명칭은 무엇인가?

영상 10

1 팔머리 동맥 (Brachiocephalic Artery)

2 좌 빗장 밑 동맥 (Lt. Subclavian Artery)

3 우 빗장 밑 동맥 (Rt. Subclavian Artery)

4 우 온목동맥 (Rt. Common Carotid Artery)

5 좌 온목동맥 (Lt. Common Carotid Artery)

11. 다음의 영상 11 을 얻기 위한 방법으로 올바르지 않은 것은 무엇인가?

영상 11

1 검사하기 6시간 전 금식

2 조영제는 손으로 천천히 주입

3 조영제는 비이온성 조영제를 사용

4 움직이지 않아야 하므로 단단히 고정한다

5 Subtraction 영상을 얻기 위해 조영전과 조영후의 영상을 얻는다

설명: Brain angio CT로 머리 혈관을 보기위해서 시행합니다. 조영제 주입하여 npo 시행 후 조영제 injector를 사용하여 아주 빠르게 주입합니다.

12. 다음 영상12 에서 화살표 된 곳의 artifact 원인으로 옳은 것은?

영상 12

1 선속경화

2 호흡불량

3 관전류값

4 조영제의 주입

5 Metalic foreign body 때문에

설명: brain non contrast CT로 머리 기저부 부위에서 자주 일어나는 선속경화로 인해 발생한 artifact 현상입니다.

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1. 아래 영상1 에 대한 설명으로 올바른 것은?

영상 1

1 Bone setting을 사용

2 조영제를 사용하여 얻은 영상

3 환자의 호흡에 의한 인공물이 발생

4 Window Level은 -1000의 값으로 설정

5 두개강내에 출혈의 유/무를 보기 위한 검사

 설명: 위 검사는 facial bone CT로 bone 에 금이가거나 부러진 곳이 있는 걸 파악하기 위해 하는 검사임

bone setting을 사용하여 관찰하며, non contrast, 환자 호흡과 상관없이 검사하며, 머리 움직임이 있으면 안되는 검사임

두강 내 출혈을 보기위 한 것은 brain CT non contrast로 주로 시행 함

2. 아래의 영상2 에 대한 설명으로 올바르지 않은 것은?

영상 2

1 조영제를 사용

2 갑상선을 관찰

3 목 부위를 검사

4 검사를 위해서는 금식

5 Window width와 Level은 1000이상

 설명: 위 검사는 neck CT contrast 임 조영제 사용하여 목 주위 조직 및 혈관을 관찰함 조영제 사용임으로 6시간 npo를 함

3. 아래의 영상3 에 대한 설명으로 알맞은 것은?

영상 3

1 VRT기법.

2 MIP기법.

3 MinIP기법.

4 Subtraction기법.

5 Virtual endoscopy기법.

설명: Rib을 3d 기법으로 표현 한 것을 부러졌거나 금이 간 곳을 파악 하기 위해 주로 시행 함  volume rendering 기법 

4. 아래의 영상4 에 대한 설명으로 알맞은 것은?

영상 4

1 종격동을 보기 위한 검사.

2 폐실질의 이상유무를 관찰.

3 폐동맥의 폐색여부를 평가.

4 관상동맥의 형태와 기능을 평가.

5 늑골과 흉골의 골절여부를 평가.

설명: 다음은 HRCT 검사 임 lung에 미세한 질환인 결핵이나 chest CT로 보기 어려운 매우 작은 폐 질환을 보기위해서 시행함  non contras 검사로 대부분 lung setting으로 변환 하여 폐 실질을 관찰함

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31.다음 영상 31에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

영상 31

1 급성 뇌경색의 상태를 알아 볼 수 있다.

2 조영제의 주입이 없어도 검사가 가능.

3 뇌혈류의 용적과 혈류량을 알 수 있다.

4 두개부 종양의 평가에 유용성이 있다.

5 시간에 따른 동정맥의 CT 값의 변화를 알 수 있다.

32.다음 영상32 에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

영상 32

1 고선량의 스캔.

2 Thin slice 스캔

3 Thick slice 스캔

4 조영제의 고속 주입이 유용.

5 혈관의 협착이나 동맥류의 진단.

33. 다음 영상33 의 검사 목적은 무엇인가?

영상 33

1 폐 조직 검사

    2 혈관 조영검사

3 체내 골밀도 검사

4 복부지방 측정검사

5 방사선 치료의 계획

34.다음 영상34에 대한 설명으로 적절한 것은?

영상 34

1 많은 양의 데이터가 소모된다.

2 입체적인 위치파악이 용이하다.     

3 중복된 구조의 가시능이 우수하다.

4 가장 낮은 HU값을 갖는 복셀만 선택하여 보여주는 기법이다. 

5 혈관의 협착, 금속클립, 혈관벽의 석회화의 구별이 용이하다.

35.아래 영상35 의 3D 재현기법은?

영상 35

1 VR

2 MIP

3 MPR

4 MinIP

5 Subtraction

36.아래 영상36에서 해부학 명칭으로 올바르게 표현된 것은?

영상 36

1① - 왼심방

2② - 오른심방

3③ - 오른심실

4④ - 왼심실

5③ - 오른심방

37.다음은 영상37에 대한 설명 중 옳지 않은 것은?

영상 37

1 저선량의 검사.

2 심전도 동조화가 필요.

3 Volume rendering영상.

4 Thin slice의 axial영상이 필요

5 검사 시 호흡 및 심박동수가  중요

38.영상 38에서a.영상의 재현기법과 b영상의 section을 올바르게 조합한 것은?

영상38

                  (a)                                                 (b)

1 ⓐ - VR ⓑ - Coronal

2 ⓐ - MIP ⓑ - Coronal

3 ⓐ - VR ⓑ - Sagittal

4 ⓐ - MIP ⓑ - Sagittal

5 ⓐ - MPR ⓑ - Sagittal

39.다음 영상 39에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

영상 39

1 암과 그 전이를 진단

2 병변의 정확한 위치 확인

3 포도당 대사를 이용한 검사

4 요오드 성분의 조영제를 사용

5 CT와 PET을 결합한 fusion 영상

40. 다음 영상 40에서 화살표가 나타내는 곳의 해부학 명칭은?

영상40

1 thyroid

2 trachea

3 c – spine

4 parotid gland

5 carotid artery

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몸의 한 부분을 자주 쓰게되면 고장나긴 한가봅니다. 요즘 들어 와이프 뿐아니라 병원 여자 선생님도 손목이 아프다 시리다 이러한 말을 자주 듣게 되는데 특히 집안일로 손목을 자주 쓰게 되는 엄마들이 아파 하는 것 같습니다. 그래서 오늘은 손목 관련 질환인 손목터널 증후군(carpal tunnel syndrome)에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

손목터널 증후군은 정중 신경염 또는 수근관 증후군이라고도 합니다. 손의 수근관을 관통하는 건막의 염증과 섬유화로 손목에 있는 정중 신경에 부종과 압박을 가하여 손에 통증과 감각마비를 초래하는 질환으로 수근관 증후군은 직업병이나 업무 관련 질병으로 가장 흔한 질병 중 하나이며, 가장 빈발하는 층은 30~60대의 여성입니다.

손목 뼈 8개는 전체적으로 손등 쪽은 볼록한 반면, 손바닥 쪽 오목합니다. 오목한 전방의 손목 뼈는 강한 횡 수근 인대와 더불어 수근 관을 이루며, 이 수근 관 속으로 4개의 천지 굴근, 4개의 심지 굴근, 장무지 굴근 및 정중 신경이 통과합니다. 

여기서 정중 신경이란 무지의 운동에 크게 관계하고 무지를 포함한 노뼈 측의 수지의 지각을 담당하므로 손의 섬세한 운동에 가장 중요한 관계를 가지며, 전완부의 전면정중앙에서 표재수지굴근과 심부굴근 사이를 지나며 손목에서는 외재성 수지 굴건과 함께 수근 관속을 지나갑니다.

발생기전은 건초막의 염증으로 전박의 골절 또는 손목이 삐거나 탈골 시 발생하며, 당뇨, 갑상선 기능저하, 폐경, 비만, 임신 강력히 팔을 구부리는 운동이 필요한 작업, 손목을 뒤틀거나 돌리기, 두드리기 등 직업과 관련하여 손과 손목을 반복적으로 사용 시 그리고 류마티스성 관절염, 신부전이 있을 시 발생 확률이 증가합니다.

증상으로는 손바닥 엄지손가락 기시부의 위축, 손바닥에서 엄지, 검지, 중지와 약지의 절반에 감각이 무디어 지거나 통증을 호소하며, 감각마비, 저림, 쥐는 힘 약화, 주먹을 쥘 수 없음, 근 약화, 손목 부종,  손목 부위 화끈거림 등이 있습니다.

평가는 일반 x-ray와 초음파로 진단하게 됩니다.

치료 치료는 비 수술 치료와 수술 치료가 있습니다.

비 수술 치료는 대부분 초기 환자로 염증이 없거나 비교적 적은 경우로 손목 사용 자제 및 손목을 고정 시켜서 사용을 제한 시킨 뒤 소염제을 이용한 약물 치료 또는 수근관 내로 스테로이드 약물을 투여하는 방법이 있습니다.

수술 치료는 수술로 수근 관 내 신경이 눌리지 않도록 수근관 내를 넓혀 주는 수술을 하게 됩니다. 

손목터널 증후군은 신경이 눌리는 질환으로 신경이 눌리는 시간이 길면 길 수록 수술 후 재활도 길고 예후도 초반에 수술한 거에 비해 좋지 않으므로 손목 터널 증후군 자가 진단을 통해서 초반에 인지 하여 병원을 가는 것이 가장 좋습니다.  감사합니다.

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우리 아이가 정기 검진할 때 저는 키를 위주로 보게되는데 아무래도 남자아이라서 키가 중요하다고 생각되기 때문인데요. 또래에 비해서 키가 몇 %일까?  봤는데 뚜둥!! 51%더군요. 생각보다 작아서 급 실망 아이 엄마가 작아서 그런가 생각만 합니다. 말로는 안하구요. 하하..  이러한 생각을 주위 엄마들이나 아빠들에게 물어봤는데 저와 다들 비슷한 생각을 하고 있는 걸 보면 모든 부모의 마음은 똑같나 봅니다.  그러던 도중 한 엄마가 아이가 키가 너무 작아서 소아청소년과 진료를 권유 했다고 하더군요 그래서 무슨 검사를 했나 싶어서 물어봤더니 bone age란 검사를 했다고 들어서 저도 공부 좀 할 겸 오늘은 bone age 검사에 대해서 알아보겠습니다. (의학책을 참조하였습니다.)

1) Bone age

(1) 정의

사전적 의미: 생리적 연령의 일종으로 나이를 더함에 따른 뼈의 성숙도를 평가하여 어린이의 전신 발육을        판정하는 것이다. 뼈나이 평가에는 손목뼈나 발목뼈의 X선 사진을 바탕으로 각화골중심의 형태나 수를 평가한다.    손목뼈의 화골개수를 세는 방법은 간단해서 그의 수는 난해를 포함한 연령과 거이 일치하지만 뼈 발육의 지속을  가늠할 수 있다.

(2) Bone age 측정 종류

A. Tanner &Whitehouse – TW2,TW3

B. Greulich & pyle – G&P

- TW2가 G&P 보다 더 정확한 방법으로 알려져 있지만 시간이 많이 들고 숙련이 필요하기 때문에 보통은 G&P          방법을 이용한다.

(3) Bone age 측정방법

A. Greulich &Pyle – G&P

Atlas 매칭 방식은 뼈 나이 평가에 가장 많이 사용되는 방식으로, Greulich와 Pyle가 제안한 방식이다. 이               방식은 왼쪽 손목 부분의 방사선 영상을,성별연령별로 표본 방사선 사진이 나열되어 있는 G&P Atlas 패턴               그룹의 방사선 영상들의 유사도를 육안으로 보면서 비교하여 평가하는 방식이다. 빠르고 간편하게 골연령               측정이 가능하고 측정자 간의 오차가 적은 편이라 임상에서도 많이사용된다. 단점으로는 육안으로 평가하기             때문에 의사의 숙련 정도나 환자의 부분적 성장 정도에 따라 뼈 나이를 평가하는 과정에서 오차가 발생할                 가능성이 높다는 점을 들 수 있다.

B. Tanner &Whitehouse – TW2,TW3

TW 방식은 Tanner와 Whitehouse가 제안한 방식으로, 왼손 손목 및 방사선 Film 에서 20개(척골, 요골,   수근골 7개, 중수골 3개, 기절골 3개, 중절골 2개, 말절골 3개) 또는 13 개(요골, 척골, 중수골, 근위지골,   중지골, 원위지골, 유두골, 구상골, 삼각골, 월상골, 주상골,대능형골, 소능형골)의 관심영역 (ROI) 뼈들을 TW      Atlas 에 나와있는 각 부위별 뼈 이미지와 일일이 대조한 후 각각의 뼈에 매겨진 점수를 합산하여 뼈 나이를     측정하는 방식이다.

  이 방법은 GP Method 에 비해 더 정확한 뼈 나이 평가가 가능한 장점이 있지만 각각의 뼈를 일일이 계산해야    하기 때문에 GP Method 보다 측정하는데 시간이 많이 걸리고 복잡하여 외래에서는 많이 사용되지 않는다.

I.생후 6개월 : capitate(유두골), hamate(유구골) 나타남

II.생후 2세 : triquetrum(삼각골)

III.2세~6세 : lunate(월상골), trapezium(대능형골) trapezoid(소능형골),   

IV.scaphoid(주상골)

V.11세 이후 : pisiform(두주상골)의 골화 시작

VI.14세~16세 : 수근골 골화의 완성 – 여성이 남성보다 1~2년 빠르다.

VII.16세~18세 : 중수골의 유합이 완성

VIII.18세~20세 : 골단의 완전 유합

<신생아의 손목부위(화골핵이 전혀없음)>

  <3세 남자의 손목부위><2년9개월된 남자손의 골화된 부분이 방사선상 그림>

<6~7세 남자의 손목부위><6년9개월된 남자손의 골화된 부분의 방사선상의 그림>

<9~10세 남자의 손목부위><11세 남자의 손목부위>

<15~16세 남자 손목부위><16세 여자 손목부위>

우리 아기 왼손을 검사를 하게 되면 담당의사가 위의 사진과 비교해서 뼈 연령을 측정하게 되는데 그 뼈 연령을 기준으로 하여 아이가 키가 더 클지 아니면 성장을 다 한건지 판단을 합니다.

예를 들면 아이가 10세인데 키가 너무 작아서 bone age 검사를 해보았는데 아이 뼈가 15~16세 정도되는 사진이 나오면 아이는 성장을 거의 다 했다는 것이다 따라서 키가 더 클 수도 있지만 더 클 가능성이 낮다라고 평가하게 됩니다.

반대로 아이가 10세인데 bone age 검사를 해보니 6-7세 아이 영상처럼 나오면 성장이 아직 덜 한 것으로 판단하므로 키가 더 클 수 있다고 평가하게 됩니다. 

오늘은 우리 아이 키 성장 관련된 검사인 bone age에 대해서 알아보았습니다. 이 검사 말고도 다양한 검사를 통하여 성장성에 대해서 알아보니 bone age 검사가 안 좋게 나왔다고 낙담하지 말고 열심히 키웁시다.

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오늘은 걸리면 고통이 얼마나 심한지 천장까지 뛴다는 요로 결석에 대해서 알아보겠습니다. 실제 응급실에 내원하는 어떠한 분을 보면 배가 아파서 거의 몸을 'ㄱ' 로 하고 있습니다. 배가 너무 아파서 머리를 숙이고 휠체어에 타고 있는데 거의 울고 토하고 해서 얼굴이 말이 아닌 분들이 있는데 거의 요로 결석인 분인 경우가 있습니다.

요로 결석이란 요로(신장 만들어진 소변이 몸 밖으로 나오는 동안의 길)에 비정상적으로 돌이 만들어진 것을 말하며, 신장 실질 밖 신장 내의 결석, 신장 실질 내에 칼슘염이 침착된 것이 주로 원인입니다.

요로 결석은 신장 결석이 38.8%, 요관 결석이 55%, 방관 결석 4.5%, 요도 결석 1.7% 로 나타나며 남자가 여자보다 2~3배 더 호발합니다. 한 번 호발하면 재발이 흔하여 5년 뒤 35~50%, 10년 뒤 50~70% 재발이 발생하게 됩니다.

임상 증상은 결석의 위치 및 크기, 요로 폐쇄의 정도, 감염 등에 따라 다릅니다. 

산통이라하여 대부분의 환자에게 발생하며, 결석이 요관에 따라 이동하면서 통증 부위도 이동하게됩니다.( 옆구리-> 상복부 -> 하복부 -> 음낭)

혈뇨가 발생하게 되는데 육안으로 보이는 혈뇨는 5~10%정도로 미미하나, 현미경으로 확인하게 되면 혈뇨는 90% 확인할 수 있습니다.

방광자극증상이 생기는데 빈뇨, 배뇨통, 잔뇨감, 하뷰요관 특히 요관방광이행부에 결석이 있는 경우 발생하게됩니다. 

진찰 소견으로는 늑골 척추각이나 옆구리의 압통을 확인하게 됩니다.

영상검사는 요로결석 진단에서 가장 중요하고 정확하여 x-ray, 투시, 초음파, CT로 확인하게 됩니다.

KUB(kidney ureter bladder) 영상은 요로 결석의 약 90%가 x-ray 비 투과성이므로 가장 먼저 시행합니다. 

투시 검사인 IVP 검사는 조영제 주입 후 시간을 두고 요관을 검사하여 소변이 방광으로 잘 내려오나 확인 하는 검사입니다.

초음파 검사는 IVP 영상을 얻을 수 없거나 임산부라 x-ray 검사를 할 수 없을 경우 도움이 되며,

CT 검사는 결석 위치를 세부적으로 파악 할 수 있어 진단적 가치가 가장 높습니다.

치료로는 대기요법과 제석술이 있습니다.

대기 요법은 결석의 크기가 5mm이하, 심한 감염이나 수신증이 없을 때, 충분한 수분 섭취시키면 자연 배출됩니다.(90%) 

제석술은 결석의 크기가 1cm이상, 산통이 지속, 요로 폐쇄로 신기능의 저하, 요로 감염이 있을 경우에 시행됩니다.

체외충격파쇄석술(ESWL): 85~90% 이용되는 표준 치료법으로 많이 시행됩니다. 고통이 거의 없습니다.

경피적 신쇄석술(PNL): 결석이 3cm이상일 경우에 시행합니다.

요관경하 배석술: 하부/중부 요관의 결석중 자연 배출 가능성이 적은 경우 시행합니다.

수술적 제거술: ESWL과 PNL이 여러 번 시행되어야 하는 경우, 아주 단단한 결석, 결석제거와 함께 다른 수술요법이 필요한 경우 시행합니다.

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오늘은 신생아에게 자주 나타나는 복통의 원인인 장중첩에 대해서 알아보겠습니다. 장중첩은 장이 하부 장 속으로 말려 들어가 장 폐쇄가 생기고, 장 간막 혈류의 정맥성 울혈 또는 장괴사까지 초래할 수 있는 질환입니다.

주로 회맹부가 결장안으로 말려들어가는 형태가 가장 흔합니다. 주로 6개월 이상 4세 이하 소아에게 90% 정도 발생합니다.

증상은 아기가 배를 계속 아파하는 것이 아니라 아팠다가 안 아팠다가 합니다. 계속 이 상태가 반복되면서 아이가 축 쳐지게 됩니다. 또한 이 떄 배를 만지면 장이 뭉쳐서 덩어리 모양이 잡혀집니다.

아기가 아파하기 시작한 후 12시간 이내에 딸기쨈 또는 짜장 같은 변을 보게 됩니다.

진단은 복부 x-ray(우측 복부의 가스 음영이 적으면서 장 폐쇄 소견이 나타납니다.) 초음파 (횡단 스캔상 저 에코의 다중환 고리가 보이며 도넛 또는 표적모양이 나타납니다.)

치료는 공기 또는 바륨 관장을 통한 정복술(reduction)을 시행합니다. 투시 검사로 배속을 검사하면서 장 속에 조영제를 주입하여 장을 풀어주는 시술을 하게되는데 여기서 사용하는 조영제는 바륨 또는 공기를 사용하게 됩니다. 주로 바륨보다는 공기 관장을 하며 공기 주입으로 인해 장이 펴지면 post x-ray 검사로 확인하면 됩니다.

위와 같은 방법은 3,3,3 법칙을 준수해야합니다. 여기서 3,3,3 법칙이란 3세이하 어린이에게 1회 정복시간을 3분 이하, 3회만 시행하는 것입니다. 만약 장중첩이 풀리지 않을 시에는 수술적 치료를 고려해야 합니다.

감사합니다.

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

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오늘은 기흉에 대해 알아보겠습니다. 흔히 폐에 공기가 찼다 요렇게 표현하는 질환입니다. 사실 폐에 공기가 차는게 정상인데 왜 아프고 질환인지 모르실 수 도 있습니다. 우리 몸의 폐를 둘러 싸고 있는 것을 흉막강이라고 하는데 여긴 진공 상태입니다. 따라서 여기에 공기가 있으면 안됩니다. 그런데 이유 없이 공기가 차서 흡기로 인한 폐의 팽창을 방해하는 질환이 기흉입니다. 

기흉은 자연/ 자발적으로 생기는 기흉과 외상성 기흉으로 나누어집니다. 자연/ 자발적 기흉은 말 그대로 외상없이 자연적으로 발생하며, 양상으로는 흉통 및 호흡곤란이 주 증상이며, 운동이나 일 할 때 보다는 안정 시에 주로 발생하게 됩니다. 아픈 쪽의 호흡 운동이 감소하며, 호흡음도 감소하게 됩니다. 

자연/ 자발적 기흉은 기저 폐질환이 없이, high negative intrapleural pressure 에 의해 발생하거나 또는 기저 폐질환이 있을 경우 발생합니다.

진단은 흉부 x-ray에서 흉막선을 확인하며, 기흉 공간은 검은색의 공기 음영이 나타납니다.

치료는 세가지 방법이 있는데 먼저 관찰 및 산소 공급을 하는 치료, 두번째가 단순 공기 흡입법(흉강 천자) 치료로 늑간에 굵은 바늘을 꽂아서 공기를 빼내는 치료, 흉관삽입법으로 흉강 천자 후 재발할 경우 직접 삽입하는 치료가 있습니다.

외상성 기흉은 외상에 의해 발생한 기흉으로 대부분 환자가 외상으로 베드에 누워서 x-ray를 하게되기 때문에 작은 기흉은 감별이 어렵고 기흉과 혈흉의 감별이 어려워 CT 검사를 주로 시행합니다.

치료는 매우 작은 기흉을 제외하고는 반듯이 흉관삽입법으로 치료를 하게됩니다.

오늘은 기흉에 대해 알아보았습니다. 병원에서 일하다 보면 기흉 환자를 자주보게 되는 편인데 제목과 kbs 뉴스에서 보듯이 키 크고 마른 남성이 대부분입니다. 또 재발률도 높습니다. 그러니 그 범주에 포함되시는 분들은 적당한 운동 및 식습관을 통해 체격을 키워 기흉에 걸리지 않도록 주의하는 것이 좋습니다. 

감사합니다. 

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

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오늘은 결핵에 대해서 알아보겠습니다. 결핵은 흔히 못사는 나라, 후진국에서 자주 발생하는 질환입니다. 미국, 호주, 북유럽 이러한 선진국은 거의 없다고 보시면 될 정도로 거의 없어진 질환인데요 이상하게 우리나라에는 아직까지 없어지지 않고 증가하는 추세입니다. 이러한 문제로 실제 미국에 입국 시 또는 취직 시 우리나라 사람은 결핵 유무를 진단하는 진단서를 요구하는 경우도 있다고 합니다. 

결핵은 결핵균에 의한 감염에 의해 나타나게 됩니다. 결핵균의 비말 핵이 기침, 재채기, 또는 말할 때 전파될 수 있으며, 활동성 폐결핵이 가진 자가 주로 감염원입니다. 감염된 사람의 약 10%만 활동성 결핵을 띄며, 초기 감염자의 90%는 평생 발병하지 않습니다. 염증성 또는 삼출성 병변, 증식성 또는 결핵 결절 병변, 석회화, Cavity형성 ( 항 결핵제의 통과가 어렵고, cavity의 공기 때문에 결핵균이 잘 자라며, 다른 세균이 폐농양을 일으킬 수 있습니다.) 

증상으로는 발열, 전신 쇠약감, 피로감, 식용부진, 마른김침, 혈담, 객혈, 가래 가 있습니다. 결핵을 걸린 사람을 보게 되면 몸무게가 6~10kg 정도가 한달사이에 빠지며, 빈혈로 인해 얼굴이 하얗게 됩니다. 그래서 여성분들은 결핵 걸리면 이뻐진다. 이런 이야기도 종종 듣기도 합니다.

진단은 일반 흉부 x-ray에서는 활동성인지 비활동성인지 구별이 어렵습니다. 그래서 주로 객담 결핵균 검사와 PPD 테스트 그리고 IGRA(혈액에 잠재적 결핵균을 찾는 검사)를 하며, 기관지 내시경을 통해 직접 결핵균을 채취하는 경우도 있습니다. 위와 같이 다양한 검사를 하는 이유는 활동성인지 비 활동성인지를 알아보기 위해서 주로 시행합니다.

그만큼 결핵이 활동성인 경우 전파력은 무시무시 하기 때문입니다. 

치료는 병변내의 균 박멸, 원기회복 및 개선, 증상 및 증세의 소실 및 개선, 재발 없는 치료를 합니다. 약은 일차약과 이차약으로 나뉘게 됩니다. 일차약은 효과가 좋고 부작용이 적어 처음 결핵에 걸렸을 시 주로 사용합니다. 이차약은 효과가 적고 부작용이 많아 재치료시 주로 사용합니다. 이차약을 사용하는 경우는 재발하여 일차약에 내성이 생겨 효능이 없을 때 사용되며 위험도가 2배나 높아집니다. 그러니 일차약을 사용할 때 약을 잘 먹어야 합니다.

예방으로는 우리가 잘 아는 BCG 예방접종이 있습니다. 이미 결핵에 노출되어 혈액 속에 잠재 결핵이 있는 경우에는 감염자체를 치료하여 발병을 예방하는 예방화확치료가 있습니다. 이는 약을 약 9개월 복용해야 합니다.

폐 결핵의 합병증으로는 객혈, 개방성 공동, 진균동, 기관지 확장증, 폐암이 있습니다.

폐 결핵은 약을 오랜기간 동안 꾸준히 먹어야 치료가 되는 질환입니다. 대부분 6개월 이상 먹어야 하며, 약이 독해서 부작용으로 간이 망가질 수 있고, 시신경에 손상이 올 수도 있습니다. 따라서 많이 힘이 들고 지치게 됩니다. 그러니 옆에서 가족이나 친구가 이러한 일을 겪게 되면 결핵 걸렸다고 피하지만 말고 위로와 격려를 해줘야 합니다.

결핵은 젊은 사람에게 더 위험한데 그 이유는 약을 꾸준히 복용하지 않기 때문입니다. 나이드신 분들은 약을 먹어도 회복이 늦어서 꾸준하게 약을 복용하지만, 젊은 사람은 약을 한 두달만 먹어도 증상이 사라지기 때문에 약을 본인이 끊는 경우가 많습니다. 이러한 이유로 약에 대한 내성이 생기고 다시 결핵이 재발 했을 시에는 이차약 같이 효과가 적고 부작용이 심한 약을 먹어야 하며, 이 또한 듣지 않게되면 사망하는 경우로 가기 때문입니다.

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

오늘은 우리 주위에 흔히 볼 수 있는 질환 중 하나인 폐렴에 대해서 알아보겠습니다. 감기가 심하게 걸렸거나 아니면 다른 원인으로 인해서 폐렴에 노출되기 쉬운 편인데요 일반적인 성인에게는 가벼운 질환일 수 있지만 어린 아기 또는 노인들에게는 가볍게 넘어가기에는 조금 위험한 질환입니다. 따라서 오늘은 폐렴에 대해서 잘 알아보도록 하겠습니다.

폐렴은 기관지 이하의 폐실질에 염증이 발생하여 폐포 내에 공기 대신 염증 세포나 삼출액으로 가득 차 호흡 곤란을 야기하는 질환을 의미합니다. 가장 흔한 사망에 이를 수 있는 감염증으로서 공기 중 또는 혈행성 등 다양한 원인에 의해 감염이 발생합니다. 대부분의 폐렴은 발열 및 전신증상 등의 임상 소견과 흉부 X ray 영상의 병변으로 폐렴 자체의 진단은 용이하나, 특이적 진단이 불가능한 경우가 많이 있습니다.

감염경로로는 심한 기저질환, 항생제 치료등에 의한 구인두 분비물의 흡입, 수술 뒤, 연하 곤란 장애등으로 인하여 음식물이 폐로 들어간 경우, 결핵균, 진균, 독감등의 여러 바이러스 등의 공기 중 미생물의 흡입, 심내막염, 정맥 주사 감염, 요로감염등에 의한 균혈증(혈행성 전파), Intubation, 외상 등에 의한 폐로의 직접 파급 등이 있습니다.

증상으로는 발열, 기침, 누런 가래, 그리고 호흡 시 흉통, 구토, 오심이 있습니다. 일반적인 감기와 증상이 비슷하여 쉽게 구별하기가 어렵습니다. 위와 같은 증상이 감기에 비해 오래 간다고 생각되시면 병원을 방문하시는 것이 좋습니다.

진단은 흉부 X-ray, 혈액 배양, 객담검사, 내시경, 조직검사 등을 진행하여 진단을 합니다.

치료는 상대적으로 광범위한 항생제를 선택하여 치료하게 됩니다.

가장 중요한 예방은 철저한 감염관리(손 씻기, 일회용품 사용), 분비물이 지속적으로 흡인 되는 보조 내강을 가진 tube를 사용, 머리를 들고 누워 있는 head elevation(30~45도), 매우 위중한 환자의 경우 격리 및 방역을 하는 것이 좋습니다.

감사합니다.

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

요즘은 어깨가 아픈 사람 나잇대가 다양해 지고 있습니다. 50대 이상에서 많이 발생 했던 어깨 질환이 40대 혹은 30대 까지도 어깨 질환으로 병원을 찾는 경우가 있는데, 이는 다양한 취미 활동으로 인해서 어깨를 무리하게 쓰거나(야구,골프)혹은 스마트폰 중독으로 인한 잘못된 자세로 인해서 어깨에 무리가 생겨 병원을 찾는 경우가 있습니다. 

그래서 오늘은 어깨 관련 질환에 대해서 알아보고 치료 및 예방에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

오십견

먼저 오십견에 대해서 알아보겠습니다. 오십견은 오십세가 되면 자주 생기는 질환이다 하여 붙인 말이고 정확한 진단은 Frozen shoulder(adhesive capsulitis)로 어깨 관절낭과 말초관절 사이의 유합성 염증이며, 점직적인 어깨 통증, 경직, 운동제한 등이 특징이며 접착성 capsulitis(관절낭염)라고도 불립니다.

증상은 손상된 힘줄에 염증이 생기면 신체는 스스로 염증부위 치료를 위해 칼슘을 조직내로 방출하게 되는데 그러면 다른 성분은 칼슘을 지방층과 충격흡수부위로 밀어내면 이곳에 물이 흡수되어 조직이 붓고 혈관이 막히면서 악화되어 점점 어깨의 움직임이 줄어들고 악화됩니다. 쉽게 설명 하면 어깨가 아프고 점점 굳어지는게 됩니다.

진단은 피 검사, x-ray, 초음파등을 통해서 하며, 필요 시 어깨 관절강 내 조영제를 주입 후 검사하는 shoulder arthrogaraphy를 이용 하기도 합니다. 어깨 조직은 MRI를 통해 평가할 수 있습니다. 초음파 검사의 경우는 어깨를 돌려가면서 검사를 할 수 있어서 다양한 자세로 검사를 하여 근육 파열 여부를 확인 할 수 있습니다. x-ray 검사로는 frozen shouler를 진단하기 위함보다는 다른 질병을 배제하기 위해 검사를 하게 됩니다. 어깨 관절 연골 소실이나 어깨관절의 탈구 여부등을 확인 합니다.

치료방법은 주로 항염증제를 사용하거나 항염증제 주입 또는 물리 치료 등을 하게 됩니다.

어깨 활액낭염

활액낭은 몸 조직 사이에서 마찰을 감소시키는 활공표면으로 작은 물주머니 낭입니다. 사람의 몸 표면에는 160여 개의 활액낭이 존재하며, 그 중 가장 큰 활액낭은 관절에 힘줄이 인접해 있는 어깨, 팔굼치, 고관절, 무릎 등에 있습니다. 활액낭염은 말 그대로 활액낭에 생긴 염증을 말합니다.

증상은 외상 또는 염증성 관절염 등에 의해 생기며 통증과 부기, 압통의 증상 등은 근 위축을 일으키고 관절의 운동 장애를 발생 시킵니다.

진단은 x-ray 검사를 통해 활액낭의 석화화를 찾을 수 있으며 주로 MRI와 초음파 검사를 시행하게 됩니다.

치료방법은 활액낭염에 주사를 꽃아서 활액낭 안에 있는 물을 추출하여 염증의 종류를 파악하고 감염이 없는 경우엔 항염증제 주입으로 나아질 수 있으며 오십견이 동반되는 경우에는 물리치료를 병행하게 됩니다.

어깨 충돌 증후군(Impingement syndrome)

노후화된 성인에게 보여지며 활액낭염과 회전근개염과 관련이 있습니다. 두 염증 발생 시 어깨가 부기가 시작되고 이 부기로 인해 어깨 주변 근육에 가해지는 압력에 의해 혈류량이 줄게됩니다. 이 때 통증이 유발되며 이를 충돌 증후군이라 부릅니다. 

증상은 팔을 머리 위로 올리는 것이 힘들게 되며 고통이 유발되며 어깨 근육이 약해지고 오랜 시간 손상된 근육을 방치 시 근육파열이 발생되며 더 심한 경우 계속되는 충돌 과정에서 이두근 파열이 올 수도 있습니다.

진단은 대부분의 어깨질환과 마찬가지로 MRI와 초음파를 통해 진단 합니다.

치료방법은 환자의 정확한 증후가 중요하며 먹는 항염증제를 사용합니다. 약물 치료 이외에 따뜻한 물에 샤워를 하거나 스트레칭이 도움을 줄 수 있습니다. 계속되는 증상 시 항염증제를 어깨에 직접 주사로 주입합니다. 하지만 항염증제의 반복적 사용은 근육과 힘줄을 약하게 할 수 있어 주의 해야 합니다. 마지막으로 염증제의 치료도 듣지 않을 시 MR arthrography를 촬영하여 외과적 수술을 고려해야 합니다.

회전근개 파열(Rotator cuff disease)

회전근개(Rotator cuff)는 견관절을 안정 시키는 4개의 힘줄로 이 4개의 힘줄은 어깨관절을 운동시키는 4개의 근육에 연결됩니다. 

여기서 4개의 힘줄은 다음과 같습니다.

A. subscapularis muscle: 상완의 내측 회전시킬 때 사용

B. supraspinatus muscle: 상완의 외전 시 사용

C. infraspinatus muscle: 팔을 들거나 외측 회전 시 사용

D. teres minor muscle: 상완의 내전과 외측 회전에 사용

노화, 어깨에 생기는 건염(tendonitis), 활액낭염(Bursitis), 관절염(Arthritis)에 의해 손상될 수 있지만 일반적으로는 외상에 의한 부상 (떨어지거나 어깨의 과도한 사용)에 의해 발생되어 집니다.

증상으로 어깨의 정면과 측면에 고통이 발생하며 어깨가 몸에서 멀어질수록 심한 통증이 유발됩니다. 초기치료가 좋지만 보통 팔을 완전히 들지 못하는 경우, 병을 발견하게 되는 경우가 많으며 이때는 회전근개 건에 파열이 동반되었을 수도 있습니다.

진단은 주로 x-ray, 초음파, CT arthrograhpy, MR arthrography로 진단하게 됩니다.

치료방법으로는 손상된 건의 위치와 환자의 상태에 따라 치료방법은 크게 달라지며 약한 손상일 경우 얼음찜질, 휴식, 항염증제(ibuprofen) 사용으로 나아질 수 있으며 알맞은 운동을 병행합니다.

지속적 고통 발생 시는 항염증제를 반복적으로 주입할 수 있으며, 갑작스러운 파열의 경우엔 외과적 수술을 할 수도 있습니다.

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