나이가 들수록 중요한 척추(spine)!! 척추 질환에 대해 알아보자

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

직업은 어느 병원 방사선사이며, 육아를 하는 아빠에게 도움을 주고 싶어서 시작하게 되었습니다.

필요하신 자료는 공유하셔도 됩니다. 그럼 좋은 시간이 되시기를 바랍니다. ^^

1) C-spine Pathology

(1) 경추 추간판 헤르니아(Cervical disk herniation)

섬유륜에 생긴 균열에서 수핵이 탈출하여 급격한 증상을 나타낸다. 헤르니아는 척추관내에서의 돌출위치에 따라서크게 3종류로 나뉜다.

A.  뒤 옆 방향의 추간공 입구에 발생하면, 신경근을 압박, 자극하여 목, 등, 부분이나 상지로의 방산통이나 저림, 탄력을 주로하는 신경근 증상(radiculopathy)을 나타낸다.

B.  뒤 방향의 척추관 중앙에 발생하면, 척수를 압박하여 사지와 하반신의 저림, 굳어짐, 운동마비,방광직장장해(배뇨개시의지연, 잔뇨감, 변비등)가 썩인 척수증상(myelopathy)을 나타낸다.

C.  발생 부위나 크기에 따라서는 신경근증상과 척수증상이 함께 나타난다. 일반적으로 경부 추간판 장해에서는 경부를 후굴(extension)했을대, 중상이 악화된다.

척수조영(myelography)에서는 추간판 높은 위치에서 영상의 단열, 정지, 또는 근낭상의 결손, 우회 영상 등을 볼 수 있다. 또 이 경우 CT myelography가 유용하며, 경막의 종류에 의해 척수가 중앙 또는 한쪽에서 강하게 압박되고 있는 상태를 뚜렷하게 나타낼 수 있다.

일반적으로 경부 추간판 장해에서는 경부를 후굴할때에 증상이 악화된다. 이 전으로서는 척수가 장축방향으로 단축되기 때문에 생기는 척수의 두께 확대나 추궁 사이를 가교로 하여 척추관의 뒷 벽을 형성하고 있는 황색 인대가 앞쪽으로 돌출하기 때문으로 생각된다.

(2) 경추증(Cervical spondylosis)

A. 경추증(Cervicalspondylosis)은 추간판, 추체, 추간관절, 여러 인대에의 기타 경추 주 구성 요소 전체의 퇴행 변성을 기반으로하여 일어나는 여러 가지 병적 상태로서 어깨, 경부, 체간, 상지 또는 하지에 다양한 증상을 초래하는 질환이다.

B. 경추증성신경근종은골극에의한주간공의협소화에따라서신경근이압박되어생긴다.

C. 목, 어깨, 팔의동퉁, 상지로의 방산통 이나 손가락의 저림등이 주된 호소이다.

경추증성 척추증은 추간판의 퇴행성 변화에 의하여 2차적으로 나타난 추간판의 뒤쪽 팽융,추체의 후극 형성, 추간의 불안정성, 나아가서는 추간판 협소에 따른 후종인대나 황색인대의이완이나 비후 등에 의해 경수가 정적, 동적으로 반복하여 압박되어, 그와 함께 척수 안팎의혈행장해도 야기되어 생긴다. 나아가 발육성(선천성) 척추관 협착(12mm이내)이 있으면 척수 압박증상을 일으키는 중요한 조건이 된다. 증상은 손가락이 저린 느낌, 손가락의 정교한 운동의 장해 (손가락이 뻣뻣한 느낌), 보행장해(경련성 보행), 사지의 지각장해 등을 호소한다. 그 이 외에 경추주의 후굴이나 회선때에 발작성 현기증, 두통, 이명, 복시, 등을 호소하는 Barre-Lieou증상이 있다.

단순 X선영상에서는 추간강의 협소화, 추체종판경화, 추체주변의 골극형성(특히 뒤방향, Luschka관절에서의 골극 형성이 중요), 추간공 협소화(사방향 촬영상에서 뚜렷해진다)척추 사이의 불안정성 등이 인식된다.

척추증환자에서는 측방향촬영상에서 척추관 전후 직경의 협소도를 계측하는 것이 중요하다.

(3) 경추손상

경추손상(injuries of the cervical spine)이란 어떤 외부의 힘에 의하여 경부가 과도하게 전골또는 후굴되어 경추, 경수, 신경근 등이 손상된 것을 말한다. 이 증상을 X선 검사로 진단할 때 에는 골손상의 형태 및 신경조직으로의 압박 상태를 정확히 파악하는 것이 중요하다. 종래의 X선 검사법과 더불어 CT검사를 하면 척추의 횡단면이 묘출되기 때문에, 골편에 의한 척주관 협착상태를 명확히 판정할 수 있다.

 

A. Jefferson 골절

Jefferson 골절(burst fracture of the atlas)은 환추전궁, 후궁의 파열 골절로 높은 곳에서 거꾸로추락하였을 때에 생긴다. 동통이 심하고 척주관은 넓어지기 때문에 척수 손상은 잘 생기지 않고,일반적으로 사지 마비 증상이 일어나지 않는다.

이 경우는 입을 벌린 자세의 정면상 또는 단층 정면상에 의하여 환추외측과의 양쪽으로의 편위로 진단되지만, 그 편위가 작은 경우에는 CT가 유효하며, 전궁 및 후궁의 골절을 뚜렷하게 나타낼 수 있다.

 

B. Hangman 골절

Hangman 골절은 축추의 과신전 골절로, 축추 추궁이 골절되어 추체는 앞쪽으로 옮겨진다. 증상은 일반적으로 목뒤 동통, 경부운동통이며, 척주관이 넓어지기 때문에 척수증상은 드물다. 이 골절은 측면촬영상에서 추궁 근부의 골절을 알 수 있다. 또 이 골절은 환추 후궁의 골절이나 축추 골절을 합병하는 수 가 있어, CT는 합병 손상이나 골절의 퍼짐을 확인하는데 유용하다.

 

C.환추-축추관절탈구

환추-축추관절탈구(dislocation of the atlantoaxial joint)는 환추십자인대 (횡인대와 종속으로됨) 의 손상에 의한 진성탈구와, 치돌기 골절 또는 위관절에 의한 경치돌기 탈구의 두 가지형으로 대별되어 있다. 진성탈구에는 전방 탈구와 회선 탈구 두 종류가 있다.

가벼운 경우에는 횡인대만이 손상을 받지만, 심한 경우에는 종속을 포함하여 십자인대나 익상 인대도 손상을 받는다. 이들은 atlantodental joint와 lateral atlantoaxial joint의 탈구이다. 환추-축추 사이에서 강도 회선을 일으키면 환추-축추사이 locking을 일으킨다(회선탈구), 경치돌기 탈구에는 치돌기의 과굴곡골절에 의한 전방 탈구와 과신전 골절에 의한 후방 탈구, 두 종류가 있고, atlantodental joint에서 골절된 치돌기와 환추와의 관계는 정상에서 lateral atlantoaxial joint 만이 탈구하여 있다. 전자는 횡인대에 의해, 후자는 환추의 전궁에 의해 축추의 치돌기가 가위로 잘린 것 처럼 골절되어 있기 때문에 shear force injury라고도 불린다. 진성 전방 탈구에서는 전위 정도에 의해 연수척수증상이 나타난다. 치돌기 골절에서는 두.경부통으로 사지 신경 증상은 수반되지 않는다.

이 골절은 유합하기 어렵기 때문에 위관절이 되어서 척수 압박 증상을 일으키는 수가 있다.

 

D. 굴곡손상시의탈구, 탈구골절

경추의 과굴곡 또는염전에 의해 아래 경추에 많이 나타난다. 이 경우에서는 뒤쪽 척주 인대, 후종인대가 갈라져, 한쪽 또는 양쪽의 추간관절이 탈구하고, 서로 얽혀 있다.

척수에 관해서는 손상이 없는 것에서 중대한 척수 손상까지 있다.X선 검사에서는 손상의 level을 확인한다. 소견으로서 추체의 전위 정도, 추간관절의 탈구,

골절의 유무, 극돌기 사이의 열림, 후만 형성 등을 조사한다. 극돌기 사이의 열림이 있으면극간인대 등 후부인대군의 단열을 나타내는 것으로 불안정 척추의 판정이 된다. 이런 경우에는 CT가 유용하며, 추간관절의 감합이 한쪽성인지 양쪽성인지 쉽게 감별 할 수 있게 한다.