해부학 3

Posted by 건설소장
2017. 7. 18. 18:30 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.


101. 방광삼각:

①후하방에 주름이 없는곳

②요관구2개와 내요도구1개가 개구

102. 남성 요도 구조

: 전입선부(3∼4cm), 막성부(1∼1.5cm), 해면체부 (15cm)

103. 방광: 근육이있다.

  점막부(이행상피) 

104. 상악동: 가장 큰 부비동(염증다발 부위)

-중비도

105. 페의 구조

①우폐: 3엽, 10구역

②좌폐: 2엽, 8구역

106. 후두연골의 종류

: 갑상연골, 윤상연골, 피열연골(성대), 후두개연골, 소각연골 

107. 심장의 구조

: 우심방, 삼천판, 우심실

: 좌심방, 이첨판, 좌심실

108. 우위동맥: 총간동맥에서 갈라져 들어간다.

109. 혈소판

①크기: 직경2-4㎛

②거대핵세포에서 유래된 무핵세포

③주작용: 혈관수축, 혈소판 침착, 혈소판응집, 혈전형성

110. 전완부 후면: 요골신경 지배

111. 뇌척수액

① 측뇌실, 3,4뇌실의 맥락총에서 분비

②130-150ml(400-600ml/day)

③기능: 뇌를 외부의 충격에서 보호

④뇌척수압 누운자세(130mmH2O)

⑤뇌척수압 앉은자세(200mmH2O)

⑥순환경로:

                지주막하강→상시상정맥동

                    ↑

측뇌실→제3뇌실→제4뇌실→척수중심관

112. 중뇌: 대뇌각

  V자형의 운동성 투사섬유로 구성됨

113. 대뇌반구를 서로연결: 뇌량

114. 부갑상샘(parathyroid gland): 2쌍, 칼슘(Ca++)대사에 관여

115. 동맥혈관의 특징

①혈관벽 3층

②내탄력막이 발달

116. 정맥혈관의 특징

①혈관벽3층

②탄력막의 발달 미약

③판막발달(역류방지) <valve>

117. 좌심실→상행대동맥→대동맥궁→하행대동맥

상행대동맥:

①좌심실에서 직접기시함

②분지: 관상동맥(심장 양육동맥) <coronary artery>

118. 대동맥궁(분지동맥)

: 완두동맥, 좌총경동맥, 좌쇄골하동맥분지

119. 림프절

①지름1-2mm인 신장형

②수질과 피질로 구분, 수입관과 수출관

③기능: 림프 여과, 림프구생산, 식작용

④분포: 경림프절, 액와림프절, 기관지종격 림프절, 장.요림프본간, 서혜림프절

120. 뇌척수액

   상시상정맥동(뇌척수액 흡수)

↑ 맥락총에서 생성 →

121. 복강동맥관련장기

: 비장, 십이지장, 췌장, 위, 간

122. 저작근

①종류: 교근, 측두근, 내측익돌근, 외측익돌근

②지배신경: 하악신경

123. 심장의 흥분전도

:동방결절→방실결절→방실속→푸르긴예<purkinje’s>섬유

124. 혈액중 유형(세포)성분<Hematocrit>:42-45%

125. 간소엽의 중심축혈관: 중심정맥



126. 추골동맥<vertebral artery>: 뇌저동맥,

우후대뇌동맥.

127. 족배정맥망→소복재정맥→슬와정맥→대퇴정맥→외장골정맥→총장골정맥→하대정맥

128. 관상동맥<coronary artery>: 심장 양육동맥

129. 요골동맥: 맥박촉지동맥, 심장동맥궁형성

130. 문맥

: 비정맥, 하장간정맥, 상장간정맥, 위정맥

131. 집합임파소절: 회장의 임파소절(파이어판) 

132. 해면정맥동: 안면 정맥과 연결

 

133. 요측피정맥 →액와정맥

       척측피정맥 →상완정맥

       정중주피정맥 →정맥천자

.

134. 혈압 측정동맥: 상완동맥

135. 심장: 두겹의 심막<벽측심막, 장막성심막>

136. 추골동맥통과: 경추의 횡돌기공

137. 골반강 장기에 분포: 내장골동맥

138. 태아순환

①모든 물질은 태반을 통과

②폐순환은 없다

③제정맥만이 유일한 동맥혈

④나머지는 혼합혈의 순환 

139. 흉관: 정맥각

①최대림프관, 유미조에서 시작

②유입: 좌쇄골하 정맥과 좌내경정맥의 결합부

140. 총장골→외장골동맥→대퇴동맥→슬와동맥→후경골동맥→족측동맥

↓       ↓

↓     비골동맥

전경골동맥→족배동맥

141. 대뇌 동맥률(willis circle): 대뇌 혈류량을 유지하기위한 고리 → (전대뇌동맥, 중대뇌동맥, 후대뇌동맥, 전교통동맥, 후교통동맥)

142. 부갑상선

①무게:0.3g

②혈중 Ca++농도관여

    과잉증(섬유성 골염),

    결핍증(데타니증: 근경련수반)

143. 부신피질호르몬

①사구대: 알도스테론(염류 전해질대사H)

②속상대: Cortisone(당류대사호르몬, 소염작용, 류카티스열

③망상대: Androgen(성호르몬)

144. 내분비계통중 쌍을 이루지않는 것

: pancrease 

145. 뇌하수체 호르몬

①전엽(성장호르몬)-골단연골증식

②과잉: 거인증, 말단비대증

③과소: 왜소증

146. 뇌하수체 후엽(Oxytocin)

① 자궁근 수축으로 분만 유도(oxytocin)

②항이뇨호르몬(antidiuretic Hormone)

147. Cortison(부신피질 호르몬) →속상대

: 당류대사 호르몬, 소염작용, 류마티스염

148. 부신피질

: 사구체 속상대, 망상대

149. 뇌하수체

①0.5gm

②접형골의 터어키안에 위치

③시상하부와 연결

④전(선호르몬), 중, 후엽(신경호르몬) 

150.복막

①복막후장기: 십이지장, 췌장, 신장, 부신

②복막내장기: 위, 공장, 회장, 충수, 비장, 난소 

 

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해부학 2

Posted by 건설소장
2017. 7. 17. 12:30 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

저번에 이어서 해부학입니다.


51. Tongue(혀)에서 유두의 종류

 ① 사상유두

 ② 심상유두

 ③ 엽상유두

 ④ 유곽유두(맛 봉우리)

52. 두개골 통과물

①후신경공: 사골-후신경

②경동맥관: 측두골-내경동맥

③경유돌공: 측두골-안면신경

④경정맥공: 측두골-설인, 미주, 부신경, 내경정맥

⑤대공: 후두골-척수, 추골동정맥, 부신경

⑥상안와열: 접형골-동안, 활차, 외전, 안신경

⑦정원공: 접형골-상악신경

⑧난원공: 접형골- 하악신경

53. 폐문→기관지, 폐동정맥신경, 림프관통과 (폐흉막은 관계없다.)

54. 임파 조직: 림프절, 편도, 비장, 흉관

55. 췌장액, 담즙 분비 촉진: Secretin 

56. 남성골반의 특징

: 치골결합이 길며 좌골결합이 안으로 휘어져있다. 

57. 배상세포: 대장에서 가장 발달한 점액 분비세포

58. 교감신경 부교감신경

①교감신경: 흉수, 요수 -중추신경관-noradrenalin

②부교감 신경: 뇌, 천수-중간신경절-actycholin

59.간-Kupffer’s cell

①6각형의 간소엽형성, 중심정맥 관통

②동양혈관: 식세포작용의 쿠퍼세포

③기능: 답즙생산, 해독작용, 철분 및 비타민 저장, 암모니아 요소합성, 적혈구 파괴, 각종 화학물 질 생산 

60. 종격(mediastinum): 횡격막 통과물질이 아니다

61. 요배설(신장)

사구체낭→곡세뇨관→집합관→요관→방광→   요도

62. 호흡기도

  비강→후두→기관→기관지→폐 

63. 정자 통로

  정세관→부고환→정관→사정관→요도

64. 폐순환 (소순환)

  우심실→폐동맥→폐→폐정맥→좌심방

65. 소화관 순서

  구강→인두→식도→위→소장→대장→항문

66. 흉곽의 구조: 흉추, 늑골, 흉골

67. 청각 기관을 갖고 있는뼈: 측두골

68.

①세로-하비스관(Haversian canal)

②가로-복크만 관 (volkmann’s canal) 

69. 두개골 봉합

①관상봉합(Coronary suture): 두정, 전두

②시상봉합(Sagittal suture): 두정. 두정

③인상봉합(Squamous suture): 두정, 측두

④인자봉합(Iambdoid suture): 두정, 후두

70. 상지차축관절-요골 척골 관절

71. 두개골중 쌍으로 된 것은: 두정골, 측두골

72. 관절의 형태

①섬유성관절: 인대결합 봉합, 정식

②연골성관절: 연골결합, 섬유결합

③활막성관절: 평면,접번, 차축, 과상, 안상, 구상관절<가장 많은 활동>

73. 접형골: 두개저부에서 중두개와 형성하는 나비모양의 뼈

①체부: 터어키안, 접형골동 ②대익: 정원공, 난원공, 극공

③소익: 시신경관  ④익상돌기: 한쌍, 내외측

74. 언청이: 구개골이상

75. 골화(25세전후 완성)

①연골내 골화: 장골들의 발생과정

②막내 골화: 두개골, 편평골의 발생과정




76. 슬관절

①구조: 대퇴골, 경골, 슬개골

②내.외측관절반월(meniscus)(섬유연골), 슬개인대, 전.후십자인대(cruciate), 내외측부 인대, 사슬와인대(oblique popliteal ligament) 

77. 관골, 주관절, 천문

1)관골(hip bone): 장골, 좌골, 치골

2)주관절(elbow): 상완골, 요골, 척골

①완척관절: 상완의골활차+척골 활차절흔 <경첩관절>

②완요관절: 상완골 소두+ 요골두 <구상관절>

③상요척관절: 척골 요골절흔+ 요골두 <차축관절>

3)천문: 신생아 두개에서만 관찰

①대천문: 관상, 시상의 접합부(생후2년폐쇄)

②소천문: 시상과 인자의 접합부(생후3개월폐쇄)

③전외측전문: 관상과 인상의 접합부(생후6개월)

④후외측전문: 인자와 인상의 접합부(생후1.5년 폐쇄)

78. 요추천자부위: 제 3-4요추사이

79. 활액: 활액막에서 분비

80. 구상관절: 운동성이 큰 다축성 관절

①견관절: 견갑골의 관절강, 상완골두

②고관절: 대퇴골두, 관골구

81. Pelvis(골반)

① hip bone(관골)

② sacrum(천골)

③ coccyx(미골)

82. 부비동

①상악동

②사골동

③전두동

④접형골동

83. 뼈의 형태에따른 분류

①장골: 대퇴골, 상완골

②단골: 수근, 족근골

③불규칙골: 추골(vertebrae), 접형골, 관골, 안면골

④함기골: 상악골, 전두골, 사골, 접형골, 측두골

⑤종자골: 건속에 있는 소골(최대는 슬개골patella) 

84. 흉골의 명칭

: 흉골병, 흉골체, 검상돌기, 흉골각

85. 대공(foramen magnum)

후두골(척수, 추골동맥,정맥, 부신경)

86. 발목거퇴 관절(ankle joint):경골 비골+거골활차 <경첩관절>

: 삼각인대, 종비인대, 전후거비인대

87. 중두개와의 구멍

: 정원공, 난원공, 상안와열, 시신경관, 터어키안, 극공

88. 몸통: 사지골격

89. 이상면

천골: 장골의 이상면과 천장관절 형성 <S-I joint>

관골: 측두골과 함께 관골궁형성

90. 견갑골: 견봉,  오훼돌기,  극상와,  극하와, 관절강

91. 안와구성뼈

: 전두골, 상악골, 관골, 접형골, 사골, 누골, 구개골

92. 상완골 (humerus)

①상완골두, 대결절, 소결절, 해부경, 외과경

②골체: 삼각근조면과 요골신경구

③하단: 활차 , 주두와, 구돌와, 내외측상과, 소두가있음

 

93. 척골(전완의 내측뼈) <ulna>

①상단: 주두, 구상돌기, 요골절흔, 척골조면, 활차절흔

②하단: 경상돌기, 척골두

94. 만곡: 신생아2개, 성인 4개

①신생아(1차만곡): 흉부, 천골만곡

②성인(2차만곡):경부(생후3-9)요부(생후12-18)

95. 고관절

①구성골: 관골구+대퇴골두

②보강: 관골구횡인대, 대퇴골두인대, 장골대퇴인대, 좌골 대퇴인대, 치골대퇴 인대, 관절순

96. 종골(크다): 족근골 형성골 중

①종골융기로 발뒤꿈치형성

②서 있을 때 체중유지

③아킬레스건의 정지점

97. 추골돌기:7개

①극돌기 1개

②횡돌기 2개

③상하관절돌기 4개 

98. 요도 사정관 관통: 전립선

99. 신장

①복막후장기

②좌측신장이 높고 우측신장은 낮다.

100. 신장의 피질: 신소체, 세뇨관 

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해부학

Posted by 건설소장
2017. 7. 16. 14:20 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

오늘은 해부학에 대해서 알아보겠습니다. 아주 어려운 과목 중 하나이지만 병원에서 근무하려면 꼭 필요한 과목이니 잘 공부 하시기 바랍니다. 

내용이 너무 많아서 나눠서 올리겠습니다. ^^


1. 미토콘드리아의 기능.

①2겹의 막, 세포내 호흡생리 담당.

②에너지 생산 (ATP생성)

③당원분해: 글리코겐-글루코스

2. 세포막의 기능

①항상성 유지, 세포의 원형 유지

②흡수 및 배설작용, 막단위 감수성

③gyth Na-K펌프등 에너지 운반계

④수용체로 인지작용 


3. 혈관 상피 세포: 단층 편평 상피

4. 뼈, 건, 인대: 교원섬유

5. 염색체 수: 46개

6. 핵이 없는 세포: 적혈구, 혈소판

7. 유사 분열 중 가장 긴 시기: 전기

8. 세포간질 성분이 가장 많은 조직:   결합조직

 9. 막내 골화: 두개골 , 안면

    연골내 골화: 장골, 단골

10. 비뇨기 계통: 이행 상피

11. 신장과 방광을 연결하는 기관: 요관 

12. 여성골반의 특징

①가볍고 매끈하다.

②타원형

③대골반: 좁다

④소골반: 넓다.

⑤천골: 넓으며 비교적 완만

⑥치골하각: 90도 보다 크다.

13. 관절강, 관절연골, 관절낭: 활막성 관절

14. 정낭

①한쌍의 정액 분비 기관

②정자 보관의 장소는 아니다.

③정액의 배출관과 정관이 합하여 사정관형성 

15. 자궁내막 재생: 기저층

16. 착상부위: 자궁내의 자궁저(fundus)

17. 전립선의 특징

①좌엽과 우엽과 협부로 구분

②요도와 사정관이 관통

③정액 분비, 알칼리성 특이한 냄새

④방광저에 부착 

18. 정자

①크기 50-60㎛ X혹은 Y염색체

②구분: 두부 중간부 꼬리

③정자 발생 세포: 정조 세포-정모세포-정자세포-정자

④1개의 정모 세포는 분열후 4개의 정자 형성

⑤정자의 두부는 세포핵의 변형물로 유전에 관여

⑥정자의 운동: 편모운동( 3.6mm/min)

⑦유백색의 알칼리성 물질

19. 남성 호르몬(testosteron): 간실세포에서 생성

20.월경: 자궁 내막(치밀층, 해면층, 기저층) 표피의 탈락

21. 가장 큰 타액선: 이하선(15-30g) 

22. 식도의 제3협착부

①윤상연골부 <제 1협착부>

②기관분기부 <제 2협착부>

③횡격막부    <제 3협착부>

23.십이지장 하행부: 췌관과 담관의 개구부

24. 식도

①중층 편편상피

②3개의 협착부

③하부는 위의 분문과 연결

④1/3는 골격근, 1/3는 평활근

25. Brunner's gland: 십이지장 점막하층

26. 회맹판(ileocecal valve)의 중요한 기능: 역류방지




27. 간

①무게: 1.5kg 인체의 최대 장기

②우상복부에 위치하며 재생력이 강하다.

③담즙생산 해독작용

④철분 및 비타민 저장

⑤암모니아-요소합성

⑥면역 글로블린생성에 관여하지않는다.

28. 소장: 융모 발달(음식물의 소화흡수)

       십이지장 → 공장 → 회장

29.치아...

 유치=  (윗니 212, 아랫니 212)*2=20

영구치= (윗니 2123, 아랫니 2123) *2=32

30. 대장의 충수<Mc Burney’s point>

림프종양조직으로 일명 복편도라고하며 염증이 다발, 62%가 상부를 향하고 있다. 

◈회장(소장)

①길이 3.5m 가장 긴 창자

②집합 림프소절을 볼 수 있다.

③회맹판이 있어서 음식의 역류방지

④멕켈계실: 회맹부 상방에 있는 태생기 잔유물로 염증이나 탈장 혹은 장폐색 호발부위

31. 구강. 식도. 항문: 중층 편평상피

32. 내분비

①펩신: 위  ②담즙: 간  ③트립신: 췌장  ④타액: 이하선

33. 단백질이 많은 타액선: 이하선

34. 식도의 위치: 기관의 후면부에 위치

35. 대장의 특징

① 반월 주름, 결장유, 복막수,

② 결장팽기, 배상세포

③ 팽기수축

④ 집단 수축운동(위-대장 반사운동)

⑤ 상행결장, 하행결장, 횡행결장, 하행 결장, S자결장, 직장

36. 유곽 유두(맛 봉우리): 분계구 평행 

37. 소장 점막 표면을 넓힘(표면적): 윤상주름

38. 담즙→간→십이지장

39. 소장의 구조

①십이지장(25m)

②공장(2.5m)

③회장(3.5m) 

40. 위, 췌장, 비장의 혈관→간→문맥

41. 소장과 대장의 순서

①소장의 :십이지장→공장→회장

②대장: 상행결장→간만곡→횡행결장→비만곡→하행결장→S자결장→직장 

42. 위의 벽세포: Hcl을 분비

43. 위세포

 ①주세포→pepsinogen  ② 점액경세포→mucous

44. 췌장(pancreas)

① 외분비와 내분비를 갖고 있는 장기

② 내분비는 Langerhan’s island에서

③ α-cell → glucagon

④ β-cell → insulin

⑤ δ-cell → somatostatin

45. 치질 발생부위: 직장 내의 하단의 치대에  정맥총이 발달된 항문주

46. 맥버니점→배꼽-우상관절장골극 외측2/3 

47. 대 십이지장선: 십이지장하행부

48. 소화관벽: 점막층→점막하층→근육층→장막층

49. 간

①우엽: 고유우엽, 미상엽, 방형엽

②좌엽

③1.5kg

50. 충수의 위치: Mc Burney’s point

(배꼽과 우상전 장골극을 연결하는 선상에서 장골극으로 부터 4.5∼5cm 지점)


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핵의학

Posted by 건설소장
2017. 7. 11. 19:21 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다. 오늘은 핵의학에 대해서 알아보겠습니다.

핵의학은 10년 전이나 지금이나 크게 변화한게 없는 검사입니다. 따라서 무조건 외우는 것이 가장 좋습니다. 



 

방사성 의약품의 특징 : 비밀봉 방사성 동위원소와 그 표지화합물

방사능을 갖고 있음 : 방사선 관리구역에서만 사용가능

붕괴 감약

약리작용 X : 무담체이거나 비방사능이 높은 제제

장기 친화성

냉암소에 보관

 

핵의학에서 사용하는 방사성핵종

양전자선(β+) - PET- 양전자 방출 or 전자포획 (양성자 과잉)

베타선(β)- 치료- β입자 방출 (중성자 과잉)

감마선(ϒ)- scan- 핵이성체 전이

핵종

반감기

종류

keV

생산

 

123I

13 h

ϒ

159

사이클로트론

체외검사 : ϒ선계수

→ 125I

 

only β 핵종 : β계수

32P

35S

45Ca

3H

125I

60 d

ϒ

35

사이클로트론

131I

8 d

β, ϒ

364

원자로

99mTc

6 h

ϒ

140

원자로, 발생기

133Xe

5 d

β, ϒ

88

원자로

111In

67 h

ϒ

170 270

사이클로트론

201Tl

73 h

특성X선, ϒ

70(X) 130 160

사이클로트론

67Ga

78 h

ϒ

90 180 290

사이클로트론

15O

2 m

β+

511

사이클로트론

13N

10 m

β+

511

사이클로트론

11C

20 m

β+

511

사이클로트론

18F

120 m

β+

511

사이클로트론

 

방사성핵종의 생산

원자로 : 중성자 풍부 / β, ϒ / 싸다

only ϒ : 99mTc, 51Cr

사이클로트론 : 양성자 풍부 / ϒ, β+ / 비싸다

무기가속기

유기가속기

30MeV↑, ϒ

30MeV↓,β+, (p,n)반응

111In

201Tl

67Ga

67h

73h

78h

170, 270

70, 130, 160

90, 180, 290

15O

13N

11C

18F

2m

10m

20m

110m

511

발생기(generator) : T모>>>>T딸 / on-site / milking

방사평형이 안 일어나면 발생기 사용 못함

모핵종

모핵종 T

낭핵종

낭핵종 T

낭핵종 E(keV)

99Mo

67 h

99mTc

6 h

140

113Sn

115 d

113mIn

100 m

393

87Y

80 h

87mSr

3 h

388

68Ge

280 d

68Ga

68 m

511(β+)

81Rb

5 h

81mKr

13 s

190

82Sr

25 d

82Rb

1.3 m

511(β+)

 

 

99mTc

ϒ선(비입자방사선) / 반감기 6h / 140keV

염화제일주석 섞는다 -> 표지를 허용하기 위해서

타액선, 맥락총, 갑상선, 위점막에 농축

Blocker : KClO4, NaClO4,, KI(루골용액)

 

99mTc 발생기의 정도관리

방사능 교정

화학순도시험 - 알루미늄 오염 측정 -> 크로마토그라피*

방사성핵종순도시험 - 99Mo 오염 측정

*크로마토그라피

②

TcO4

 

TcO4

Tc-표지

④

Tc-표지 % ≃ 95%

TcO4 % =

②

× 100

①+②

교질 % =

③

× 100

③+④

①

Tc-표지

Tc-교질

 

Tc-교질

③

 

아세톤

 

NS

 

 

집적기전

능동운반(친화성): 내분비계, 201Tl 검사, 99mTc검사

확산: 뇌신경계, 테크가스, Tc-MIBI 심근관류, Tc-DTPA 신장, Tc 고환스캔

모세혈관 폐쇄: 폐관류(미소색전)

식균작용: 간

물리화학적 흡착: 골, 급성심근스캔

구분구획: -RBC

세포격절: 비장(-장해RBC), 림프관

 

촬영시간

즉시폐환기, Xe-gas 뇌관류SPECT, 뇌실단락기능검사, 복막정맥단락개존

Bolus : 뇌스캔, 삼상골, 심혈관, Angio, 레이노이드, 간혈관종, 타액선, 위장관출혈, 위점막, 동적신장, 고환

2시간↑골(3), Tc-WBC(3), 급성심근경색(3), 정적신장스캔(3), I-갑상선스캔(3), 뇌조스캔(2,4,6,24), 갑상선섭취율(24)

24시간↑Ga-구연산 종양스캔(24,48,72), I-전신스캔(48), I-MIBG(24,48,72), 부신피질(4일), In-혈소판·혈전(2주)

 

방사성의약품 외 의약품 사용

뇌관류SPECT : Diamox(Acetazolamide) - 혈관확장제

타액선 : 최타제(레몬) - 침샘자극제

심근관류SPECT: 디피리다몰, 아데노신 - 관상동맥 확장 / 도뷰타민 - 심장수축 촉진

동적신장스캔 : 캡토프릴 - 신성고혈압 / 이뇨제(Furosemide : Lasix)

부신피질 억제제: Dexamethasone

 

음성상 & 양성상

음성상

양성상

뇌관류 SPECT

심근관류 SPECT

폐관류스캔

간스캔

갑상선 스캔

췌장스캔

정적신장스캔

뼈스캔시 금속성물질에 의한 artifact

뇌스캔

급성심근 경색 스캔

Ga 종양스캔

뇌종양 SPECT

위점막스캔

혈관종 스캔

부신스캔

위장관 출혈

뼈 스캔

 

핵의학의 형태적 검사의 목적

다른 장기와 방사능 농도 비교

장기내 공간점유율 유무의 확인

병소의 모양, 위치, 정상조직과의 방사능 농도 비교

장기의 깊이 확인

 

TAC 활용 검사

심장단락률 측정(shunt, first pass)

위배출 시간(G.E.T)

폐환기 검사

혈액순환시간 검사

레노그램

레이노드 스캔

식도통과 시간

 

섬광카메라 QC

선원Flood source : Tc-99m

Steet Source(평판선원) : Co-57

Point Source

고유균일성 : 조준기X, UFOV mask 설치, 점선원을 유효시야 5배거리에 위치

종합분해능 : 평행다공형 조준기 설치 

고유분해능 : 조준기X

계수율측정 : 조준기X, 선원과 동흡수판 이용

직선성 : 조준기X, 납슬리트(선상선원), 점선원 이용

감도 : 조준기O, 평판선원이용

 

SPECT QC

균일성 검사 : ±1%

COR : ±2mm or ±0.5화소 여현곡선 이용

화소크기 : ±5%

전체적 성능평가 : SPECT팬텀 이용 - Jaszak팬텀, Derenzo팬텀

장기모형팬텀 - Hoffman팬텀, Heart팬텀 등

체내 대사검사

희석법

혈장량 측정(희석법)

131I-HSA

IV

혈액

20분

적혈구량 측정(희석법)

51CrNa2O4

IV

혈액

30분

적혈구 수명 측정

51CrNa2O4

IV

혈액

2~3주

대사율

철 대사 측정

59Fe-구연산염(Citrate)

IV

혈액

2주

배설율

Schilling Test*

57Co-B12

경구

요

24시간

지방흡수검사*

지방 : 131I-Triolein

경구

혈액

24시간

지방산 : 131I-Oleic acid

장단백소실 측정

125I-HSA, 125I-PYP

IV

분변

6일

*8시간 NPO

 

체외검사 (방사면역측정)

125I 이용

방사면역 측정법(RIA)

면역방사계수 측정법(IRMA)

 

체내검사

직선이동형 스캐너 : 초점다공형 조준기 / 이동형 장치 / 1:1 영상크기 / 단층스캔 가능

감마카메라(섬광카메라) : 고정형 장치 / 축소된 영상 / 단층스캔 불가능(SPECT,PET에서 가능)

섬광카메라(감마카메라)

조준기(collimator)

에너지에 따른 분류

저에너지(200keV이하)

중에너지(200~300keV)

고에너지(300~400keV) , 초고에너지(511keV)

평행다중구멍 조준기(parallel multihole collimator)*

일정한 상의 크기

밀착 할수록 해상력, 대조도 상승

고에너지 : 격벽(septa)이 두꺼운 조준기 사용

저에너지 : 격벽 얇고 구멍수 많은 조준기 사용

↳ 감도 상승

바늘구멍 조준기(pinhole collimator)

역상, 확대상 : 가까울수록 크기↑ 유효시야↓

낮은 감도, 높은 해상력

thyroid, hip joint

집속형(converging collimator)

확대상(유효시야↓)

확산형(diverging collimator)

영상 왜곡, 저감도, 저해상력

빗살형(fanbeam collimator)

Brain 관류 SPECT

 

*parallel multihole collimator 성능평가

구분

해상력

감도

구멍크기↑

↓

↑

구멍길이↑

↑

↓(제곱에 역비례)

격벽(septa)두께↑

무변화

↓

조준기와 피사체거리↑

↓

무변화

PMT수↑

↓

↑

crystal 두께↑

↓

↑

NaI(Tl) crystal

Tl 혼합 이유 : 고감도

조해성

PMT

photo cathode: 광자 → 전자

dynode: 증폭

anode

전치증폭기

낮은 전기용량, 큰 저항에 의한 감약왜곡 방지

Z → 합산회로 → PHA

X,Y → 위치연산회로 → CRT

파고분석기(PHA)

역동시 계수 회로

window width 설정 : 20% (±10%)

↳99mTc → 126 ~ 154 keV

해상력



Rs : 전반적 시스템해상력

Ri : 고유해상력

Rc : 조준기해상력

반치폭(FWHM) : 수치가 오를수록 해상력↓


광절정 : 좁고 길수록 좋다

감마카메라 모드

H-mode : normal scan

L-mode : 심장 scan

SPECT

촬영순서

스캔상 획득

스캔상 전송 : 감마선량, 위치정보 전송

재구성 전처리

재구성 : 여과후역투영법, 푸리에 변환

재구성 후처리 : 편평화, 영상강조

단층상 표시

스캔상 획득 전 고려사항

플러드 수정 - 균일도

검출기 정렬

회전중심(COR)보정

예민도변화 보정

지지대안정성

스캔상 획득 시 고려사항

영상수집시간

에너지 선택

매트릭스 선택 : 화소크기는 반치폭의 1/2

투영상의 수

영상 확대 여부

회전반경 & 180-360도 데이터 수집법

조준기 선택

여현곡선

회전중심의 일치성

환자의 움직임

장기흡수보정

sorenson → 재구성 전

chang correction →재구성 후

PET

원리

양전자방출 → 소멸복사 → 0.511MeV의 ϒ선 방출

검출기 2개

NaI(Tl), BGO, GSO, LSO, YSO

조준기 X → 감도가 좋음

동시계수회로

사용핵종

15O, 13N, 11C, 18F 18F-FDG : 당대사 이용

PET 정량성에 영향을 주는 인자

흡수 - CT통해 흡수보정

산란선

계수손실 - 신호처리 중 다음신호 수신시 손실

우발동시계수 - 두 곳의 소멸감마선이 동시계수

부분용적효과 - 분해능에 비해 작은 구조물

통계잡음

감도변동

NCER(noise-equivalent count rate)

NECR = T2 / (T+S+R) T : time S : 산란선 R : random

표준흡수값 SUV

SUV = 주사 / 조직

핵의학 영상기술

Brain

뇌 SPECT

99mTc-HMPAO

99mTc-ECD

123I-IMP

123I-HIPDM

133Xe(gas)

10mCi

IV

10분

확산

20분

20mCi

흡입

즉시

음성상

확산성 방사성의약품

CELAR SPECT, fan beam collimator(butterworth함수)

※뇌관류 방사성의약품의 조건

BBB 자유롭게 통과

E나 반감기의 물리적 특성이 적당해야 함

최초 뇌순환 시 뇌조직 추출효율이 높아야 함

뇌조직과 대사가 거의 일어나지 않아야 함

뇌 신티그라피

99mTcO4

99mTc-DTPA

99mTc-GH

20mCi

bolus

injection

즉시

확산

양성상

비확산성 의약품 : BBB 통과 못한다

Diamox(acetazolamide) 부하 SPECT

뇌관류와 관류예비능 평가

호프만 팬텀, LEHR collimator

뇌실 단락기능검사

저장고(shunt reservoir)에 주입

뇌조 신티그라피(Cisternography)

뇌수종 감별 진단

99mTc-DTPA, 111In-DTPA

요추천자, 확산

201Tl-choride 뇌 SPECT

뇌종양의 진단 및 등급결정

양성상


 <Brain SPECT>                                                                               
   <201Tl-choride Brain SPECT>

<Diamox Stress Brain SPECT>
     <Cisternography>          


Heart

심혈관촬영술(First/Single pass, Shunt study)

99mTcO4

99mTc-RBC

99mTc-HSA

20mCi

bolus

injection

즉시

구분구획

심장 내 단락의 유무와 단락량 측정

검사방법

RAO : 우심실 기능

LAO : 우심실 좌심실 분리, 대동맥궁

ANT : 단락 검사

단락량 측정

SVC에 ROI설정하여 bolus의 quality결정

gamma variate model(그림 137)

Qp / Qs Qp : 폐순환 Qs : 체순환

순환시간

게이트 심장혈액풀 신티그라피(MUGA)

99mTc-RBC

99mTc-HSA

20mCi

IV

10분

구분구획

좌심실 평가

단위영상

분석방법

심장벽운동

좌심실(우심실) 심박출계수(EF)

LVEF = 55~78%

수축율 & 이완율

기능영상

위상영상

201Tl 심근관류 신티그라피

201Tl-choloride

3mCi

IV

5분

능동이동

음성상, 1번 주사, 재분배-빠른 검사

NPO

※심근 stress 약물 : 디피리다몰, 아데노신, 도뷰타민

※극성지도 = Bull's eye

99mTc심근관류 신티그라피

99mTc-MIBI 99mTc-tetrofosmin 99mTc-teboroxime

30mCi

IV

5분

확산

음성상, 2번 주사, 재분배X, RI 다량 투여 가능(저E)

지방식 - 담낭, 간에 농축

심근경색 신티그라피

99mTc-PYP

20mCi

IV

3시간

화학적 흡착

양성상, 전처치X

3시간 ANT, LAO30, LAO60

심근관류 SPECT 단면

Short Axis View

Vertical Long Axis View

Horizontal Long Axis View


<Shunt Study>






 



심근관류 SPECT 단면


<게이트 Blood Pool>

 <Bull's Eye>





Bone

골 신티그라피

99mTc-MDP

99mTc-HDP

99mTc-PYP

30mCi

IV

3시간

화학적흡착

골전이 및 골절

양성상

검사 전 다량 수분 섭취

검사 전 소변 : 방광의 피폭경감

금속성 이물질 제거 → 음성상

LEHR 조준기

★Super Scan : 광범위 골전이 소견

삼상 골 신티그라피

99mTc-MDP

99mTc-HDP

30mCi

bolus

즉시

화학적흡착

골수염, 봉와직염

양성상

검사방법

동적영상(dynamic image) - 직후

혈액풀 영상(blood pool image) - 5분

지연연상(delayed image) - 3시간

골수 신티그라피

99mTc-colloid

111In-chloride

20mCi

IV

4시간

48시간

탐식작용

골수의 조혈기능평가, 골수 및 대퇴골 경색 진단

전신영상 및 정적영상(필요시 SPECT)

골 SPECT

요추, 고관절, 슬관절, 두개골 및 측두하악골

※고관절 SPECT 직전 배뇨

<Bone Scan>

 

 <삼상골 Scan>


Lung

폐관류 신티그라피

99mTc-MAA

99mTc-HAM

5mCi

IV

3분

모세혈관폐쇄

(미소색전)

음성상

10~50μm 입자

누워서 IV & scan

환기 신티그라피

113Xe(gas)

81mKr(gas)

15mCi

흡입

즉시

확산

(가스교환)

wash-in → wash-out image 획득

환기스캔과 병행 시 환기스캔 → 관류스캔

폐연무 흡입 신티그라피

99mTc-DTPA

50mCi

흡입

매복, 침강, 확산

0.25~2.0μm 입자 이용

테크가스 폐흡입 신티그라피

99mTcO4

10mCi

흡입

확산


<폐관류 Scan>


Kidney & Bladder & Testis

신장 신티그라피 방사성의약품

사구체여과제제 : 99mTc-DTPA

신세뇨관제제 : 131I-OIH(히퓨란), 123I-OIH, 99mTc-MAG3

신실질제제 : 99mTc-DMSA, 99mTc-GH

동적 신장 신티그라피

99mTc-DTPA

99mTc-MAG3

123I-OIH

131I-OIH

99mTc-GH

15mCi

5mCi

3mCi

500μCi

15mCi

bolus

즉시

확산

능동이동

능동이동

능동이동

능동이동

검사 30분전 수분섭취, 검사 전 배뇨(방광피폭감소)

후면상(POST) 획득 ★이식신장은 ANT

동적영상 → 정적영상

레노그람(TAC)


혈관상 - 신관류 : 급상승부

분비상 - 세뇨관축적 : 상승부

배설상 - 하향곡선

사구체여과율(GFR) : 99mTc-DTPA

유효혈장량(ERPF) : 123I-OIH, 131I-OIH

이뇨제(furosemide) : Lasix

캡토프릴(captopril) : 신혈관성고혈압 진단- basal scan

정적 신장 신티그라피

99mTc-DMSA

5mCi

IV

3시간

능동이동

신장형태관찰 : 신피질 영상화

음성상

촬영 전 배뇨

3시간 후 ANT, POST, RPO30, LPO30

※마제신 : ANT

방광촬영술

방광요관역류 평가

직접법 : 99mTcO4 직접주입 - 역류량 알 수 있음

간접법 : 99mTc-DTPA IV - 역류량 알 수 없음

고환 신티그라피

99mTcO4

15mCi

bolus

즉시

확산

염전, 부고환염 진단

<Renal Dynamic Scan & TAC>

 

 <Renal Static Scan>

 

 

Parathyroid Scintigraphy

Adrenal Scintigraphy

감영영상법

201Tl-cholide99mTcO4

20mCi

2mCi

IV

10분

능동운반

부갑상선 과형성 진단

201Tl IV → 10분영상 → 99mTc IV → 10분영상 → 감산

201Tl : 갑상선과 부갑상선에 uptake

99mTc : 갑상선만 uptake

부신수질 - 양성상

123I-MIBG

131I-MIBG

10mCi

3mCi

Slow IV

24시간

능동이동

갈색세포종 진단

Lugol solution(KI)

123I : 저에너지 평행구멍형 조준기

131I : 고에너지 평행구멍형 조준기

99mTc-MIBI 영상법

99mTcO4

20mCi

IV(foot)

10분

확산

부갑상선 선종(adenoma) 진단

부신피질 - 양성상

131I-NP-59, 능동이동

Lugol solution(KI)

고에너지 평행구명형 조준기

Liver & GB & Spleen

간 신티그라피

99mTc-colloid

99mTc-phytate

20mCi

200μCi

IV

30분

식균작용

간기능 및 공간점유병소(SOL) 존재유무 평가

음성상

전처치X

간담도 신티그라피

99mTc-DISIDA

99mTc-HIDA

99mTc-PMT

5mCi

IV

경시적

능동이동

급성담낭염, 담도폐쇄

6시간 NPO, 지방식

간 혈관종 신티그라피

99mTc-RBC

99mTc-HSA

20mCi

bolus

즉시

구분구획

양성상, 전처치X

dynamic → static → SPECT(2h)

비장 신티그라피

99mTc-colloid

99mTc-장해RBC

20mCi

IV

30분

세포격절

음성상

전처치X


<Liver Scan> 

 

<간담도 Scan>





Thyroid

갑상선 신티그라피

99mTcO4 123I

131I

5mCi 500μCi 50μCi

IV

경구

 

15분

16시간

24시간

능동이동(농축)

능동이동(유기화)

 

옥소제한(I의 경우), Pinhole collimator

갑상선 섭취율

99mTcO4 131I

500μCi

30μCi

IV

경구

15분

24시간

능동이동(농축)

능동이동(유기화)

옥소제한, NPO(I의 경우)

B filter, Neck Phantom, Rate meter

flat field 조준기 → 섭취율

131I 섭취율 : 15~40%

neck cpm - BG(B filter)

× 100

Stn. cpm - Stn. BG(B filter)

99mTcO4 섭취율 : 2~5%

neck cpm - thigh cpm

× 100

투여 전 주사기 - 투여 후 잔량

T3 억제시험

갑상선기능항진증 진단

T3 자극시험

갑상선기능저하증 진단

131I 전신 신티그라피

131I

3mCi

경구

48시간

능동이동

갑상선암 및 전이 평가

4시간 NPO

고E 평행구멍형 조준기

격리X (50mCi 이상일때만 격리입원)

<Thyroid Scan>


<131I Whole Body Scan>

Blood & Lymph

정맥촬영술

99mTcO4 99mTc-DTPA

99mTc-MAA

5mCi

IV

경시적

구분구획

상하지 심부정맥혈전증(DVT)진단

99mTc-MAA는 상지에는 부적합

나비바늘, 울혈대, NS, 주사기 각 2개 필요

전신혈액풀 신티그라피

99mTc-RBC

99mTc-HSA

20mCi

IV

5분

구분구획

림프관 신티그라피

99mTc-ASC

99mTc-Sb2S3

5mCi

피하주사

10분

확산

탐식작용

양손 or 양발 1st web space에 피하주사

레이노이드 신티그라피

99mTc-RBC

99mTc-HSA

20mCi

IV

5분

구분구획

공피증 진단, TAC관찰가능, both hand

<하지 Venogram> 

 

<Raynaud's Scan>


  

Digestive System

타액선 신티그라피

99mTcO4

10mCi

bolus

즉시

능동이동

최타제

perfusion → stimulation image → wash-out image

위장관출혈 신티그라피(G-I bleeding)

99mTc-RBC

99mTc-colloid

 

20mCi

 

bolus

즉시

구분구획

위장관 출혈 및 위치 파악

양성상

전처치X

위배출시간(G.E.T : gastric emptying time)

111In-DTPA

99mTc-DTPA

99mTc-colloid

500μCi

1mCi

 

경구

-

능동이동

위 배출 기능 평가(모양을 보기 위한 검사 아님)

NPO

유동식 : 검사시간 짧음 - 99mTc-DTPA, 111In-DTPA

고형식 : 검사시간 김 - 99mTc-colloid

TAC

위점막 신티그라피

99mTcO4

10mCi

bolus

즉시

능동이동

Meckel's 게실 위치 검출

양성상

6시간 NPO

식도통과 검사(transit) & 위식도 역류검사(reflux)

99mTc-DTPA, 99mTc-colloid 경구투여

transit : 식염수와 희석 / 식도통과율 : 정상 90%↑

reflux : 레몬주스와 희석 / 식도역류율 : 정상 4%↓

복막정맥 단락개존(Leveen Shunt)

99mTc-colloid, 99mTc-MAA를 이용 저장고에 직접주입

<Salivary gland Scan>

 

 <G.E.T>


<G.I Bleeding Scan>


<위점막 Scan - Meckel's Scan>


Tumor

67Ga 신티그라피

종양, 염증 진단

67Ga 5mCi IV

염증 - 6시간 / 종양 - 48시간

24시간 : 15% 대장배설

정상집적 : 침샘, 눈물샘, 간, 비장, 유방, 소화관,

부비동 골수

201Tl 신티그라피

뇌종양, 갑상선종양, 부갑상선 종양, 폐암

201Tl-chloride 5mCi IV

15분, 3시간 전신·정적영상 (필요시SPECT)

123I or 131I-MIBG 신티그라피

갈색세포종 - 부신수질

99mTc-MIBI 유방촬영

99mTc-MIBI

20mCi

IV

10분

확산

다약물내성(MDR)측정

병변의심 반대팔에 IV

단세포군 항체 신티그라피

=방사면역측정 신티그라피(IMACIS)

99mTc

111In

123I

131I

5mCi

Slow IV

(5~30분)

6, 12, 24시간

6, 12, 24, 48, 72시간

6, 12, 24, 48, 72시간

3, 5, 7일

RI와 종양표지자를 결합하여 검사

검사 전 배뇨

I 계통은 검사 전 Lugol solution : 갑상선차단

201Tl / 99mTc-MIBI 뇌종양 SPECT

99mTc-MIBI

201Tl-chloride

20mCi

5mCi

IV

10분

확산

능동이동

양성상

Infection

WBC 신티그라피

111In-oxine 표지 WBC : 폐, 간, 비장, 혈액풀, 골수

99mTc-HMPAO 표지 WBC : 폐, 간, 비장, 혈액풀, 골수

비뇨생식기, 위장관

항과립구 항체 신티그라피

99mTc-항과립구 IV

1시간 혈액풀 스캔

5시간 전신·정적영상

99mTc-HIG 신티그라피

67Ga 신티그라피

 

방사성핵종 치료

131I 치료

적응증

갑상선 기능항진 : 10mCi

독성 결절성 갑상선종 : 15mCi

갑상선암 수술 후 잔여조직 파괴 : 30~50mCi → 격리

전이치료 : 100mCi → 격리

치료 전 요오드포함 음식섭취 제한 → 많이 집적되라고

치료는 β선

요로 배설

3일 후 전신스캔

 

 

 


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QA QC

Posted by 건설소장
2017. 7. 9. 10:30 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다. 오늘은 장비를 점검하는데 필요한 QC QA 관련 팬텀에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 다양한 기구가 있지만 자주 나오는 것이 대부분 나오니 많이 본 걸 위주로 공부 하시면 되겠습니다.


 

Film-Screen Contact Test

Grid Alignment Test

Wisconsin Test Cassette





Tube Potential : kVp                  Beam Filtration : HVL

kVp Step Wedge

Digital mAs Meter

Multi Function Meter




Digital kVp Meter

직선성, 재현성

PAE : ±10%

Focal Spot Test


A. Pin Hole Camera

실효초점 크기, 형태

초점외 X선

초점의 파괴상태

B. Star Test Pattern

3mm 이하 초점 측정

C. Slit Camera

초점크기 측정

MTF 측정


Focal Spot Test


Collimator & Beam Alignment Test Tool

Beam Alignment Test

Collimator Test


SID ±2% 이내

X선방향이 일정한 경우

±1% 이내




Dosimeter

Sensitometer

pH Meter

Lux Meter




 

View Box 및 암실 조도

100cm에서 100lux 이상





Surveymeter

TLD Badge

TLD Reader

Timer Test Tool





Microdensitometer

Densitometer

Exposure Rate Meter


측정농도 : 0~4.0D

감광재의 선예도, 입상도

영상평가 가능

측정정밀도 : ±0.02D



Resolution Chart






Resolution Phantom

SMPTE Test Pattern - 모니터QA





Mammographic Phantom




모조병소 16개 중

섬유소 4개이상

반점 3개이상

종괴 3개이상 관찰

Tomography Phantom

Radiographic

QA Phantom

3D Ultrasound

Calibration Phantom

Buger Phantom






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투시 촬영

Posted by 건설소장
2017. 7. 8. 11:30 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다. 오늘은 투시 검사법에 대해서 알아보겠습니다.

투시 검사는 투자 대비 효율이 떨어지고 영상의 질이 향상되지 못하여 CT나 MRI검사로 대체되어 점점 건수는 줄어 드는 현실입니다. 그래서 나오는 것 만 나오는 현실이라 비중을 조금만 가지고 국가 고시를 준비하시기 바랍니다. RGU, intubation, HSG 정도 오늘 공부 하시는 것만 하시면 충분할 거라 생각되어 집니다. 


 

Facial Bone Site

Sialography : 수용성 조영제, 촬영후 Delay image(배설확인)

Perotid gland- Stensen's Duct

Submandibular gland- Wharton's Duct

Sublingual gland- Rivinus Duct

Dacryocystography

조영제 주입 : inferior canaliculus (하루소관)

Nasolacrimal Duct : 누낭 및 비루관 관찰

Esophagography

생리적 협착부

cricoid cartilage(pharyngeal lower end)- C6

aortic knob(tracheal bifurcation)- T4~T5

diaphragm- T11

Esophagography : Holzknecht Cavity(RAO)

Single Filling Study : 윤곽관찰

Duoble Contrast Study : 미세점막구조 관찰

Valsalva method : 복압을 이용해 역류와 열공확인

U.G.I.S (Upper Gastrointestinal Series)

Method

충만법(Filling) : 위의 형태 및 모양 관찰

이중조영법(Double Contrast) : 점막, 미세병변관찰

압박법(Compression) : 점막 미세병변 관찰

점막추벽법(Mucosal Relief) : Mucosa

 

촬영순서

Supine → Prone → Hampton's Position →

Shatzki's Position → Lateral(전후면관찰) →

Compression → Erect(Air-Fluid Level)

※위장폐색, 천공 의심 환자 : Gastrografin 사용

 

           Mucosal Relief                     Compression


Hampton's Position

LPO 45°

각절흔 관찰

후벽 미세병변 관찰


Shatzki's Positon

RPO 45°

Fundus,

EG Junction 관찰

저긴장성 십이지장 조영검사(HDCD : Hypotonic Double Contrast Duodenography)

진경제 투여

십이지장 2nd portion의 융기성 병변 관찰

Supine : 전체 Duodenum 관찰

Compression : 점막상 관찰

SBS (Small Bowel Series)

전처치 : NPO


           M-A Tube                    Enteroclysis

Oral Method

소장의 기능적 변화, 운동력, 위치, 통과이상 관찰

미세병변 관찰에 있어서는 한계가 있음

검사의 종료 : Ileocecal Valve 통과

고위장관법(Enteroclysis)

소장의 염증, 영양흡수부전, 폐색, 종양, 유착 관찰

Sellink Tube를 D-J Junction까지 삽입(Treitz Ligament)

바륨 + Methyl Cellulose(하제) : 이중조영

Tube 삽입법(Intubation Method)

소장의 폐색의 위치확인, 수술 전 가스·분비물 배액

Miller-Abbott Tube를 코를 통해 십이지장까지 삽입

연동운동과 수은의 무게 통해 막힌 부위까지 삽입

 

Colon Study

전처치 : 관장, NPO

자극적 Cathartics : Castor Oil(피마자유)

Saline Cathartics : Magnesium Citrate, Magnesium Sulfate

하제의 투여와 다량의 수분섭취, 접촉성 하제(Dulcolax) 투여

Sim's Position : 항문이 가장 이완되는 자세 - Lateral로 누워서 table쪽 다리는 펴고 반대쪽 다리는 굽힘

Single Contrast Barium Enema

형태적 검사 : 주위장기 관계, 협착 및 폐쇄

자연낙하방식 주입 : 높이 1m

Spot 촬영

RPO : Splenic Flexure, Descending Colon

LPO : Hepatic Flexure, Ascending Colon

RAO : Hepatic Flexure, Sigmoid Colon

LAO : Splenic Flexure

Lateral : Rectum, Sigmoid Junction

Double Contrast Barium Enema

미세점막, 조기 대장암 발견

Ba & Air 주입

Prone(Head Down) : Splenic Flexure

Air 주입 : Transverse Colon

Head Up : Transverse Colon Center

Right Lateral : Hepatic Flexure

Prone(Head Up) : Cecum

Both Decubitus


Chassard-Lapine

& Zack Knife Position

Supine

Cephalic 30~40°

Rectum 관찰

CTTS (Colon Transit Time Study)

금속성 링 경구투여

24시간 간격으로 대장 전체의 기능 진단

Air Reduction

장중첩증 검사

air 사용 시 더 효과적

2세 이하, 남아에게 호발

Defecography

전처치 : NPO, 2시간 전 좌약주입 아이 금기

Lateral Sitting Position

직장과 항문의 기능검사


   

Rest(안정) → Squeezing(압착) → Straining(힘준상태) → Evacuation(배변) → Postevacuation

ARA(Anorectal Angle) : 90~100° 정상




Biliary System

Oral Cholecystography

간의 기능, 담낭의 농축과 배설기능

전처치 : 지방식 없는 식사, 조영제 투여 후 NPO

Telepaque, Biloptin 경구투여(10~12시간 전)

LAO 20~30°에서 촬영

지방식 투여 후 촬영 LAO : GB, RPO : CBD

PTC (Percutaneous Transhepatic Cholangiography)

Biliary duct에 직접 Puncture하여 담도계에 조영제를 주입하여 검사하는 촬영술 → PTBD로 이어짐

폐쇄성 활달 환자 대상. 담석제거, Biliary Drainage등의 중재적 시술로 이어짐

Chiba Needle, 수용성 조영제, 국소마취제 등 사용

검사 후 Chest PA 촬영 : Pneumothorax 여부 관찰

ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)

내시경을 이용하여 CBD와 Main Pancreatic Duct에 조영제를 Retrograde로 주입하여 검사

목적 : 담도와 췌관의 개방여부, Stone, Stricture, Dilatation 검사

ENBD(Endoscopic Naso-Biliary Drainage) : 외류법

ERBD(Endoscopic Retrograde Biliary Drainage) : 내류법

OP-Cholangiography

수술하는 동안 Catheter를 삽입해 잔존 Stone과 Biliary Duct의 상태 관찰

RPO : Spine으로부터 분리

T-Tube Cholangiography

Post-Operative

 

Urinary System

요관(Ureter)의 생리적 협착부

UPJ(Ureteropelvic Junction) : 신우와 요관이 이행

Iliac Vessel Bifurcation : 좌·우 CIA 교차점

UVJ(Ureterovesical Junction) : 요관 방광 이행부

IVP(경정맥성신우조영, Intravenous Pyelography)

검사방법

5분 : 신영상(Nephrogram)

15분 : Kidney, Ureter → 압박밴드 제거

25분 : 방광의 일부까지 관찰

Delay Check : 기능 이상 시

신장의 기능 평가 가능

전처치 : 검사 전 방광 비움, NPO, 관장

RGP(역행성신우조영, Retrograde Pyelography)

전처치 : 없음

신우, 신배, 요관의 잘 보임

직접주입이므로 영상이 선명

병리학적검사 가능

IVP & RGP

 

IVP

RGP

장점

신 기능 평가 가능

고통이 없음

소아검사에 용이

기형 진단에 용이

조영제 부작용 적음

신우신배계 잘 보임

영상이 선명(직접주입)

병리학적검사 가능

단점

영상 불선명

배설기능 이상시 영상X

통증, 감염우려

신기능 모름

DIP(점적신우조영, Drip Infusion Pyelography)

신기능 저하로 IVP 불가능 시, 대량 조영제 IV

전처치 : 없음

Nephrotomography 동시시행

처음 5분은 신속주입

전치치 시행하는 IVP가 DIP보다 영상이 우수

AGP(선행성 신우조영, Antegrade Pyelography)

IVP, RGP가 어려운 환자 대상

신우신배계 천자실시

PCN 시행 전에 시행됨

PCN(경피적 신루설치술, Percutaneous Nephrostomy)

투시 하에 신장을 천자해 Drainage Catheter삽입

외류법 : Pig Tail Catheter 이용

내류법 : Double J Catheter 이용

방광조영검사(Cystography)

전처치 : 검사 전 배뇨

조영제 점적주입(1m 자유낙하)

VUR(방요관역류) 관찰

VCU(배뇨방광요도조영, Voiding Cystourethrography)

하부요로의 이상 관찰, VUR 관찰, Fistular 관찰

AP View : VUR 관찰, Valsalva Maneuver 실시

Oblique : 배뇨하면서 관찰

CCU(사슬방광조영, Chain Cystourethrography)

요실금 여성 환자에게 시행

금속 사슬을 삽입하고 안정상태 및 긴장상태 촬영

PUVA(Posterior Urethrovesical Angle) 측정

RGU(역행성요도조영, Retrograde Urethrography)

요도의 협착 및 손상 확인

Clamp를 이용해 음경을 당기면서 조영제 주입

전립선부, 막성부, 해면부의 관찰

Reproduction System

정낭조영(Seminal Vesiculography)

남성불임 진단

음낭 상부 절개 후 정관에 조영제 주입

HSG(자궁·난관조영, Hysterosalphingography)

여성불임 진단

Lithotomy Position, Film Center 치골결합 5cm 위

AP, Both Oblique, 30분 Delay(복강내 유입 관찰)

검사시기 : 월경 후 7~8일

①초기임신 배제

②난관에 조영제 충만

③자궁협부 확장

Speculum(자궁입구를 넓힘), Cannula

음경해면체조영(Canernosography)

발기부전 환자

음경귀두 근위부의 해면체에 조영제 주입


  

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일반 촬영 하지

Posted by 건설소장
2017. 7. 7. 15:30 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다. 오늘은 일반 촬영 하지에 대해서 알아보겠습니다.

하지 검사 중 pelvis와 knee, anlke 이 국가고시에 자주 나오는 편입니다. 이를 집중적으로 보시는 것이 좋을 거라 생각됩니다.


Pelvis

Pelvis AP

Position : Supine, 다리 15~20° 내측 회전

C-R : ASIS-PS 연결선의 중앙 수직입사

C-P : 폐쇄공(Obturator Foramen), 좌골극(Ischial Spine)

장골익(Iliac Wing)

Hip AP

Position : Supine, 다리를 15~20° 내측 회전

C-R

Both : 양 ASIS 중간에서 아래로 5cm

Single : ASIS 안쪽 2.5cm 아래 5cm

Pelvis Outlet-View (AP Axial, Taylor)

Position : Supine

C-R : 치골결합(Pubic Symphysis)

남자 : Cephalic 20~35° 여자 : Cephalic 30~45°

C-P : 폐쇄공 관찰, 치골과 좌골 겹치지 않음

Hip Frog-leg (Lauentein-Hicky Method)

Position : Supine, 촬영측 무릎 구부려 45°

Pelvis Inlet-View (AP Axial, Lilienfeld)

Position : Supine

C-R : ASIS 중앙 Caudal 40°

C-P : 치골과 좌골 겹침

Hip Axiolateral (Lorenz Method)

Position : Supine, 검사 측 15°내측 회전, 반대측 거상

C-R : 대퇴골경(Femoral Head)


                      <Outlet View>                                                       <Inlet View>



Femur


Femur AP

Position : Supine, 발을 내측 15°회전

C-R : 대퇴골에 수직입사

C-P : Hip & Knee Joint 포함

소전자(Lesser Trochanter)가 내측으로

대퇴경이 축소되면 안됨

Femur Lateral

Position : Lateral Recumbent Position, 검사측 무릎 45°

C-R : 대퇴골에 수직입사

C-P : 골절이 심한 경우 Supine으로 필름을 세워 촬영

 

 

Knee


Knee AP

Position : Supine, 다리를 안쪽으로 3~5°정도 회전

C-R : 슬개골첨(Patella Apex) 아래 1cm점에 Cephalic 5~10°

C-P : 정상일 경우 관절강(Space)이 넓게 나타나야 함

슬개골이 대퇴골 음영 위에 완전히 겹쳐야 함

Knee Weight-Bearing(Standing) AP

Position : Erect, 양발의 균등한 체중분배

C-R : 양 무릎 중간점에 수직입사

C-P : 무릎관절염(Arthritis), 내·외반기형정도(Varus or Valgus Deformity)

Knee Lateral

Position : Lateral Recumbent Position, 무릎 20~30° Flexion

C-R : Cephalic 5~7°

C-P : 양측 대퇴골과(Condyle)가 겹침, 관절강 열림

슬개골(Patella) 정측면상

Knee Medial Oblique

Position : Semisupine, 다리 내측으로 45°회전

C-R : 슬개골 밑 1cm 수직입사

C-P : 경골(Tibia)과 비골(Fibular)이 분리

대퇴골 외측과(Lateral Condyle)와 경골 분리

Knee Lateral Oblique

Position : 다리 외측으로 45°회전

C-R : 슬개골 밑 1cm 수직입사

C-P : 내측 대퇴골, 경골과 관찰

경골의 plateau 관찰

Knee Stress View

Pull - Ant. Drawing

Anterior Cruciate Ligament


Push - Post. Drawing

Posterior Cruciate Ligament


Varus

Medial Collateral Ligament




Valgus

Lateral Collateral Ligament


Intercondyloid Fossa

Holmblad (PA Axial)

Camp-Coventry (PA Axial)

Beclere (AP Axial)




중심선과 대퇴골 20°

무릎이 40° : 중심X선 40°

무릎이 50° : 중심X선 50°

대퇴골 장축이 경골과 60°

C-P : 과간와(Intercondyloid Fossa)가 열려 보임

경골과 비골은 약간 겹침

경골융기와 슬관절이 잘 보임

슬개첨부(Patella Apex)가 과간와(Intercondyloid Fossa)와 중복되지 않음

 




 

Patella

Patella PA

Position : Prone, 무릎 안쪽으로 5°회전, 발목에 지지대

C-R : 슬관절 향해 수직입사

C-P : 대퇴골 투과한 슬개골 관찰

Patella Lateral

Position : Lateral Recumbent Position, 무릎 5~10°

C-R : Patellofemoral Joint 원위부에 수직입사

C-P : 대퇴골 과상돌기 겹침, 슬개골·대퇴관절강 열림

Patella Tangential (Skyline, Sunrise)

Merchant Method

Inferosuperior Projection

Hugston Method

Settegast Method


Supine, 다리 45°

Caudal 60°

Supine, 다리 45°

Cephalic 40~45°

Prone, 다리 55°

Cephalic 45°

Prone, 다리 90°

다리 장축에 15~20°


Patella의 Vertical Fracture 관찰

Femoropatellar Articular의 관찰

Patella의 반측면상

※Kuchendorf Method : Oblique Axial Projection

Ankle



 

<Ankle> <Mortise View>

Ankle AP

Position : Supine, 발바닥 수직, 회전X, 양측과 평행

C-R : 양측과 사이 중앙점을 향해 수직입사

C-P : 거퇴관절(Talotibial Joint) 열림

Ankle Lateral

Position : Lateral Recumbent Position

C-R : 내과(Medial Malleolus)에 수직입사

C-P : 거퇴관절 상부 arch가 열림

Ankle Mortise View

Position : AP에서 IML*이 평행한 상태로 안쪽 15°

*IML(양측과) : Intermalleolar Line

C-R : 양측과에 수직입사

C-P : 경골-비골사이, 경골-거골사이, 원위 경비관절 겹침X

Ankle Oblique

Medial Oblique

내측 20~45° 회전

경골 비골 원위부 잘보임

외과 잘보임

Lateral Oblique

외측 45°회전

거종관절 잘 보임

종골 구 보임

Ankle Stress View


Ankle Varus (Inversion)

Position : AP, 내측→외측 stress

C-P : 내측측부인대


Ankle Valgus (Eversion)

Position : AP, 외측→내측 stress

C-P : 외측측부인대

Broden Method


Position : Supine, 45° 내측으로 회전

C-R : 제5중족골의 저부와 외과의 가장 돌출된 지점을 연결한 가상선 중앙에 10°, 20°, 30°, 40° 입사

C-P : 10° - 후방관절면의 뒷부분 40° - 후방관절면의 앞부분

분쇄골절 시 종골의 후방관절면 관찰

Calcaneus


Calcaneus Plantodorsal Axial

Position : Supine, 발바닥면이 필름에 수직

C-R : 3중족골 저부 향해 Cephalic 40°

C-P : 거종관절(Talocalcaneal Joint)

종골이 회전되지 않아야 함

Calacaneus Lateral

Position : Lateral Recumbent Position

내과(Internal Malleolus)의 후방 1cm에 외과(External Malleolus)

C-R : 종골(내과 아래 3cm)에 수직입사

C-P : 종골(Calcaneus)와 거골(Talus)이 회전되지 않아야 함

족근동(Tarsal Sinus)과 종입방관절(Calcaneocuboid Joint) 관찰


Foot


Foot AP (Dorsoplantar)

Position : Supine or Sitting

C-R : 수직입사 : 발전체 관찰 (종골의 기하학적 축소 무시)

후방10° : 관절강 관찰

C-P : 2~5 중족골 간격 일정

Foot Oblique

Medial Oblique

30~45° 내측으로 회전

족근동 관찰

Lateral Oblique

30° 외측으로 회전

주상골 관찰

Foot Lateral

Position : Supine, 발바닥이 film에 수직

C-R : 1st 설상골(cuneiform)에 수직입사

C-P : 비골이 경골보다 뒤에, 거퇴관절(Talotibial Joint) 관찰

Foot Longitudinal Arch

Position : Erect, 체중 양발에 균등히

C-R : 5중족골 저부를 향해 수평입사(Horizontal)

C-P : 발바닥의 종족골두 중복, 종족궁 관찰

Sesamoid Tangential

Lewis Method

Prone, 엄지 배굴시켜 중족골두 수직

2중족지관절에 수직입사

Holly Method

Sitting, 발 내연측 수직, 발바닥-필름 75°

1중족골두 향해 수직입사

Foot Weight Bearing Entire AP

Position : Erect

C-R : 1st Exposure - 주상골 향해 후방 15°

2nd Exposure - 발목 후면에 전방 25°

C-P : 발의 합성 전후방향 촬영


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일반 촬영 어깨, 팔, 그리고 손목

Posted by 건설소장
2017. 7. 6. 19:14 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다. 오늘은 일반 촬영 상지에 대해서 공부 해보도록 하겠습니다. 상지는 어깨, 상완, 하완으로 나뉘어져 있습니다. 그 중 팔꿈치(elbow), 손목(wrist)는 국가고시에  잘 나오며, 출제도 편하니 집중적으로 공부를 하시기 바랍니다. 


Shoulder

Shoulder AP

Position : Internal / External / Neutral Rotation

C-R : 오훼돌기(Coracoid Process)

C-P

Int. Rot. : 소결절-내측, 반측면상

Ext. Rot. : 대결절-외측, 반측면상 상완골두-반측면상

Ntr. Rot. : 대결절 상완골두와 겹침

Shoulder Transthoracic Lateral (Lawrence Method)

Position : Lateral, 반대측 팔 머리 위

C-R : 외과경(Surgical Neck)에 수직

C-P : low mA, long time method

Shoulder PA Oblique (Scapular Y-View)

Position : 60° Anterior Oblique

C-R : 수직입사

C-P : 어깨탈구검사

전방탈구 : 상완골이 오훼돌기 아래

후방탈구 : 상완골이 견봉(Acromion) 아래

Supraspinatus Outlet View

C-R : Scapular Spine 안쪽 2.5cm 위 2.5cm Caudal 10~15°

Shoulder I-S Axial (Lawrence Method)

Position : Supine, 팔 90° 외전, 손바닥 위로

C-R : 액와부와 상완골두에 수직입사

C-P : Glenoid Fossa, 상완골두-외과경 측면상

 

Shoulder I-S Axial (Westpoint Method)

Prone, C-R : 내측 25° 아래 25°

C-P : Glenoid Rim 분리

Shoulder Tangential (Bicipital Groove)

Supine : 상완골 장축에 10~15°

Sitting : 상완골이 수직에서 앞으로 10~15° 경사, 수직입사

Shoudler AP Oblique (Grashey Method - True AP)

Position : 35~45° Oblique, Neutral Rotation

C-R : Shoulder Joint(어깨 상·외연에서 내측5cm 아래 5cm)

C-P : 관절강 관찰, 관절와 반측면상

Shoulder Hill-Sachs View

최대한 Internal Rotation 시켜 엄지가 위로가게 뒷짐

견관절 향해 Caudal 30°

Shoulder Stryker Notch View

팔을 들어올려 머리위에, 액와부 중심향해 Cephalic 10°

 


  

          <Lawrence Method>                 <Westpoint Method>                <Scapular Y-View>

   


            <Neutral AP>                        <Internal Rotation>                    <External Rotation>



        <Grashey Method>


Clavicle & Scapular

Clavicle AP

Position : Normal AP

C-R : 쇄골 중심을 향해 수직입사

Scapular AP

Position : 팔을 직각으로 외전, 팔꿈치 직각, 뒤로 젖힘,

손은 회외(Supination)

C-R : 오훼돌기 아래 5cm

Scapular Lateral

Position : RAO or LAO 60°

C-R : 견갑골 중앙을 향해 수직입사

※ Scapular Y-View

Clavicle AP Axial

Position : Lordotic Position

C-R : 쇄골 중심을 향해 Cephalic 15~30°

Acromioclavicular Joint - Pearson Method

Position : 양손에 weight or stress

C-R : 견쇄관절(AC Joint) 사이 향해 수직입사


Humerus


Humerus AP

Position : 회외(Supination), 약간 외전(Abduction)

C-R : 상완골 중앙을 향해 수직입사

C-P : 대결절(Greater Tubercle)이 외측으로

내·외측상과(Int. Ext. Epicondyle) 필름과 평행

Humerous Lateral

Position : 외전(Abduction), 양측상과 필름에 수직

C-R : 상완골 중양을 향해 수직입사

C-P : 양측상과 겹침, 소결절 내측 반측면상

Humerus Transthoracic (Lawrence Method)

Position : 반대측 팔 머리위로, 촬영측 어깨 낮춤

C-R : 외과경(Surgical Neck)에 수직입사

C-P : low mA long time Method

상완골 upper 2/3 측방향 촬영상, alignment 확인




Elbow

Elbow AP

Position : 주관절(elbow)와 어깨가 같은 높이, 손 회외

C-P : 주관절 열린 상태, 요골두 1/2과 척골 겹침

Elbow Medial Oblique

Position : AP에서 손바닥 회내(Pronation)

C-P : 겹치지 않는 구상돌기(Coronoid Process)

Elbow Lateral

Position : 주관절-어깨 같은 높이, 주관절90°, 엄지 위로

C-P : 상완골 양측상과 겹침

요골두 - 구상돌기(Coronoid Process) 겹침

주두돌기(Olecranon Process) 측면상

Elbow Lateral Oblique

Position : AP에서 40° 회외(Supination)

C-P : 겹치지 않는 요골두(Radial Head), 요골경

Elbow Acute Flexion (Jones Method)

Position : 주관절 완전굴곡, 손을 어깨위에

Elbow Colye Method

주관절 80°, 손 회내

어깨→elbow 45°

Coronoid Process 관찰

주관절 90°, 손 회내

elbow→어깨 방향 45°

Radial Head 관찰

Distal Humerus

상완골에 수직입사

선명한 주두, 겹쳐진 상완골

Proximal Humerus

전완에 수직입사

열려진 주관절



Forearm & Wrist


Forearm AP

Position : 손바닥 회외, 어깨-팔꿈치-손목 같은 높이

Forearm Lateral

Position : 어깨-팔꿈치-손목 같은 높이, 주관절90°

C-P : 요골두-구상돌기(coronoid) 겹침

요골(Radius)-척골(Ulna) 원위부 겹침

Wrist PA

손을 약간 구부림(밀착)

Carpal Bone

Wrist AP

손을 약간 거상(밀착)

Carpal Joint Space

Wrist Lateral

Position : 어깨-팔꿈치-손목 같은 높이, 팔꿈치ㅣ 90°

C-P : 요골-척골 겹침, 중수골(Metacarpal Bone) 겹침

Wrist PA Oblique

내측 45° Rotation

Scaphoid, Trapezium, Lunate

Wrist AP Oblique

외측 45° Rotation

Pisiform, Hamate, Cuneiform

Ulna Flexion(Deviation)

elbow 향해 15~20° or 수직

주상골(Scaphoid,Navicular)

Radial Flexion(Deviation)

수근골에 수직입사

두상골(Pisiform)

Carpal Canal (Gaynor-Hart Method) - Tangential

Position : 손 장축이 필름과 수직(Dorsiflexion), 10° 내측

C-R : 손의 장출에 25~30°, 3rd 중수골 기저부 위 2.5cm

C-P : Scaphoid - Hamate Hook - Pisiform (Arch)

Carpal Bridge - Tangential

Position : 손등 필름 위, 손-전완 직각

C-R : 전완 장축에 45°, 수근관절 4cm 위

C-P : Scaphoid, Lunate, Triquetrum 접선방향상, 석회화



Hand

Hand AP

Position : 회내(Pronation)

C-R : 3rd Metacarpophalangeal Joint 수직

Hand Lateral

Extension : 이물의 위치 측정

Flexioin : 골절편의 전·후방 변위 확인

Fan : 지절골의 Lateral

Hand Oblique - Billard Position

 

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일반 촬영 흉부, 복부 및 척추

Posted by 건설소장
2017. 7. 6. 01:00 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다. 오늘은 일반 촬영에서 흉부, 복부 그리고 척추 관련 검사법에 대해서 알아보겠습니다.


Chest

Chest PA

Position : 견부밀착(견갑골제거)

C-R : T6(융추 밑 18~20cm)

C-P : 심흡기(Inspiration) 촬영

고관전압촬영 : 대조도 저하시키기 위해

FFD : 180cm(72inch) : 심장 확대 최소화, 선예도 향상

Erect : 폐혈관 충혈 방지, 횡격막 최대한 낮게(폐야↑)

Chest AP : 심장음영 확대, 횡격막↑

Lindblom (Apicography, AP Lodotic)

Position

한발(30cm) 앞으로

양 어깨를 장치에 밀착

C-R : 경절흔(Jugular Notch) 아래 수직입사

C-P

양 쇄골이 폐첨(Apex) 위로

늑골 : 거의 수평

Chest Lateral

Position : True Lateral

C-R : T7

Chest Oblique

Position : Erect, 45° Rotation

C-R : 융추(C7)아래 18~20

C-P

RAO : 기관, 심장음영 관찰

Chest Decubitus

Position : 관찰점 아래로 lateral ducubitus

C-R : T7

C-P : Air-Fluid level 관찰

          <Chest PA>                         <Chest Apicography>

Thorax

Sternum RAO

Position : RAO 15~20°

C-R : 경절흔, 검상돌기(Xiphoid Process)

C-P

얕은 호흡 : 폐 음영 제거

단시간 조사 시 : 호기

심장 음영에 겹친 흉골

Rib

상부늑골 : 흡기, Erect Position

하부늑골 : 호기, Supine Position

Anterior Rib : PA

Posterior Rib : AP

Axillary Rib : Oblique

Sternum Lateral

Position : True Lateral

C-R : 경절흔(Jugular Notch), 검상돌기

Rib Oblique

Right Injury : RPO, LAO

Left Injury : LPO, RAO

Abdomen


Upper Horizontal Plane : 1st Lumbar Spine의 Inferior Border

Lower Horizontal Plane : Iliac Crest 연결선

Both Sagittal Line : 양ASIS - MSP의 중간점

Abdomen Erect

Position : Erect

C-R : Iliac Crest 5~10cm 상방 수평입사

C-P : Air-Fluid Level

Abdomen Supine

Position : Supine

C-R : Iliac Crest 5~10cm 상방 수직입사

C-P : Liver, Spleen, Kidney의 Outline

KUB

Position : Supine

C-R : Iliac Crest 수직입사

C-P : Pubic Symphysis가 film 하연에 포함되어야 함









Spine

Cervical Spine AP

Position : 교합면-유양돌기첨 필름에 수직(턱 들어)

C-R : Cephalic 15°, 갑상연골(C5-6)

C-P : 추간원판강(Intervertebral Disk Space)

※Ottonello Method : low mA-long mass, 저작운동

Thoracic Spine AP

Position : Heel Effect(양극관 상부에)

C-R : T7(jugular notch 하방 8~10cm)

C-P

극돌기(Spinous Process) 척추 중앙에 위치

S-C Joint 대칭

심호기(Full Expiration)

Cervical Spine AP Open Mouth

Position : AP - Open Mouth

C-R : Mouth 수직입사

C-P

환추(Atlas), 축추(Axis)

치돌기(Odontoid Process, Dens)

Intervertebral Space(Between Atlas and Axis)

※Fuchs(AP) : supine, 대공을 통해 치돌기 관찰

Judd(PA) : Prone, 대공을 통해 치돌기 관찰

Thoracic Spine Lateral

Position : True Lateral, 심호기

C-R : T7 수직입사

척추가 평행이 아닐 때 : Cephalic 10(여자)~15(남자)°

C-P : 추간공(Intervertebral Foramen) 관찰

Thoracic Spine Oblique

Position : Lateral → 20° Rotation, 심호기

Oppenheimer : PA Obl. Fuch : AP Obl.

C-R : T7

C-P : 돌기관절(Zygapophyseal Joint) 관찰

RAO, LAO : 필름쪽 돌기관절

RPO, LPO : 필름 먼쪽 돌기관절

Cervical Spine Lateral

Position : True Lateral, 어깨를 늘어뜨림

C-R : 갑상연골 상연(C4-5)

C-P

턱을 약간 내밈 : 하악골과 경추 분리

FFD : 180cm(72inch) - 영상 확대 방지

돌기관절(Zygapophyseal Joint)

Lumbar Spine AP

Position : Supine, 무릎 구부림

C-R : L4-5-장골능(Iliac Crest)

C-P : 극돌기(Spinous Process) 척추 중앙

횡돌기(Transverse Process) 같은 길이

Cervical Spine Oblique

Position : 45° Rotation, 턱을 약간 내밈

C-R : Cephalic 15~20° (LPO or RPO position)

C-P : 추간공(Intervertebral Foramen) 관찰

Lumbar Spine Lateral

Position : True lateral

C-R : 장골능(Iliac Crest) 단, 평행 안될 경우 Caudal 3~5°

C-P : 추간공(Intervertebral Foramen) 관찰

Cervical Spine Stress

Hyperflexion

Position : 머리 앞으로 숙임

C-R : C4-5

C-P : 분리된 극돌기

Hyperextension

Position : 머리 뒤로 젖힘

C-R : C4-5

C-P : 밀착된 극돌기

Lumbar Spine Oblique

Position : 45° Rotation

C-R : 장골능

C-P : 돌기관절 관찰 추궁근(pedicle) 사위상

Scotty Dog Sign

눈:추궁근 코:횡돌기 귀:상관절돌기 다리:하관절돌기

C-T Spine Lateral (Swimming Position)

= Twining = Pawlow

Position : 한팔 머리위로, 반대쪽 어깨 늘어뜨림

C-R : T1 C-P : C4~T3

Sacrum & Coccyx

Lumbosacral Joint Lateral

Position : Lateral Recumbent Position

C-R : 장골능 하부 4cm 수직입사

척추가 평행하지 않으면 Caudal 5~8°

C-P : 장골과 겹쳐진 L-S Joint

Sacrum AP

Position : Supine

C-R : 양 ASIS 중간-치골결합 사이 Cephalic 15°

Scarum Lateral

Position : Lateral Recumbent Position

Lumbosacral Joint AP Axial

Position : Supine

C-R : Cephalic 30°(남), 35°(여) 양 ASIS 중간

Coccyx AP

Position : Supine

C-R : 치골결합(Pubic Symphysis) 상방 5cm Caudal 10°

Sacroiliac Joint Oblique (S-I Joint)

Coccyx Lateral

Position : Lateral Recumbent Position

PA Oblique

촬영 반대측 25~30° 거상

AP Oblique

촬영 측 25~30° 거상

 








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일반 촬영 -두경부-

Posted by 건설소장
2017. 6. 22. 00:00 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다. 오늘은 일반 촬영에 대해서 알아보겠습니다.

범위가 광범위 하다 보니 우선 두경부 쪽 검사법에 대해서 알아보겠습니다.




일반촬영

2교시 <영상진단기술학> -방사선 영상학 / 3교시 <방사선 실기> 10문항

 

Skull


Skull Lateral

Position : True Lateral

MSP 필름과 평행

IPL 필름과 수직

IOML 필름횡축 평행

C-R : EAM 상방 5cm

 

 

 

 

 


Skull PA

Position

MSP 중심선 평행

OML 필름에 수직

Center : 비근점(nasion)

C-R : Caudal

0° : 전두골

15° : 일반적 검사

20~25° : 안와 / 상안와열

25~30° : 비근점 / 정원공

 


AP Axial (Towne's / Grashy)

Position : OML / IOML 수직

Center

Grashy : 대공

Towne‘s : glabella 3inch↑

C-R

OML : Caudal 30°

IOML : Caudal 37°

PA Axial (Hass Method)

Prone, Glabella 4cm↑

C-R : Cephalic 25°


Submentovertical (Schuller)

Position : IOML 필름에 평행

Center : EAM 앞 2cm 중앙점

C-R : IOML에 수직입사

C-P

난원공(foramen ovale, 안쪽)

극공(foramen spinosum)

하악골

접형동, 사골동

V-S(두정하악방향)

Position : Prone

Sella Turcica


Sella Turcica Lateral

Position : True Lateral

C-R : EAM 전방 2cm 상방 2cm

C-P : with Cone

전·후상돌기(Crinoid process)

Pituitary Fossa

안배(Dorsum sella)

접형동 : 터키안 앞쪽


AP Axial (Towne's)

Position : OML / IOML 수직

C-R

OML : Caudal 30°

IOML : Caudal 37°

C-P : with Cone

OML : 안배, 전상돌기

IOML : 대공, 후상돌기

Optic Foramen


Parieto-orbital(Rhese)

Position

AML 필름과 수직

MSP 필름과 53°(촬영측)

C-R : Acanthion

C-P : 안와 하·외측 사분점 양쪽

 

 


Orbito-Parietal

supine, MSP 촬영반대측 53°

 

Alexander Method

후두골 아래 15°경사 스펀지

MSP 필름에 40°

Nasal Bone


Nasal Lateral

Position : True Lateral

C-R : 비근점(Nasion) 하방 2cm

C-P : 양쪽 비교, 연부조직

 


Tangential

Position : MSP, GAL에 수직

C-R : GAL에 수직입사

C-P : 구내용 필름

골절의 내·외측 변위

 

Zygomatic Arch


Submentovertical(Schuller)

Position : IOML 필름에 평행

Center : 외안각 하방 2.5cm

C-R : IOML에 수직입사

C-P : Schuller보다 낮은 조건


Tangential

Position : IOML 필름과 평행

15° tilt, 15°rotation

C-R : IOML에 수직


AP Axial (Towne's)

Position : OML / IOML 수직

C-R

OML : Caudal 30°

IOML : Caudal 37°

C-P : Towne's 보다 낮은 조건

 

PA Axial (Titterington)

 

PA Axial Oblique (Fuchs)

Position

AML 필름과 평행

MSP 촬영반대측과 45°

C-R : Caudal 35°

C-P : 한쪽관찰

 

Mandible


PA Axial

Position

MSP 중심선 평행

OML 필름에 수직

C-R

하악체 : 입술에 수직입사

하악지,악관절 : Cephalic 30°


PA Axiolateral

Position : semi prone

C-R

하악체 : Cephalic 25°

하악지 : Cephalic 25°

하악결합 : Cephalic 20°


Submentovertical

Position : IOML 필름에 수직

C-R

IOML 수직(하악결합 밑 4cm)

 

 

Oblique

Position

Ramus : True Lateral

Body : 30° rotation

Mentum : 45° rotation

General : 10~15° rotation

C-R : Cephalic 25°

 

T-M Joint


Axiolateral (Close)

Position : True Lateral

C-R

Caudal 25~30°

EAM 전방 2.5cm

C-P : 악관절이 EAM 앞

Open/Close 촬영

Law Method

Position : 머리 15°회전(촬영측)

C-R : Caudal 15°, 반대측 EAM 상방 4cm

 

Transfacial (Albers-Schonberg)

Position : True Lateral

C-R : Cephalic 30°


Axiolateral (Open)

Position : True Lateral

C-R

Caudal 25~30°

EAM 전방 2.5cm

C-P : 악관절이 EAM 앞

Open/Close 촬영


AP Axial

Position : OML 필름에 수직

C-R

Caudal 35°

비근점(Nasion) 상방 7.5cm

C-P : Open/Close 촬영

 

P.N.S


PNS Lateral

Position : True Lateral

C-R : 외안각 후방 2~3cm

C-P

상악동(Maxillary Sinus)

전두동(Frontal Sinus)

사골동(Ethmoid Sinus)

접형동(Sphenoid Sinus)


Caldwell (PA Axial)

Position : OML 필름에 수직

C-R : 비근점에 Caudal 15°

(GML 기준 Caudal 23°)

C-P

전두동

전두동 바로 밑의 사골동

안와 밑 1/3

추체능(petrous ridge)

정원공(Foramen Rotundum)


Water's (Parietoacanthial)

Position : OML 필름과 37°

C-R : 비극점(acanthion)

C-P

상악동

상악동 밑 추체능

정원공


Pirie (Open-Mouth Water's)

Position : Open Mouth

C-R : 전비극

C-P

상악동

접형동(입안)


Schuller (Submentovertical)

Position : IOML 필름과 평행

C-R : IOML에 수직

C-P

사골동(앞쪽)

접형동(뒤쪽)

PNS 관찰 촬영

Frontal S. : Lateral, Caldwell

Maxillary S. : Lateral, Water's, Pirie

Ethmoid S. : Lateral, Caldwell, Schuller

Sphenoid S. : Lateral, Pirie, Schuller

 

정원공(Foramen Rotundum)

Caldwel, Water's, Pirie

Temporal Bone


Law (Axiolateral)

Position : True Lateral

귓바퀴 앞으로 접는다

C-R : EAM 후·상방 2.5cm

단일각도 이중각도

Caudal 15° Caudal 15°

(머리 15°) Toward 15°

C-P : Mastoid Portion(양측비교)


Stenvers (Posterior Profile)

Position : IOML 횡축과 평행

Prone, MSP 촬영측 45°

C-R : Cephalic 12°

비극점-EAM 중앙점

C-P

추체 : 반측면상

내이관(Internal Acoustic Canal)

유돌봉소(Mastoid Air Cell)

 

Arcelin (Anterior Profile)

Supine, MSP 촬영반대측 45°

Caudal 10°


PA (Transorbital)

C-R : 비근점(Nasion) Caudal 5°

C-P : 내이관


Hass (PA Axial)

C-R : Cephalic 25°

C-P : 내이관


Mayer (Axiolateral Oblique)

Position : MSP 촬영측 45°

C-R : Caudal 45° EAM

C-P : 내이 관찰에 가장 적합

미로(Bony Labyrinth)

 

Owen (Modified Mayer)

MSP 40° Caudal 28°


Schuller (Submentovertical)

C-R : IOML에 수직

C-P : 내이관

※경상돌기(Styloid Process)

Fuchs Method : AP, acanthion, Caudal 13°(Open Mouth)

Cahoon Method : PA, nasion, Cephalic 25°

Wigby-Taylor Method : Cephalic 8°(Open Mouth)

※설하신경관 : Miller Method - AP, Upside 45° Oblique, Caudal 12°(Open Mouth)

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Angio (중재적 시술 ,혈관 조영술)

Posted by 건설소장
2017. 6. 21. 19:39 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다. 오늘은 저 나름대로 쉬웠던 angio에 대해서 알아보겠습니다. NGO 가 아닌 angio 입니다.ㅎㅎ


임상에 오면 나름 자주 보게 되어 눈에 익숙하지만 학생 때는 그저 영상 보고 외우시는 게 가장 좋은 방법 입니다.


심혈관조영술

2교시 <영상진단기술학> -방사선 영상학 / 3교시 <방사선 실기> 3문항

 

뇌신경계

 


ICA Arterial Phase

 

1. ICA (Internal Carotid Artery)

2. ACA (Anterior Cerebral Artery)

3. MCA (Middle Cerebral Artery)

4. A-com

(Anterior Communicating Artery)

5. Ophthalmic Artery

6. P-com

(Posterior Communicating Artery)

 

Femoral Artery Puncture

HN Catheter

 


ICA Venous Phase

 

1. Superior Sagittal Sinus

2. Transverse Sinus

3. Sigmoid Sinus

4. Jugular Vein

5. Inferior Sagittal Sinus

 


VA Arterial Phase

 

1. Vertebral Artery

2. Basial Artery

3. Superior Cerebellar Artery

4. PICA

(Posterior Inferior Cerebellar Artery)

5. AICA

(Anterior Inferior Cerebellar Artery)

6. PCA(Posterior Cerebral Artery)


ECA

 

1. CCA (Common Carotid Artery)

2. ICA (Internal Carotid Artery)

3. ECA (External Carotid Artery)

4. Lingual Artery

5. Facial Artery

6. Occipital Artery

7. Superficial Temporal Artery(천측두동맥)

8. Maxillary Artery

 

 

심혈관


Arch Aortography

 

1. 상행대동맥 (Ascending Aorta)

2. 하행대동맥 (Descending Aorta)

3. 완두동맥 (Brachiocephalic Trunk)

4. 좌 총경동맥 (Left Common Carotid Artery)

5. 좌 쇄골하동맥 (Left Subclavian Artery)

6. 우 쇄골하동맥 (Right Subclavian Artery)

7. 우 총경동맥 (Right Common Carotid Artery)

8. 우 추골동맥 (Right Vertebral Artery)

9. 좌 추골동맥 (Left Vertebral Artery)

 

Femoral Artery Puncture

Pigtail Catheter

 


Left Coronary Artery Selection

 

1. Left Coronary Artery

2. Anterior Descending Artery

3. Circumflex Branch

4. Marginal Branch

 

Femoral Artery Puncture

→ Abd. Aorta → Aortic Arch

Judkin Catheter

 


Right Coronary Artery Selection

 

1. Right Coronary Artery

2. Sinuatrial Nodal Branch

3. Marginal Branch

4. Posterior Descending Branch


IVC Filter Insertion

 

IVC Filter : Greenfield Filter - Renal Vein보다 낮은 위치에 설치

DVT(Deep Vein Thrombosis) & Pulmonary Embolism

Internal Jugular Vein Puncture

Cobra Catheter , Gold pig Catheter

흉부호흡기계


Pulmonary Angiography

 

Right Femoral Vein Puncture

→ Iliac Vein → IVC → Right Atrium → Pulmonary Trunk

Pigtail Catheter

위장관계


Celiac Angiography

 

1. Celiac Trunk (T12~L1 Level)

2. Common Hepatic Artery

3. Splenic Artery

4. Proper Hepatic Artery

5. Left Hepatic Artery

6. Right Hepatic Artery

7. Gastroduodenal Artery

8. Right Gastroepiploic Artery

9. Left Gastric Artery

10. Left Gastroepiploic Artery

 

Femoral Artery Puncture

RH Catheter

 


SMA & IMA

 

1. Superior Mesenteric Artery(L1)

2. Middle Colic Artery

3. Right Colic Artery

4. Ileocolic Artery

5. ileal Artery

6. Jejunal Artery

7. Inferior Mesenteric Artery(L3)

8. Left Colic Artery

9. Sigmoid Colic Artery

10. Superior Rectal Artery

 

Femoral Artery Puncture

TIPS(경정맥 간내문맥정맥단락술)


적응 : 간경화에 의한 문맥고혈압으로 인한 위, 식도정맥류 예방

Right Jugular Vein Puncture

→ SVC → Right Atrium → IVC → Hepatic Vein

→ Venogram(Hepatic Vein확인) → 간실질 통해 Portal Vein

→ Venogram(Portal Vein확인) → Ballooning & Stent

비뇨기계

 


Renal Angiography

& Abdominal Aortography

 

Femoral Artery Puncture

Renal Artery Selection(L1~2 Level)

Cobra Catheter

 

신성고혈압

신동맥의 협착으로 인해

안지오텐신의 분비가 촉진되어

혈압 상승

하지


1. Abdominal Aorta

2. Common Iliac Artery

3. External Iliac Artery

4. Internal Iliac Artery

5. Common Femoral Artery

6. Deep Femoral Artery

7. Superficial Femoral Artery

8. Popliteal Artery(오금동맥, 슬와동맥)

9. Anterior Tibial Artery

10. Posterior Tibial Artery → Lateral Plantar Arch

11. Dorsalis Pedis Artery


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방사선 사진학

Posted by 건설소장
2017. 6. 13. 20:02 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다. 오늘은 x-ray로  어떻게 영상이 만들어지는 사진학에 대해 알아보도록 하겠습니다. 이전 필름 사용할 시 많이 중요하였던 과목입니다. 현재는 DR을 사용하여 조금 중요도가 떨어졌지만 그래도 기본이니 잘 알고 있어야 합니다.



방사선 사진학

2교시 <방사선 응용> 10문항

 

사진농도

투과도 투과율 불투과도 

사진농도(흑화도, density)

 → 농도의 대수치

농도 0.3 상승? → 불투과도 2배상승 → 투과도 반

※ 농도가 커진다? : 까매진다 → 불투명해진다 → 불투과도 상승 → 투명도 하락

※ 필름 두장 겹치면 농도는 어떻게? : 농도값을 그냥 더한다 → 이러려고 대수치 사용

사진특성

대조도(Contrast)

대조도 = film 대조도 + 피사체 대조도

피사체 대조도(선대조도) : 투과 X선 강도차이

좌우인자 - 피사체 두께

film 대조도 : 필름 or 현상처리에 따른 변화

좌우인자 - 감광재료 종류 / 필름의 농도

평균계조도( ) : 직선의 경사도

0.25+Dmin~ 2.0+Dmin


가장실용적인 농도영역(진단유효농도범위)

감마(ϒ) : 직선부의 경사도

경조(high contrast) : 경사가 크다

연조(low contrast) : 경사가 낮다

대조도 결정요인

밀도차 : 조직간 흡수차 *조영제

관전압 : 관전압이 크면 피사체 대조도 감소

filter처리 : 저E 제거로 관전압상승과 동일효과

산란선

선예도(Sharpness)

경계, 세밀한 부위의 급격한 흑화도 변화

기하학적 불선예도 : 반음영(penumbra)

선원의 유한한 크기에 의한 불선예도

초점크기↓, OFD↓, FOD↑ : 불선예도 감소

흡수불선예도 : 고유불선예도

운동불선예도 : 노출시간↓, 피사체고정, 호흡정지

해상도(Resolution)

영상에서 실제로 분리·식별할 수 있는 능력

 [line pair/mm]

해상력 차트를 통해 측정

감도(Sensitivity or speed)

1.0+ base + fog의 농도를 얻기 위한 노광량의 역수

감도↑ : 적은 노출로 농도 잘 낸다는 의미

 

비감도(RS, relative sensitivity)

상대적 감도

<기준>에 대한 <비교>의 비감도

관용도(Latitude)

진단유효농도부의 가로축 크기

관용도와 대조도는 반비례

산란선

피사체 두께가 두꺼울수록

조사야 크기 클수록

관전압 높을수록 → 산란선 증가

※광화학 제1법칙(Grotthus-Drapper) : 반응계는 흡수된 빛 또는 에너지만이 광화학반응을 일으킬 수 있다

유제 = 할로겐화은 + 젤라틴

할로겐화은

등축정계의 입방격자구조

AgNO3 + KBr → AgBr + KNO3

광흡수 파장 : AgI > AgBr(480nm) > AgCl(440nm)

브롬화은(AgBr) : 최대감도 480nm, 최저감도 430nm

※현재는 AgBr + AgI(소량)

AgI를 섞어 ①감도 증가 ②파장범위↑

결함

Frenkel결함 : 유리격자간 음이온 (부피변화X)

Schottky결함 : 은이온의 격자 이탈 (부피변화)

dislocation : 선단전위, 나선상전위 등

단색성유제

정색성유제

Regular type, 비정색성

Ortho type, 희토류

청색감성

녹색감성

with CaWO4증감지

with 희토류증감지

분광증감X

분광증감O

등적색 안전광

농적색 안전광

구형 입자 유제

판형 입자 유제

젤라틴

화학적 불순물 : 유황화합물 제공 → 감광핵 생성

결정격자의 결함 형성 : 전자포획

결정성장 매개체 : 브롬화은 핵의 성장을 유지

노출 후 브롬화은의 역반응↓

수분흡수(팽윤) : sol ↔ gel → 현상액 침투

아미노기 & 카르복시기 구조

분광증감

색증감 = 염료증감 = 광학증감

제2숙성(화학숙성) 후 첨가

잠상 : 노출 후 · 현상 전, 감광재료에 만들어진 불가시상

형성과정 빛 흡수에 의한 광전자 형성

감광핵에 전자포획

음전하 포획한 감광핵에 Ag+ 집중

잠상 형성

잠상형성이론

Gurney-Mott 이론

Mitchell 이론

사진농도

 

보호층

 

 

지지체(base)

방수 & 난연성

Blue(대조도↑, 피로↓), Clear(fog↓)

Back층

말림(curl) & Halation 방지*

최적보관 : 습도 40~60%, 10~15℃

 

 

 

유제층

 

하도포층

 

 

 

 

지지체

상도포층

 

 

 

 

Back층              유제층

보호층

 

 

*Halation : 지지체에서의 반사에 의한 흐림

*Irradiation : 유제층에서의 산란에 의한 흐림

Film 제조과정

유제 제조

물리숙성

분쇄 & 수세

화학숙성

첨가제

도포

AgBr결정 제조

질산은+할로겐염+젤라틴

제1숙성(전숙성)

유제결정 성장

적정감도↑

유제로부터

가용성KNO3 제거

과량의 KBr 제거

제2숙성(후숙성)

감광핵 형성

증감색소

경막제

안정제

보호층 형성

※증감 : 제2숙성(화학숙성) 후 첨가

화학증감 : 할로겐화은의 고유감도 상승 - 유황증감(황화증감), 금증감, 환원증감

분광증감 : 할로겐화은의 감광영역 확장 - 색증감(=염료증감 =광학증감)

cf> 초증감 : film 감도 증가를 위해 사용 시(필름제조 할 때가 아님) - 전노광, 수은가스법 등

증감지

 

보호층

 

작용 : 흡수 → 변환 → 방출 또는 재방출 (X-ray→빛)

증감계수 


빛 반사층 : 감도↑

빛 흡수층 : 선예도↑

 

 

형광체층

 

반사층 or 흡수층

 

 

지지체

양자반점(양자적 노이즈) : 증감지에서 나오는 불균일한 빛방출에 의한 노이즈

※노이즈 : 양자적노이즈, 전자적노이즈, fog

 

상반법칙 : film에 생성된 사진농도는 적용된 빛에너지의 총량에만 의존 (증감지X)

E = I·t <Bunsen-Roscoe의 법칙>

상반법칙불궤 : I가 크거나 작을 때 (증감지사용)

E = I·tp (P ≠ 1, 상수) <Schwarzschild>

텅스텐산칼슘 증감지 : 관전압 의존성 X

희토류증감지 : 관전압 의존성 O - 60~80kVp 이상 필요

감도측정법(Sensitometry)

Sensitometry

노출량과 사진농도의 관계를 정량적으로 구하는 방법

용도

film의 사진특성(감도, 대조도 ,fog등)측정

현상처리조건의 성능측정

자동현상기의 처리성능 측정

증감지 감도측정

X선필름의 감도측정법종류

film

빛

감광계

X선

Al step wedge

보정법 : Bootstrap법

Time scale법

증감지-film계

X선

거리 scle법

Time(mAs) scale법

특성곡선(HD곡선=D-logE곡선)

D

 

 

 

 

 


 

족부 직선부 견부 반전부

 

logE

대수치의 이유 ①횡축이 너무 길어져서

②사진특성의 관계를 쉽게 파악

선예도, 입상성, 감색성, 해상력은 알 수 없다

현상처리 : 현상 → 정착 → 수세 → 건조

현상

노광된 브롬화은 중 은이온을 금속은으로 환원

 

현상액

용제 : 물 - 젤라틴 연화

현상주약 : 환원제 - 선택도, 높은 활성도

촉진제 : 알칼리제 - KCO3, NaCO3, KOH, NaOH, 붕사

완충제 : pH 유지

억제제 : 선택도 도움(화학적포그방지) - 음전하장벽

무기성 억제제 : KBr

유기성 억제제 : benzotriazole or fog방지제

보호제 : 산화방지제 - Na2SO3, K2SO3(아황산칼륨)

경막제 : 젤라틴 팽윤 조절

※현상액의 산화

갈색(black coffee color)변색, 농도저하, 대조도 저하

 

현상영향인자

현상액 : 종류, 비율, 피로도, pH(pH↓:현상능력↓)

현상온도 : 온도↑ - 입상성 저하(자꾸 뭉쳐요)

현상시간

현상액 교반

정착

미노출 할로겐화은을 제거, 영상의 정착, 현상의 정지

 

정착액

용제 : 물 - 정착액 희석

정착제 : 불용성 할로겐화은 → 가용성 할로겐화은

티오황산암모늄((NH4)2S2O3)

↳ 부산물 : 티오황산은염, 브롬화암모늄

산제 : 현상의 정지 (pH 4~5.2)

이색포그 : 현상액과 정착액의 상호작용

약산 - 경막제 분해 → Al(OH)3침전 (흰색)

강산 - 티오황산염파괴 → 유황침전 (노랑색)

경막제 : 건조시간 단축, 표면 경막화

완충제 : 유황침전(황화)방지 - 초산나트륨

보호제 : 티오황산염 분해방지 -아황산나트륨(Na2SO3)

찌꺼기 방지제 : 붕산

 

정착영향인자

정착액 구성성분

정착액 온도 : 현상액과 온도차이가 크면 -망모양 주름

정착시간

정착액 보충률

현상주약

Hydroquinone

Phenidone

Metol

완화성

급성

급성

경조

연조

연조

온도영향↑

 

온도영향↓

억제제에 민감

억제제 안민감

억제제 영향X

고농도 세부묘출

저농도 세부묘출

피로도↓

PQ현상액

초가성성 : 두가지 현상주약의 혼합 - 능력향상

브롬이온농도 증가에 내성

선택력 우수

현상능력↑, 피로도↓

자동현상기

주기시간 : dry-to-dry - 45sec

현상온도 : 35℃

건조부 : 압축롤러, 온도-40~65℃

현상액보충 영향인자

필름면적, 유제종류, 영상유형, 공기산화

+ 필름의 방향

Artifact

Black Mark

검은 얼룩 : 현상 전 현상액 또는 물 묻음

검은 지문 : 현상 전 현상액 또는 물 묻은 손

초승달모양 : 노출 후 손톱 혹은 꺾임

정전기흔적 : 나뭇가지, 숲, 별, 왕관 흔적

누설노광

White Mark

흰색 얼룩 : 현상 전 정착액 묻음

흰색 지문 : 정착액 또는 오일계 물질 묻은 손

초승달모양 : 노출 전 손톱 혹은 꺾임

흰점 : 기포

fog

age fog : 유효기간 지난 film

light(optical) fog : 안전광 부적절

radiation fog : 불필요 방사선 노출

oxidation fog : 공기에 의한 산화

chemical fog : 고온, 시간초과, pH↑

scatter fog : 산란선에 노출된 필름

dichronic fog(이색포그) : 부적당 중간수세

↳ 현상액-정착액 상호작용

우유빛 얼룩

부적절한 정착

갈색얼룩

필름의 부적절 수세

사진효과

위사진효과

노광 없이도 여러 물질이나 약품에 의해 잠상형성

- 기름, 혈액, 목재, 짚

Russel 효과 : 금속면이 유제에 접촉했을 때 잠상형성

잠상퇴행(fading)

잠상이 소멸하는 현상

유제의 pH 낮을수록, Ag+ 높을수록 잠상퇴행 많음

→ 고온고습에서 잘 생김

반전효과 (Solarization)

Albert effect, Herschel effect, Villard effect

Clayden effect, Saattier effect

간헐효과

사진농도 → 분할노광 < 계속노광

 

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방사선 기기학

Posted by 건설소장
2017. 6. 7. 20:25 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다. 오늘은 방사선 기기학에 대해 알아보겠습니다.

쉽게 말해서 x-ray 나오는 장비에 대해서 알아보는 시간이 되겠습니다.

임상에서 장비 들어 올 때 그리고 QC 할 때 많이 사용되어 집니다.

임상과 이론이 크게 차이가 없어서 이론으로 공부 하시면 크게 무리가 없을 거라고 생각되어 집니다.


방사선 기기학

2교시 <방사선 응용> 10문항

 

X선

열전자

리차드슨 공식

 열전자 방출 ∝ 온도의 제곱

2극관

정류관 : 한쪽으로만 흐른다

초속도영역 : 전압이 없어도 전류가 흐르는 영역

공간전하영역 : 0~40kV

kV를 올리면 mA도 오른다

진단용 tube : 40kV↑ (포화영역)

→ mA와 kV를 독립적으로 사용하기 위해서

공간전하수 : filament의 온도에만 좌우

<2극관 특성그래프>

공간전하효과(Schottky Effect)

포화영역에서 kVp가 높으면 약간 전류 상승

공간전하보상회로

공간전하효과 보상 : 위상반전 콘덴서 이용

Duane-Hunt's Law [Å]

X선발생강도 & 발생효율

발생강도 =  발생효율 

k : 1.1 × 10-9

X선발생의 필요조건

① 자유전자 공급 - mA관련

③ 저지물(Target) - 텅스텐(Z↑)

 

② 고속도 운동에너지 - 고압변압기

④ 고진공도 유지 - 10-5~-7(2차전자생성X)

X선 발생장치의 기본

진단용 X선발생장치의 구성 : ①X선관장치 ②고전압발생장치 ③제어장치

X선장치의 정격

R : 촬영 F : 투시 D : 치과 T : 3상 C : 콘덴서식 I : 인버터식 H : half - X선발생기 형식

RF-500-100

단상 촬영/투시용

공칭 최대 관전류 : 500mA

공칭 최고 관전압 : 100kV 단, 100kV 500mA는 안됨

CR-1-125

콘덴서식 촬영용

공칭 촬영용 콘덴서 용량 : 1μF -μF

공칭 최고 관전압 : 125kV

HRF-70-P

X선발생기 촬영/투시용

단시간 최고정격관전압 : 70kV

점화방식 : P - 선점화방식 S - 동시점화방식

정격

장시간정격 : 투시용 - 4mA를 넘을 수 없음(∵피폭)

단시간정격 : 촬영용

초점

실초점

실제 타겟에서 초점의 면적

실초점이 클수록 좋음 : 타겟수명연장

실효초점

상의 형성에 관여 : 작을수록 좋다(반음영 감소)

실효초점 = 실초점 × sinθ

진단영역의 Anode 경사

10~18°

Anode 경사각↓ : Sharpness↑, Useful Beam↓

Anode 경사각↑ : Sharpness↓, Useful Beam↑

초점의 크기

필라맨트 깊이↑ : 정초점↓, 부초점↑

음극(필라맨트)직경↑ : 정초점↑, 부초점↓

kVp↑ : 초점↓ mA↑ : 초점↑

공칭초점(NEMA)

kVp, mA를 정해서 초점의 크기를 정함

등가초점(Homogeneous Intensity Distribution)

특정강도분포를 지닌 균등강도의 분포의 초점크기

초점의 흠집과 그 영향

Spot형성 : 필라멘트와 디스크가 증발 - 선팅처럼

→ 투과X선량 감소(50%이하)

Disk : W + Re 합금

양은 줄고, 선질은 경해진다

초점외 X선 발생(Off-Focus Ray)

Focus에서 흡수안되고 튕긴전자가 양극에 흡수

Rebound 전자 → 초점에서 먼 곳에서 더 세다

영향 : Contrast 저하

방지 : ①kVp↓ ②콘 깊숙이 ③방사창↓ ④셔터수↑

3극 X선관

양극, 음극 사이에 grid를 넣음(최근에는 격자가 없는 3극관도 만들어지고 있음) : Pulse방식으로 촬영

콘덴서 방전식은 격자전압을 조정해 조사시간을 제한 : On/Off 통전시간 조절

1/1000까지 폭사 가능

2극 X선관에 비해 허용부하는 80%로 제한

관전류 차단 격자 전압은 약 -2000V

장점

①피폭 경감 ②X선관 부하 감소(장시간 촬영가능) ③단시간에 촬영(해상력 상승)

유방용 X선관

유방용 X선관의 특성

High mA, low kVp 필요 (1000mA↑, 30kVp↓)

X선방사구(Window)

Be(베릴륨) 유리 window X

Al당량 0.5mm↑ 여과해야 함 (피폭경감)

Target

Mo(몰리브덴) 텅스텐 target X

20keV이하의 연선 + Mo Filter 이용

대용량 금속X선관

대용량 금속X선관의 특성

유리 대신 금속사용

초점외 X선을 15%이하로 감소

복합양극 : 양극 뒷면에 흑연부착 - 열축적용량 2배

금속 중앙의 장점

접지작용

일정한 전기적 영역 형성 : Spot 방지

수명의 안정성, 사용범위 확대, 고출력 노출횟수 증가

X선관의 구조

고정양극 X선관

회전양극 X선관

진공도 : 10-6~-7mmHg의 고진공상태

Cathode

Glass Bulb : 규산, 붕산의 주성분인 결정의 glass

구비조건 : 절연내력 클 것

고진공도 유지, 가공 용이

X선 흡수 적을 것, 화학적 내성 클 것

기계적 강도 클 것, 열팽창 계수 작을 것

Anode

Cu 양극 끝부분에 W disk

Rotor : 회전자계에 의해 target 회전

회전속도 


f : 고정자 전류주파수 p : 고정자 코일 자극수

Bearing : 금속윤활제(Ag) - 고장이 제일 잘 난다

Cathode

Filament : 가열에 의한 열전자 방출

직경 1~3mm W wire - 초점형성 결정인자

Focusing Cap : 열전자를 target 일정부위에 집속

전자의 확산방지 - 초점형성

전자충돌 궤도면적

2πrd [㎟]

r : 중심-충돌면 중앙선 거리 d : 충돌면 폭

Anode

Target : 초점형성부분

재질 : Pure W

W + Mo : 회전특성, 허용부하↑

W + Re : 초점손상(Spot현상) 방지

구비조건 : Z, 용융점, 증기압, 열·전기전도↑

괴산성 적고, 가공·입수 용이할 것

회전양극 X선관의 특징

장점

열용량 크다

부하량 크다

실초점 크다 : 부하량↑

단점

복잡, 수명 짧음

허용부하(Permissible Load)

순간허용부하

단시간 최대 입력

P[kW] = f × U × I × 10-3

f=1.00 : 관전압 맥동률 10% 이하 - 삼상12피크

f=0.95 : 관전압 맥동률 10 ~ 25% - 삼상6피크

f=0.74 : 관전압 맥동률 25% 이상 - 단상2피크

순간허용부하의 증대

①초점면적 크게

②타겟 각도 작게

③초점 크기 및 직경 크게

④리플 백분율 작게

⑤양극 회전수 증가

최대허용부하 = K

 K:정수 n:회전수 d:타겟지름

⑥동일 mAs시 mA 낮추고 s증가

연속허용부하

P[HU] = f × U × I × t

HU/sec = f × U × I

f=1.00 : 단상전파 정류회로

f=1.35 : 삼상전파 정류회로

f=1.41 : 정전압회로

콘덴서 방전회로

P = 0.7 × C × (U1 - U2)

1HU = 0.71Ws = 0.71J = 0.17cal

혼합허용부하

Spot 촬영 : 투시+촬영+투시+촬영

Angiography

Cine Radiography

집단간접촬영

X선관 Tube Housing

역할

X선관 보호·지지

누설선량 차폐 : 1m에서 적산선량 100mR/hr 이하

접지·절연·냉각

초점외 X선 흡수

절연유 필요조건

절연내력·파괴전압·인화점(130℃이상) 높을 것

점도가 낮을 것

냉각효율 클 것

불순물이 없고 화학적으로 안정할 것

여과(Filtration)

총여과 : 피사체까지의 여과의 총합(고유여과 + 부가여과)

고유여과 : 관체, 절연유, 방사구 등 자체의 X선 흡수

0.5~1mmAl

부가여과 : X선속 내에 인위적 흡수체로 연선 흡수

1~2mmAl

X선 총 여과의 최소치

최고정격관전압

총여과의 최소치

60kVp 미만

1.5mmAl

60~100kVp

2.0mmAl

100kVp 이상

2.5mmAl

고전압발생장치

변압기

단권변압기

가열변압기

고압변압기

승·강압

강압

승압

저압절연

고압절연

고압절연

kVp조절

mA 조절

kVp조절

변압기의 손실

철손 Hysterisis Loss : 교류반복에 따른 열손실

Eddy Current Loss : 부피 큰 철심의 와류손실

↳ 적철심, 권철심 이용해 손실 경감

동손 Copper Loss : 길이에 의한 손실(저항증가)

단권변압기

가장 굵은 코일

장치에 전력공급

전기적 절연X : 절연유로 절연하지 않음

입력측 : 전원전압보상기

출력측 : 부하전류에 이한 전압강하 보상

고압변압기

X선 발생에 필요한 고전압 공급(열전자에 운동E 부여)

코일이 가장 가늘다

변압기의 법칙 N : 권선수  : 강압  : 승압

교류의 실효값(R.M.S) = 


변압기의 효율 


가열변압기

Filament를 가열시켜 열전자 공급

고압절연

입력측 : 관전류 조절

관전압계

단권변압기 출력측에 삽입(병렬연결)

가동 철편형, kV 최고치 사용

관전류계

고압변압기 2차코일 중성점에 연결(직렬연결)

가동 코일형, mA 평균치 사용

전압안정기(Stabilizer)

가열변압기 1차측

X선관 가열전류를 일정하게 유지

주파수 보상기

전압안정기(Stabilizer) 사용 시 사용

안정기의 출력전압을 일정하게 유지

정류회로

단상 자기정류회로(Self Rectification)

X선관 자체가 정류역할 : 정류기X

X선관의 역전압이 반cycle마다 걸림

소용량, 간단, 가볍다, 싸다

흑점 수 6, 최소 조사시간 1/60 sec

관전류 최고치 = 발생전압 × 3

단상 전파정류회로(Single Phase Full-wave Rectification)

흑점 수 12, 최소 조사시간 1/120sec

X선발생이 간헐적(맥동률 47%)

정류기 4개 브릿지형 접속 : Graetz 결선식 회로

누설전류 보정회로가 꼭 필요(고압누설전류 : 2mA정도)

관전류 최고치 : 평균치의 1.5배

삼상전파 정류회로(Three Phase Full Wave Rectification)

3상정류의 특징

대전력 공급용이, 단위시간당 X선 발생량 많음, 순간허용부하 큼, 환자피폭감소

장치가 고가, 설치면적 큼, 복잡 *V : 상전압 a : 권선수

 

6피크

2중 6피크

12피크

2중 12피크

결선방식

△-Y

△-Y-Y

△-Y-△

△-Y-△-△

정류기

6

12

12

24

맥동률

13.4

13.4

3.4

3.4

(+),(-)파형 대칭성

비대칭( )

대칭

비대칭( )

대칭

출력전압

kV= Va

kV=2 Va

kV=1.932 Va

kV=1.932×2 Va

계기용 정류기

필요

불필요

불필요

불필요

콘덴서 방전식 회로(Condenser Discharge Circuit)

간접촬영, 순간촬영 (연속촬영, 단층촬영X)

정류기 2개, Timer X

mAp로 관전류 표시

촬영조건의 재현성 좋음

파미절단방식 : 콘덴서 재충전 빠름, 장파장 피폭 없음

관전압, 관전류 별도조정이 불가능

인버터 방식

주파수로 고전압 발생 : 소형화, 정밀도 높은 제어

정전압 방식

단상전원으로 3상에 가까운 출력

피검자 피폭선량 감소

전원주기에 관계없이 X선 차단

Amorphous(Fe-B-N 비결정 금속변압기) 사용

고압정류회로

 

단상장치

삼상장치

인버터

자기정류

반파정류

전파정류

6P

2중 6P

12P

2중 12P

크기

중간

크다

작다

직선성(재현성)

Bad

Good

Very Good

선질 특성

Bad(연선)

Good

Very Good(경선)

맥동률

100%

13.4%

3.4%

-

고압정류기

X

1~2

4

6

12

12

24

-

X선 허용부하

0.5

0.7

1

1.5

1.5

2.0

2.0

2.0

X선최단조사시간

1/60

1/60

1/120

1/360

1/360

1/720

1/720

1/1000

제어장치


단권변압기 : 장치에 전력공급

정원전압조정기 : 단권변압기 입력측

장치내 전원전압을 항상 일정하게 유지

관전압 조정기 : 단권변압기 출력측

임의로 전압 조절(고압변압기의 1차전압조정)

관전압 조정범위 : 40~150kV

일반촬영 : Major/Minor 2개의 tap

연속촬영 : 연동변압기 슬라이어 닥스 사용

관전류 조정기 : 가열변압기 입력측

가열전압 안정화 필요 → 철 공진형 Stabilizer 사용

Stabilizer에 안정된 출력전압 필요 → 주파수 보상기

한시장치(Timer)

고압변압기 입력측에서 X선조사 제어

한시장치

이용

특징

시계식 Timer

스프링

간단, Potable

전동식 Timer

동기전동기

0.05sec

임펄스 Timer

동기전동기

1/120sec

전자관 Timer

T = RC

격자제어방전관

반도체 Timer

T = RC

Thyristor(SCR)

Photo Timer

광전자증배관

간촬 자동노출타이머

전리조 Timer

전리조

직촬 자동노출타이머

변압기의 입/출력측

단권변압기

입력측

전원전압 지시계

전원전압조정기

출력측

관전압 조정기

고전압변압기

입력측

관전압 지시계(병렬·간접)

출력측

관전류 지시계(직렬)

가열변압기

입력측

필라멘트 가열전압안정기

관전류 조정기

공간전하 보상변압기

Switch

주회로 개폐기(Main SW) : 전자개폐기 → SCR

가열 개폐기(Heating SW) : mA Selector

X선 개폐기(Exposure SW) : 주변압기 1차측

전자접촉기(Magnetic SW) : Contactor

과부하 자동차단기(OLR) : 규정이상 전류 흐르면 차단

→ X선관 장치보호, 환자피폭보호

고정자 Interlock : relay coil이 회전하지 않고 정상속도에

이르지 못하면 회로열어 X선 차단

Over Load Interlock : X선부하가 정격 이상이면 차단

mAs 제어

관전류를 적분하여 그 적분치가 미리 설정한 값에 도달하면 X선 조사 정지

특징 ①관전류를 변화해도 조사시간 보충으로 일정한 mAs 얻어짐

②관전류 변화(허용부하 범위내)에도 일정한 사진효과 획득 및 최단시간 조사가능

전원설비

전원설비

주상변압기에서 X선 발생장치에 이르는 설비

전압강하가 10% 이하가 되도록 용량과 인입선 굵기 결정

접지설비

제3종 접지공사 : 접지저항 100Ω 이하

접지점

①고전압 변압기의 출력측 중심점

②고압 Cable 외피

③관용기 외함

④제어장치

주상변압기 용량

X선관 소비전력 = 75kW

필라멘트 가열전력 ≒ 1kW

그 외 전력 ≒ 4kW Total 전력 ≒ 80kW

영상증강장치(Image Intensifier Tube)

원리

X선 → 입력형광면(형광상 형성) → 광전음극면(광전자방출 : 전자밀도영상) → 정전집속렌즈(가속) → 출력형광면(축소영상)

장점 : ①피폭선량 감소 ②검사시간 단축 ③X선관 부하량 감소

구조

입력형광면 : 기판 위 CsI 100~200μm 증착

섬유소구조로 농축밀도 3배 높임

광전음극 : 안티몬(Sb)+Cs - 빛을 받아 광전자 방출

방출량∝형광량 고압(음극역할)

정전집속렌즈 : 다수 배열 양전위 전극 - 집속

가속양극

출력형광면 : 광전자가 입사하여 가시광으로 변화

휘도 증가 계수

휘도증가계수 = 


변환계수 = 


축소인자 = 


총 휘도증가계수 = 축소인자 × 유량증가인자

X선 TV System

구성

X선관 - 환자 - 형광증배관 - 수상관 - VTR

원리

투과한 x선을 I.I가 밝은 형광상으로 만들고 이 형광상을 Lens계를 통해 TV camera로 촬영하여 형광상을 전기신호로 바꾸고 이것을 주사(scanning)의 방법으로 분해하여 영상신호를 만들어 TV브라운관에 다시 재현한다.

주사방식

순차주사 : 1번에서 끝번까지 순차적으로 실시

비월주사 : 하나씩 건너띄어 수평주사하고 나중에 주사

유효주사선수

: 525개 주사선 중 32개가 귀선기간에 없어지므로 493개

촬상관

비디콘 : 광도전효과 이용(명암에 따라 전기저항 바뀜)

장점 : 취급용이, SNR↑, 소형, 저렴, 장수명

단점 : 낮은 강도, 해상도↓, 잔상

오디콘 : 회귀신호 이용

장점 : 감도↑, 해상도↑

단점 : 회로가 복잡, 취급 어려움, 부피 큼

플럼비콘

장점 : 대조도↑, 움직임에 의한 영상 끌림 방지

단점 : 반점 발생률↑, 단수명

CCD(Charge Coupled Device)

MOS구조의 콘덴서가 연속해서 나열된 구조

촬상관과 비교

장점 : 소형, 전력소모 적음, 수명단축 없음

회부의 빛/온도 변화에 영향 적음

블루밍현상 적음, 중심과 가장자리 해상도차↓

단점 : 엘리어싱, gain을 높이면 노이즈 큼

밝은 피사체에 수직 스미어 현상

동적화면의 왜곡, 대각선상 스테핑효과

DSA(Digital Subtraction Angiography)

Scout → Mask View(Scout반전) → Angiogram

→Subtraction Angiogram(Mask + Angio)

소초점, 대용량 요구, 3상12피크 테트로드 or 인버터

시간차분법

순차촬상법 : 실시간으로 감영상 묘출

연속촬상법 : 1초에 최대 30매 영상

X선관 부하 및 피폭이 큰 단점

변화량촬상법 : 심실조영 경색구역 판단

에너지차분법

K흡수단차분법 : 조영제 흡수단 이용

비흡수단차분법 : 저E와 고E의 투과율 차분 이용

하이브리드차분법 : 시간차분법+에너지차분법

가장 좋음, 장내가스에 의한 motion artifact제거

CR(Image Plate방식)

고감도, 고선예도, 광범위한 관용도

광휘진성 발광(최초 자극 정보가 형광체에 축적)

레이저빔 : 635nm 적색 He-Ne 레이저빔 이용

형광체 : BaFBr:Eu2+, BaFCl:Eu2+, BaFI:Eu2+

장점 : 피폭선량 경감, 진단정보 풍부,

영상정보처리에 의한 새로운 진단법 개발

영상정보를 디지털화해서 보관, 검색, 통신가능

X선 발생장치의 고장

X선관

Glow 발생 : 제작 시 배기불량, 과부하에 의한 gas 발생

․ mA계가 끝까지 흔들림

․ 전원 전압계, 1차 전압계 저하

․ X선관에서 녹색 형광이 발생

․ X선관 filament를 꺼도 이 현상이 일어남

X선관 filament의 단선 : 과부하에 의해 발생

․ 고전압을 가하여도 X선을 발생치 않는다.

․ 가열 전압계의 진동이 정상보다 커짐(최대치 지시)

․ 가열 전압계의 조정기를 가동하여도 진동이 변치 않음

․ 관전류계가 지시하지 않는다

Target의 요철, 용융 : 과부하에 의해 발생

․ 동일 관전압, 관전류에서 선량율 저하

․ gas가 발생되어 glow 발생

정류관

Glow 발생 : 정류작용의 상실

․ mA계의 진동이 끝까지 가버림(최대치 지시)

․ 전원전압계와 1차 전압계가 현저히 감소(전압강하가 생김)

․ 정류관에서 녹색형광 발생

filament 가열 부족

․ 정류관 전압강하가 커짐

․ 정류관의 양극온도가 상승(glow 발생원인)

․ 정류관에서 X선 발생

․ X선관의 관전압이 감소(사진농도 저하)

filament 단선

․ 전파정류에서 정류관 filament가 1개 단선된 경우

․ 반파정류와 같음(mA계는 1/2지시, 선량률이 1/2)

정류기의 불량 : 정류 작용 상실

고압 변압기

변압기 2차측 절연 불량, 절연 파괴

․ mA계의 진동이 커짐(최대치 지시)

․ 전원 전압계와 1차 전압계의 이상 강하

․ fuse가 끊어짐

․ circuit breaker 동작

1,2차 coil의 손상 및 단선

․ 고압이 발생하지 않고, X선도 발생되지 않음

가열 변압기(X선관, 정류관)

․ 절연 불량과 절연파괴

- mA계의 진동이 커짐(최대치 지시)

․ coil의 단선

- filament의 점화가 안됨(X선이 발생되지 않음)

고압 cable

․ cable head의 절연불량과 절연 파괴

- mA계의 진동이 커짐(최대치 지시)

 

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MRI

Posted by 건설소장
2017. 6. 6. 19:59 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다. 오늘은 방사선사 국가 고시 중 난이도가 매우 상인 MRI에 대해서 알아보겠습니다. MRI는 '책을 지은 지은이들도 책의 전부를 알지 못한다' 라고 말할정도로 어려운 항목입니다. 따라서 학교에서 배우는 기본적인 내용 + 임상에서 쓰이는 첨단 기술을 잘 알아야 그나마 조금 이해가 되지 않을 까 합니다.


따라서 학교에 다니는 학생들은 수업 시간에서 배우는 것과 문제집 그리고 요약본 이렇게 3가지 다 알고 계셔야 국가고시 준비에 어느정도 했다라고 할 수 있겠습니다.


자기공명영상학

2교시 <영상진단기술학> 6문항 / 3교시 <방사선 실기> 3문항

 

MRI

MRI에 이용되는 원자? : 1H 13C 23Na 31P

MRI의 에너지원? : 자장(Magnetic Filed) & 라디오파(RF)

Lamor 방정식

ω。= ϓ × B。

ω。: 세차주파수 [MHz] 공명을 위한 주파수

ϓ : 자기회전비 [MHz/T] H : 42.6 MHz/T

B。: 외주자장세기 [T] 1T = 10000G

※지구의 자장 : 0.5G

RF의 공명으로 일어나는 변화

1. 여기 : E가 낮은쪽에서 E가 높은쪽으로 이동

2. out-of-phase → in phase

3. 순자화의 변화 : longitudinal → transverse

RF를 끊으면? 여기 →평형(relaxation)→MR신호 방출

T1 relaxation(recovery, growth)

종축자화 성장/회복(횡축자화 감소)

Longitudinal / Spin-Lattice relaxation

T1 time? 63% 회복시간

물 - 근육 - 회백질 - 백질 - 지방

T2 relaxation(decay)

in phase → dephase

Transverse / Spin-Spin relaxation

T2 time? 37% dephase 시간

근육 - 지방 = 백질 - 회백질 - 물

★T1 time > T2 time T1WI의 TR, TE < T2WI의 TR, TE →TR, TE가 긴 것 뿐

자유유도감쇄(FID) : relaxation하는 MR신호의 형태, RF신호의 한 형태, 지수함수적 감쇄

TR & TE

TR : RF pulse 사이의 시간

TE : RF부터 echo까지의 시간

TR이 짧을수록? → T1 강조(T2와는 관련없다)

TE가 길수록? → T2 강조(T1과는 관련없다)

TR

 

poor

image

T2WI

 

T1WI

Proton

Density

 

 

TE

Dephasing의 원인

T2 relaxation모을 수 없다

Magnetic filed Inhomogeneity RF(180°)로 모음Relaxation Time

Chemical ShiftRF(180°)로 모음T1 > T2 > T2*

Gradient Echo동일크기 극성반대로 모음

※T2*? : only gradient에 의한 신호 (180°RF rephasing X)

Gradient : 영상의 x, y, z축 구분을 위한 자장의 경사(자장 불균일)

z - slice selection → 횡단면

y - phase cording→ 관상면

x - frequency, read out→ 시상면

G의 목적?

Slice Selection

선택된 slice에 존재하는 pixel의 위치정보

※Matrix : Phase × Frequency

Image Parameter

 

 

SNR

Resolution

Scan Time

Scan Time(2D) = TR × Matrix(P) × Avg(NEX)

Scan Time(3D) = TR × Matrix(P) × Avg(NEX) × Slice 수

Pixel Size = FOV ÷ Matrix

Pixel↓ = Resolution↑

FOV : FOV가 커지면 영상이 작아짐

NEX : 동일부위 영상신호 반복 NEX 2배 → SNR 배

RBW : 주파수 수신범위 RBW↑→Noise↑→SNR↓

RBW 1/2배 → SNR 배

FOV

↑

↑

↓

-

Matrix

↑

↓

↑

p : ↑

Thickness

↑

↑

↓

-

Avg(NEX)

↑

↑

-

↑

TR

↑

↑

-

↑

TE

↑

↓

-

-

Flip Angle

↑

↑

-

-

Receive BW

↑

↓

-

-

Duty Cycle : Gradient "On" time

Receive Band Width : RBW = 1 / ⊿t⊿t : sampling point → frequancy 수 만큼 존재

 

 

3

2

1

 

 

1 : Max Gradient Amplitude → R과 관계(높을수록 FOV작게, Thickness 얇게)

2 : rise time

3 : slew rate = MGA / rise time

 

 

G(f)

 

K-Space

영상의 정보를 가진 공간 (raw data의 집합체)

K-Space

 

중앙값 - Contrast와 SNR 정보

가장자리값 - Detail이나 Resolution 정보

K-Space --Fourier Transform-> Image

※Fourier Transform? : Time Domain → Frequency Domain

Pulse Sequence

Spin Echo Image

90°-180°-echo

T1WI, T2WI, PD

TR, TE로 조절

Gradient Echo Image

Flip Angle(<90°)-echo

T1WI, T2*WI, PD

TR, TE, FA로 조절 (FA↑: T1WI, FA↓ : T2*WI)

Maximum Slice = TR / TE+option

Inversion Recovery : 180-90-180° RF, TR, TE, TI로 조절

SE보다 T1 더 강조 : scan time은 길지만 contrast가 좋다FLAIR 영상 구별? → 물만 검정인 T2

특정조직 신호억제(nulling point) T1 : CSF - 회백질 - 백질 - 지방

STIR : 지방소거 → TI↓FLAIR : CSF,지방 - 백질 - 회백질

FLAIR : 물소거 → TI↑ Black <----------------> White

Multi Echo : 한번의 phase에 180°RF를 여러번 줌으로서 다양한 영상획득

FSE(Fast Spin Echo or Turbo Spin Echo)

Multi echo 방식에서 매 180°마다 다른 G(p)를 걸어준다

ETL(echo train length) : multi echo 사이에 걸린 G(p)의 수

Scan Time = TR × Matrix(P) × Avg(NEX) / ETL

ETL↑ → Scan time↓ → T2 blurring↑

※동일한 parameter에서 영상의 질 : SE > FSE 단, 줄어든 scan time을 이용해 NEX, Matrix를 변경시켜 질 향상

FSE에서는 지방이 검게 보이지 않는다

 

SSFSE(Single Shot FSE) : ETL을 phase 수만큼 늘여 한번에 촬영 → TR이 없다(T1WI X)

HASTE(Half fourier Accuisition Single shot Turbo Echo) : K-space 절반만 채우고 나머진 재구성

EPI(Echo Planar Imaging)

초고속 scan(1TR에 경사자장 고속진동)

Functional MR, Diffusion, Perfusion을 위한 시퀀스

자장불균일성, 화학적천이에 민감

EPI를 위한 구비조건

강한 Gradient

높은 slew rate (빠른 rise time을 위해)

고속 수신장치

고 RAM

Pulse Sequence 비교

scan time? EPI < FSE < GE < SE

자장불균일성, 화학천이에 민감?

EPI > GE > SE > FSE

Metal Artifact 최다? - EPI

Metal Artifact 최소? - FSE

MRA

MRA(MR angio) → only GE

MRA의 대상 : Flow - artery, vein, CSF

Flow의 종류 : Lamina flow(층류)-중소혈관, plug flow(용적류)-대혈관, turbulent flow - 협착형 혈관

MRA의 종류 : TOF, PC, CE-MRA

TOF(Time Of Flight)

Flow Related Enhancement

혈류속도가 빠른 것 → artery ★Scan Time : TOF < PC

혈류방향과 수직단면만 획득가능

slice 두께가 얇을수록 angio 용이

PC(Phase Contrast)

Phase Shift

미세한 움직임도 감지 → vein

최소 두 번의 scan 필요 → scan time증가 ∴ x, y, z축 모두 하면 6번

혈류의 방향성을 알 수 있음

bipolar를 크게 걸면 위상체가 크므로 혈류속도 측정가능 => VENC(velocity encording = flow analysing)

CE-MRA(Contrast Enhanced MRA)

T1 Shortening → delay time을 알아야한다

복부, 흉부, 사지, carotid artery에 이용

MR Contrast Media

Paramagnet 이용 - Gd, Mn, Dy

B.B.B → 정상조직에는 조영제가 차단, 병소에 조영

정상에도 조영제가 들어가는 곳

pituitary gland(뇌하수체)-> dynamic study

choroid plexus(맥락총)

meinge(뇌막)

falx(대뇌겸)

mucos(점막)

T1조영제 : para magnet → 병소에 들어가 하얗게(T1 time↓)

T2조영제 : SPIO(super para ion oxyde) → 병소에 들어가 검게




Artifact : MR artifact는 대부분 phase방향

Motion Artifact

수의적 움직임

불수의적 움직임

Sedation, 환자주의

EKG / peripheral / respiration gating

 

Wrap Around

(Aliasing,

Ford Over)

작은 FOV

FOV↑

saturation

swap

oversampling(software적으로 처리)

frequency 방향으로는 자동으로 oversampling

Chemical Shift Artifact

지방<물 3.5ppm

(1.5T에서 224Hz)

자장↓

RBW↑

fat suppression (ex. STIR)

frequency방향으로 artifact 발생

주로 orbit, kidney

Magnetic Susceptibility

강자성체

GE 보다는 SE사용

FSE사용

Metal Artifact

Zipper Artifact

외부 RF 유입

RF shielding(Cu)

검사실 문을 닫고 검사하는이유

Cross Talk Artifact

slice 간 간격이 좁다

slice 간 10%이상 간격

 

Truncation Artifact

Matrix가 작아서 발생

Matrix size 크게

 

Coil

자석의 종류

영구자석(permanent) : open type - 유지비싸다 - 0.3T이하

상전도자석(resistive) - 사용이 편리 - 유지비↑

초전도자석(superconductive) : 0K에서 저항0- 자장이 세다(SNR↑) - 주기적 보충필요(액체He) - Quench

Coil

Main Magnet : 자장형성 - 초전도자석

- Li.He (4K)으로 쌓여 냉각, 초전도 유지

Shim Coil : 자장을 균일하게

Gradient Coil : x(f) y(p) z(s)

RF Coil : RF transmit / RF reciever(surface coil)

※순서 : 환자 → RF coil → Gradient coil → Shim coil

→ Main Magnet (→ Li.He)

MRS

MRS(MR Spectroscopy) : 인체내 metabolism 측정

MRS과정 : Shimming - 측정 voxel을 자장이 균일하게 해주는 SW처리

Water Saturation

MRS분석 : NAA - 뉴런에 비례해 증가 → 2.02ppm→ 뇌경색이면 감소

Cr - 기준점 → 3.03ppm

Cho - 세포막합성에 관여 → 3.13ppm→ 종양이면 상승

FMR

Diffusion MR(확산): acute Stroke 시 반드시 촬영 → 물분자의 움직임이 둔화되는 것을 이용

Perfusion MR(관류): 혈류량 관찰→ 동일부위 연속촬영 중에 조영제 주입

Fuctional MR: 생물학적기능 검사→ 기능에 따른 혈액의 유동 감지

※ diffusion, perfusion, F-MR의 sequence? → EPI

Shield

Shield

철판 : 외부로의 자장영향 차단 → 5G 이상 누설되면 안됨

구리 : 내부로의 라디오파 차단 → zipper artifact 방지

Active Shield : 반대 자석으로 상쇄

Positive Shield : 철판으로 (wall or self)

SAR(Specific Absorption Rate)

Magnetic Field : 무해

Radio Frequency : RF의 상승 → 파장↓ → 체온상승 (위해가능성)

Gradient Fiild : 말초신경 자극 가능성

※참고

반월판(meniscus) : T1, T2 모두 검게(저신호)

고관절 무혈성괴사(AVN, avascular necrosis) : 저신호

동정맥기형(AVM) : MR로 확진 가능

heavily T2WI : 간세포암(hepatoma)과 간혈관종(Hemangioma)의 구분이 가능

NMR 최초발견 : Bloch최초의 MRI : Damadian

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방사선 계측학

Posted by 건설소장
2017. 5. 13. 13:58 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.


오늘은 방사선 계측학에 대해서 알아보겠습니다.


계측학은 임상에서 방사선 피폭을 계측할 때 많이 사용되어 집니다.


생각보다 어려울 수 있으니 잘 공부 하시기 바랍니다.




방사선 계측학

2교시 <방사선 응용> 10문항

 

 

X선? : 파장이 1Å이하인 전자기파→ 파장(Å) = ∴ 최저 관전압 = 12.4 kVp

입자선의 구분

하전입자선 : α선, β선, β+선, 양성자선, 전자선

비하전입자선 : 중성자선

광자선의 구분 : X선, ϓ선

핵의 분열 : 핵이 나뉨 → 원자력

핵의 붕괴 : α, β, ϓ등이 나옴→ 방사선

 

기본단위

선저지능 : 단위길이당 잃는 평균에너지(전체적)

질량저지능 : 선저지능 ÷ 밀도

LET : 단위길이당 전달에너지 (국소적)

비전리 : 단위거리당 생성된 이온쌍 수

J/m

J㎡/kg

J/m

m-1

조사선량 : 광자, 단위질량당 발생되는 전하량

흡수선량 : 모든방사선에 단위질량당 흡수에너지

kerma : 간접전리방사선의 흡수선량

cema : 직접전리방사선의 흡수선량

용적선량 : 전체흡수선량

등가선량 : 신체일부에 흡수된 방사선량

유효선량 : 전신에 흡수된 방사선량

C/kg

Gy

Gy

Gy

g·rad

Sv

Sv

방사능 : 단위시간다 원자핵 붕괴수

비방사능 : 단위질량당 방사능

Bq

Bq/mg

 

방사선 계측기

계수기(Counter) : 방사능 측정

선량계(Dosimeter) : 전리량 측정

 

Counter : 펄스형 검출기

계수기

cps를 통한 dps(activity)의 측정

구성

검출기 - 전치증폭기 - 주증폭기 - 파고분석기 - 계수기 - reader

파고분석기 : 반동시회로, 선별기(ULD & LLD)

성능

에너지 분해능으로 표시 → 반치폭과 1/10치폭이 좌우

에너지 분해능 = 반치폭/최대E or 반치폭

→ 반치폭이 작을수록 좋다

 

Dosimeter : 전류형 검출기

여기작용을 이용한 검출기

섬광검출기(Scintillation)

열형광선량계(TLD)

형광유리선량계(PLD)

엑조전자선량계

기체전리 검출기

전리조 : 1차전리에 의한 이온수만 수집

비례계수관, GM-tube : 전자사태로 기체증폭되어 수집

W값 : 하나의 이온쌍을 만드는데 필요한 평균에너지

Wair = 33.85eV

고체전리 검출기

반도체 검출기 : 전자 + 정공

인가전압에 따른 동작특성

재결합영역

이온포화영역전리조

비례영역비례계수관

GM영역GM계수관

연속방전영역

화학작용을 이용한 선량계

Fricke 선량계 : 2차표준선량계 G값

사진작용을 이용한 선량계

X선 필름 선량계

발열현상을 이용한 검출기

열량계

 

조사선량 측정

조사선량 X

광자(X, ϒ)에만 적용

[C/㎏] or [R]

1 C/kg : 표준상태 공기 1kg 중 1C의 이온쌍을 만드는

X선 또는 ϒ선의 양

1R = 2.58 × 10-4 C/kg

자유공기 전리조

조사선량 계측 절대측정기(1차표준기기)

변환계수X (단, 기온·기압 보정)

구성

고압전극 : 음전압

집전극 : 0전위 - 영위법

보호전극 : 접지

보호전선(guard ring) : 전기장 왜곡 방지

포화전압으로 작동 : 재결합 방지(포화특성)

기온·기압보정 : 표준상태(0℃, 1기압(1013hPa))

(Boyle-

전리전류 [A]

공동전리조

2차표준전리조

공기등가벽 공기의 실효원자번호 : 7.64

backlite, plastic, lucite, nylon, teflon, aluminum

벽두께 : 2차전자평형이 이루어지는 두께 [㎎/㎠]

전리체적

저선량률 - 대용적 (for 감도보정)

고선량률 - 소용적

모양

평행평판형, 원통형, 구형, 지두형

※가압형 전리조 : surveymeter

E의존성이 낮다 단, 방향의존성은 있음

콘덴서전리조

포켓선량계

전압강하를 측정

감도 ∝ ∝ 전리체적

흡수선량 측정

흡수선량 D

모든 방사선에 대해 적용

[Gy] or [rad]

1 Gy : 1kg 당 1J의 에너지가 흡수될 때 선량

1Gy = 1J/kg 1Gy = 100rad

1R = 0.87rad = 0.87cGy

열형광선량계 TLD

원리 - 불안정형광중심

에너지덫에 포획→열(적외선)→황록색 형광 방출

조직등가 TL소자 - LiF, BeO → 개인피폭선량

에너지의존성이 낮다

감도가 낮고 독성

fading이 적다

조직비등가 TL소자 - CaSO4, CaF2 → 환경방사선량

CaSO4:Mn : main glow peak온도(110℃) 최저

fading 최대

CaSO4:Dy : 감도 좋고 측정범위 넓음(surveymeter)

CaF2:Nat : fading 최소

Glow Curve : 200~300℃에서 피크(가열특성)

Read 과정

pre-heating : 불필요 readout 제거

reading

annealing : 재사용 위한 열처리

cooling

TLD의 장점

소형

측정범위 넓고 감도 높음

선량, 선량률, 에너지(LiF) 의존성 적음

반복사용 가능

장기간 적산선량 측정 가능

TLD의 단점

Fading

annealing 필요

광감수성

Bragg-Gray 공동이론

전제조건

전자평형

2차전자의 비정보다 벽 두께가 두꺼움

3MeV 이하의 광자에 적용

E = SWJ

S : 기체에 대한 물질의 질량저지능비

W : 일함수 ※Wair = 33.85 eV

J : 단위질량당 이온쌍수(전자수)

 

외삽형 전리조

Bragg-Gray 공동이론을 이용

벽두께가 무시할 정도로 얇음

저에너지X선, ϒ선, β입자 측정

표면선량 측정

 

공동전리조

f-factor : R-rad 변환계수

화학선량계

G값 : 흡수E 100eV 당 생성되는 원자수

대선량 측정

Fricke 선량계 - 2차표준선량계

용매 : 물 용질 : 황산제1철

산화반응 ※세륨선량계 : 환원

형광유리선량계 PLD

은활성 인산염유리에 자외선 조사

원리 - 안정형광중심

형광중심 형성→자외선→오랜지색 형광 방출

PLD의 장점

퇴행이 적음(적산선량 측정가능)

대선량 측정가능(측정범위 넓다)

선량, 방향 의존성 적음

PLD의 단점

에너지 의존성 큼

pre-dose측정 필요 pre-dose - post-dose

유리세정필요

소선량 측정이 곤란

엑조전자선량계 : 저에너지 측정

사진유제 - Film

에너지의존성이 크다

선량의존성이 크다

방향의존성이 크다

잠상퇴행

누적선량 측정가능

열량계

절대측정 가능 1 J = 0.24 cal

방사능의 계측

방사능 [Bq] or [Ci] 1 Bq = 1 dps 1 Ci = 3.7 × 1010 Bq

GM tube

종류

단창형(end window type) : β 측정

보상형(compensated/metal) : 광자의 선량률 측정

side window type : surveymeter

계수특성

시동전압 : plateau 시작

동작전압 : 측정전압 - plateau 1/2~1/3

상한전압 : plateau 끝

구성

음극 : 0전위

양극 : 텅스텐, 백금 선

counting gas : 불활성기체(He, Ne, Ar, Kr, Xe)

분해시간

불감시간 : 50~100 μs

분해시간 : 100~400 μs

분해시간 보정

참계수율 r : 측정계수율 tr : 분해시간

측정가능 최대 계수율 :

 

2선원법 : 분해시간 tr 측정

소멸기체

유기가스 : 알콜, 메탄 - 수명 有

동작전압 높고 plateau 길고 경사 낮음

할로겐가스 : 염소, 브롬 - 수명 無

동작전압 낮고 plateau 짧고 경사 높음

계수효율

β : 100%(4π gas flow)

에너지 측정이 안되므로 핵종의 결정은 불가능

GM counter의 장점

고 민감도

큰 출력 → 휴대가능 → 서베이메터

cheep & easy

안정적인 계수(plateau가 길다)

GM conter의 단점

유한 수명(유기가스를 소멸가스로 사용시)

에너지 분해능 X

분해시간 → 분해시간 보정 필요

비례계수관(Proportional Counter)

인가전압 : 전리조 < 비례계수관 < GMTube

출력펄스 ∝ 방사선 E

분해시간 : 무시할 정도로 짧다 : 1 μs

저에너지 β선 측정 : 2π, 4π gas flow형 -절대측정

충전가스 : PR gas(He + isobuthan)

계수특성 → 비전리 차 이용

α선 계수 : 저전압 측정

β선 계수 : 고전압 측정 - 저전압 측정

중성자 측정

BF3 , 3He을 이용한 측정

Scintillation 검출기

구성

섬광체-광도체-PMT-증폭기-PHA-계수기-reader

광도체 : 빛 확산 방지 - lucite, quartz, pleciglas, silica

파고분석기(PHA)

단일파고분석기(SCA)

구성 : 파고선별기(LLD/ULD), 반동시회로

다중파고분석기(MCA)

무기섬광체 : ϒ측정 - 발광효율 크지만 분해시간 김

NaI(Tl)

발광효율 good, 가공 용이

조해성, 약함, 하전입자 측정불가

X, ϒ

CsI(Tl)

검출효율 good, 강하고 내습성

발광량 적고 에너지 분해능 낮음

X, ϒ

6LiI(Eu)

(n,α)반응 이용

중성자

ZnS(Ag)

α계측, 백그라운드 영향 적음

큰 결정 만들기 어려움(분말)

α

NaI 검출기

Al, Be, Mg 등으로 shielding - 조해성, 외부충격

섬광체의 발광효율 : 1/10

특성

무기

유기

발광효율

↑

↓

전이속도(분해시간관련)

느리다

빠르다

선형성(E : 발광량)

good

bad

유기섬광체 : α, β 측정

유기결정 : 안트라센, 스틸벤, 나프탈렌

β선계측, 분해시간↓ / 잘 부서짐

 

유기액체(LSC) : 저에너지 β선 측정, 대용량

용매 : 톨루엔, 크실렌, 벤젠

제1용질 : PPO, TP, PBO

제2용질 : POPOP - 분광감도 일치

 

유기고체(플라스틱) : 전신계수기

반도체 검출기(Semiconductor Detector)

PN접합형 검출기

W : 3.5 eV → 공기전리조의 10배

분해시간이 짧고 에너지 분해능 좋음 / 검출영역좁음

양성자, α, β입자 검출

Si(Li)

보관, 사용 시 냉각

β, 전자, ϒ, 저E X

HPGe

사용 시 냉각

에너지분해능 탁월

X, ϒ

CdTe

HgI2

GaAs

상온에서 사용

에너지분해능 저조

결정크기의 제한

X, ϒ

표면장벽형

n형 반도체를 산화

백그라운드 영향↓

α, 중하전입자

리튬유동형 검출기 (PIN형) - β, ϒ 검출

p, n층 사이에 고유반도체(I층) 삽입 - 공핍층 역할

Si(Li) : β선, 전자선, 저에너지 X선, ϒ선측정

Ge(Li) : X선, ϒ선 에너지스펙트럼 측정

장점

소형, 저전압, 에너지분해능↑, 분해시간↓, 감도↑

단점

공핍층 얇다, 큰면적 곤란, 냉각필요

절대측정

정입체각법

GM tube 이용 : 붕괴율 측정

4π 계수법

4π gas flow counter : 효율100% - RI시료 절대측정

β, ϒ 동시계수법

β : GM counter

ϒ : Scintillation counter

2π 계수법

비례계수관 이용

2π gas flow counter : 효율50% - 오염, 낙진

개인피폭선량 측정

Film badge

filter : 플라스틱, Al, Cu, Pb 등 - 선질, 선량 측정

①조직등가 보정

②방사선 종류구별

③에너지 의존성 보정

장점

여러 방사선 측정, 기록보존 가능, 소형, 저렴, easy

Poket 선량계(PC)

콘덴서형 전리조, 직독식 cf)포켓전리조 : 쳄버만

장점

에너지의존성↓, 측정결과 바로, 조작 간단

단점

장기간 측정불가능, 보존불가능, 충격에 민감

Alam Meter

정해진 지시치 도달 시 알람, 전리조식·GM관식

TLD

측정범위가 넓고, 소형

Surveymeter

종류

전리조 surveymeter : X선, ϒ선

GM surveymeter : β선

비례계수관 surveymeter : α선, β선

Scintillation surveymeter : ϒ선

가압형전리조(HPIC) : ϒ 및 우주선 측정

※well type : scintillation counter - 시료측정

시정수

T = RC R: 입력저항 C:정전용량

1RC = 0.63 4RC = 0.98 → 정확한 선량지시를

위해선 시정수의 4배 이상의 시간 필요

중성자 surveymeter

BF3비례계수관

Li(Eu)scintillation계수기

3He비례계수관

rem counter

표면오염밀도 측정법

Smear법 : 여과지로 닦아 측정, 완전채집은 불가능

유리성 오염 계측

survey법 : 표면오염을 서베이메터로 측정

유리성 및 고착성 오염도 계측

선량교정

치환법

가장 일반적

같은 위치에 교대로 측정

Monitor법

치환법의 오차보정

monitor는 교정X 되지만 직성성, 안정성 좋아야 함

동시조사법

기준선량계와 교정선량계의 감도가 비슷한 경우

heel effect는 고려해야함

거리,시간차법

표준선량계과 교정선량계의 감도가 다른 경우

감도가 높은 선량계를 멀리

surveymeter교정에 이용

통계

한번 측정값이 N일 경우

평균 :

표준편차 :

계수치 :

n번 측정값의 합이 N일 경우

평균 :

표준편차 :

측정값의 연산

평균은 그냥 더하고 뺀다

표준편차는 무조건

→ 큰거보단 크고 둘 합친거보단 작다

상대오차RE

계수치의 상대오차

계수율의 상대오차

분포

정규분포(Gauss distribution)

이항분포(Binominal) : 두가지 가능성 가진 사건 반복

푸아송분포 : 희귀하게 일어나는 사건

발생확률

평균 ± 1σ : 68%

평균 ± 2σ : 95%

평균 ± 3σ : 98%


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방사선 치료학

Posted by 건설소장
2017. 5. 10. 19:39 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.


오늘은 방사선 치료학에 대해서 알아보도록 하겠습니다.


저 국가고시 볼 때 치료학이 너무 어려워서 과락 하는 친구들이 많았는데 너무 안타까웠던 기억이 납니다.


학생들 모두 공부 잘 하셔서 과락 같은 쓰라린 추억이 없기를 바랍니다.


방사선 치료학

2교시 <방사선치료기술학> 15문항 / 3교시 <방사선 실기> 8문항

 

 

방사선치료

방사선치료의 목적

비정상 조직의 파괴는 최대화시키면서, 정상 조직의 피해는 최소화 시키는 것

방사선치료의 장단점

장점

병소주위 정상조직의 기능·형태 보존

전신적 영향 적음(국소요법)

수술보다 넓은 범위, 어려운 위치도 가능

전신상태에 덜 구애받음(합병증 가능성 낮음)

단점

국소치유 확실성 낮음

치료기간이 김

 

 

방사선치료의 과정

환자 → Staging → 선량결정 → Planning → Treatment → After Care → 다른 환자에 적용

방사선치료의 분류

특성

근치적 치료(Curative RT)

고식적 치료(대증적, Palliative RT)

목적

악성종양의 완치

증상 개선, 생명 연장

적응

감수성 크고, 크기 작고, 국소

전신상태 양호

종양의 크기, 감수성, 전신상태를 보아

치유가 불가능 할 때

조사야

작다

크다

선량

대선량

소선량

조사기술

고도의 조사기술

간단한 조사기술

정상조직의 장애

회복가능하면 허용

허용되지 않음

생물등효과선량

NSD(명목표준선량) : D = NSD × N0.24 × T0.11D : 선량 N : 분할횟수 T : 조사기간

TDF(시간-선량-조사횟수) : 표를 보고 찾자

분리치료 코스법(Split-course regimens) : T : 치료일수 R : 휴지기간

악성종양

암종(Carcinoma) : 상피조직에 생성

육종(Sarcoma) : 비상피조직에 생성

치료가능비(TR)

TR = > 1

TR을 크게 하는 방법

환자 내용선량 증가시키는 방법

①적절한 공간선량분포

②시간적 선량분포의 검토

③환자의 영양관리

④국소·전신 장해 처리

종양 치사선량 줄이는 방법

①방사선 증감제

②산소효과 이용

③중입자선 활용

방사선치료성적 좌우인자

종양측 인자

종양의 방사선 감수성

종양의 크기

종양의 진전상태

종양의 병기

환자측 인자

연령

영양 등의 전신상태

빈혈의 유·무

생물학적효과비(RBE)

RBE =

치료효과 개선비(Therapeutic Gain Factor)

TGF =

방사선치료의 선량배분

공간적 선량배분

고정조사 : 1문, 대향2문, 십자화조사, 절선조사

운동조사 : 회전조사, 진자조사

시간적 선량배분

1회전선량조사 : 수술중방사선치료, 정위적방사선수술

단순분할조사법 : 1회/일

고분할조사법(Hyperfraction) : 2회/일

저분할조사법(Hypofraction) : 2~3회/주

TNM 분류 (Staging)

T : 원발병소

N : 소속 림프절

M : 원격전이(Metastasis)

병기결정의 목적

①치료계획 작성에 도움 ②예후 예측

③치료결과 공동 평가 ④임상연구의 기초

⑤암치료 장해연구에 도움

결정 : 치료 전 결정, 치료 후 변경X (수술소견X)

방사선치료의 종류

원격치료 : X선치료, 전자선치료, 감마선치료...

근접치료 : 몰드치료, 강내조사(ICR), 조직내조사, 체관조사...

특수치료 : TBI, IORT, Gamma-knife, Tomotherapy, IGRT, IMRT....

방사선 치료 장치

치료 장치의 특징

치료장치

가속입자

치료선

가속법

특징

표재치료장치(Superficial Unit)

전자

X선

전계

Cone

심부치료장치(Orthovoltage Unit)

전자

X선

전계

Cone

Van de Graff

전자

X선

정전계

 

Linac

전자

X선/전자선

Micro파 전계

직선형 가속

Microtron

전자

X선/전자선

Micro파와 균일한 자장

회전가속, 회전반경↑

Betatron

전자

X선/전자선

자계, 전계

Doughnut관

Cyclotron

양성자

중성자

속중성자선

양자선, 중이온선

자계, 전계

Dee

Synchrocyclotron

가속전계 주파수변조

60Co 원격치료장치

-

ϓ(1.17/1.33MeV)

붕괴

조사야내 선량분포

균등성 좋음

137Cs 원격치료장치

-

ϓ(0.66MeV)

붕괴

Remote Afterloading System

-

ϓ, 속중성자선

붕괴

선질 측정 불필요

Gamma Knife

-

ϓ

붕괴

201개 60Co

Cone 사용 장치 : 조사야 검사 불필요

동위원소 사용 장치 : 선질 검사 불필요(일정하다)

X선 이용 장치 : 적산선량계 필요

동위원소 사용 장치 : 타이머 필요

방사성동위원소 원격치료장치

Co-60

Cs-137

 

선원용기 : 2mR/hr이하로 차폐

조사용기 : 텅스텐합금(WHA)

콜리메이터

평면, 교환 - 기본

원호, 다단 - 선원의 방사각도에 맞춰 반음영 축소

연장, 추가 - 주 콜리메터에 추가 부착 반음영 제거

MLC(다엽) - 병소의 모양에 따라 조사야 변형

1.25MeV ϒ선

0.66MeV ϒ선

 

반감기5.26년

반감기 30년

 

반가층 1.2cmPb

반가층 0.6cmPb

 

1.32Rhm

0.32Rhm

 

Build-up 0.5cm

Build-up 0.15cm

 

직경 2.0cm

직경 3.6cm

 

선형가속기 LINAC

가속관부

전자총 : 가속관에 전자 공급

가속관

정재파형 가속관 - 길이 짧음, 4MeV

진행파형 가속관 - 길이 김, 6~15MeV

이온펌프 : 고진공도 유지

편향부 : Bending Magnet

고주파 발진부

Magnetron : 고주파 발진기

2~5MW. 300MHz 고주파 발생

구조가 간단, 소형, 쌈 / 불안정, 단수명

Klystron : 고주파 증폭관

5~7MW(고출력)

안정된 주파수, 장수명 / 비쌈

도파관(Wave Guide) : Microwave 가속관으로 전달

조사 Head

Target : WHA(Tungsten Heavy Alloy), W, 금, 백금

1~3 mmΦ

산란박(Scattering Foil) : Al, Cu, Ta, Pb

전자빔 산란·확산 균등한 선량분포의 조사야 형성

선속평탄여과판(Flattening Filter) : Pb

X선의 강도분포 균일하게

이온선량계(Ion Chamber) : 2개이상, MU측정

Collimator : W, WHA

선속저지체(대향판, Beam Stopper)

이용선속을 흡수 - 치료실 벽두께 감소

1차 선속을 1/1000 차폐

 

EPID(Electropotal Image Device)

방사선 투과 영상 표시

정확한 치료 여부의 확인 가능 - 오차 최소화

Linac의 특징

출력선량이 커서 조사시간에 단축

넓은 조사야 설정 가능

초점이 작아 반음영 작음(3mm)

에너지는 낮지만 출력은 큼

★비교

출력 : LINAC > betatron > Co-60

에너지 : betatron > Linac > Co-60

60Co치료기와 Linac의 비교

항목

60Co 치료기

Linac

초점

크다(1~2cm)

작다(1~3mm)

반음영

크다

작다

출력의 안정성

높다(균등)

낮다(불안정)

투과력

작다

크다

Build-up

0.5cm

1.5cm(6MV)

누설선

있다

없다

Linac의 Mode

X선 모드

선원 → 타겟 → 선속평탄여과판 → 환자

전자선 모드

선원 → 산란박 → Cone → 환자

Laser

환자의 위치잡이

천정, 좌·우측벽, 수직방향 : 총 4대

Basic

선량 및 선량분포 변화인자

방사선의 종류

방사선의 에너지(선질) → 선량률과 무관

SSD

조사야의 크기 및 형태

Bolus, Wedge Filter, 조직보상여과판

조사 방향

피사체 크기, 조사부위 표면의 형태

표면선량 증가요인

조사야 클수록

SSD 짧을수록

Filter의 Z가 작을수록

Filter가 얇을수록

에너지가 낮을수록

심부선량 증가요인

조사야 클수록

SSD 길수록

Filter의 Z가 클수록

Filter가 두꺼울수록

에너지가 높을수록

Build-Up

E가 높은 방사선에서 표면보다 일정깊이에서

선량이 증가되어 최대선량이 됨

Build-Up Point

방사선

수중깊이(cm)

방사선

수중깊이(cm)

137Cs ϓ선

0.15

4MV X선

1.0

60Co ϓ선

0.5

6MV X선

1.5

8MeV 전자선

1.5

8MV X선

2.0

10MeV 전자선

2.0

10MV X선

2.5

12MeV 전자선

2.5

15MV X선

3.0

후방산란계수(BSF, Back Scatter Factor)

중심축상 최대 선량과 같은지점에서의 공중선량의 비

BSF = = TAR(dm, rdm) rdm : dm에서의 조사야

BSF는 선질, 조사야, 팬텀두께에만 영향을 받음

※ 후방산란률(%BS)

%BS = =

심부선량백분율(PDD or %DD)

400kV 이하 저에너지

%DD = × 100 =

400kV 이상 고에너지

%DD = × 100 =

%DD 증가인자

에너지(선질) 클수록

SSD 클수록

조사야 클수록 (단, 동일면적에도 모양따라 다름)

Mayneord's Factor : SSD 변화에 따른 %DD

조직-공기중 선량(TAR)

임의의 깊이 d에서의 선량과 같은점의 공기중 선량 비

TAR =

조직-최대선량 비(TMR)과 조직-팬텀선량 비(TPR)

TPR =

TMR : 기준점 깊이가 최대선량점일 때 TPR = TMR

TMR =

영향인자 : 방사선에너지, 조사야

선량의 계산

SSD Technique

MU =

SAD Technique

MU =

A/P 계산

원형조사야

A/P = ×r r : 원형조사야의 반지름

장방향조사야

A/P =

방사선에너지에 따른 교정깊이

10MV↓ X선

5cm

60Co ϓ선

5cm

11~25MV X

7cm

25~50MV X

10cm

등선량곡선

기준점의 선량(최대선량)에 대해 각점의 흡수선량을

%로 나타내어 10% 간격으로 그린 곡선

등선량분포 영향인자

선질(에너지), Source Size, Beam Collimation

조사야크기, SSD, 방사선 종류, 입사각도

반음영

90% 조사야

기하학적 본영

조사야 밖 피폭 많음

조사야 내 선량분포 균등

 

50% 조사야

기하학적 조사야

조사야 밖 피폭 적음

조사야 내 선량분포 불균등

 

반음영

20~90% 거리

Wedge Filter

등선량분포를 목적에 맞게 변화

피부표면에서 15cm 이상 간격 유지 : Skin Sparing

WA = (180-HA)

WA : Wedge Angle HA : Hinge Angle

Wedge Beam의 3요소

WA, HA, Separation

Wedge의 종류

Universal Wedge : Linac - 빔중심 = Wedge 중심

Individualized Wedge : 60Co - 빔 끝 = Wedge 끝

Bolus

역할 : 환자 피부표면의 요철 보상

Build-up Point를 피부표면 쪽으로 이동

조직등가물질 : 물, 파라핀, Wax, Mix-D, 쌀...

Block : 중요장기의 보호 및 불필요 피폭 경감

재질 : 납 → 저용융점합금(Cerrobend : Bi Pb Sn Cd)

5HVL(95%)두께로 제작 (용융점 : 70° - 가공용이)

 

1HVL(mmPb)

5HVL(mmPb)

60Co

10mmPb

5cm

4MV

12mmPb

6cm

6MV

13mmPb

6.5cm

10MV

14mmPb

7cm

조직보상여과판(Tissue-Compensator Filter)

Bolus의 효과를 거두면서 Skin Sparing Effect 유지

피부표면에서 15cm 이상 간격

방사선 치료계획

Simulator

치료 장치와 기하학적으로 일치시킨 X선 투시장치

Simulation의 목적

종양의 크기, 위치, 형태, 정상조직의 차폐여부,

선속방향, 종양의 중심점, 조사야 크기 등을 결정

CT Simulator

일반CT와의 차이점

Large Bore, Laser, 평면Table

CT를 통한 조직의 감약계수를 이용한 치료계획 가능

단시간에 정확도가 높은 3D 치료계획 수립 가능

Body Contour

신체단면도를 그리는데 이용되는 도구

납줄, 석고붕대, CT Image(3D 및 단면 체표윤곽)

Beam's Eye View

방사선 치료기의 선원 방향에서 Beam따라 관찰

non-coplaner조사 시 이용

ϓ-gram & L-gram

목적 : 실제치료와 치료계획의 일치성을 평가

2회 조사

ϓ-gram의 선예도가 L-gram보다 떨어지는 이유?

→ Linac이 초점크기가 작다

치료용적의 정의

GTV(총종양용적) : 육안적 관찰 범위

CTV(임상적표적용적) : 현미경학적 범위

PTV(치료계획표적용적) : 장기의 움직임을 고려한 범위

TV(치료용적) : 치료목적 달성을 위해 의사가 선택한 범위

통상 95%곡선

IV(조사용적) : 20%등선량곡선

SSD & SAD

SSD법 : 표재성종양, 1문조사 - PDD이용

SAD법 : 심부성종양, 고정·운동조사 - TMR(TPR)이용

고정도구

Head Pillow(Rest, Holder) Breast Board Optimold(Aquaplast) Vac-Lock

방사선 치료기술

1문조사법

표재성(천재성) 치료, SSD기법 사용

X선 표재치료, 전자선 치료

단점 : 큰 병소에 균등선량 곤란

병소보다 깊은 조직에 많은 선량 조사

외투조사법

Hodgikin's Disease, 악성림프종

Mentle 조사법 : 상반신 악성림프종

역 Y자형 조사법 : 하반신 악성림프종

TLI 조사법 : 전신의 악성림프종

2문조사법

대향2문조사 : 심재성 병소

같은 중심축상 서로 반대 방향에서 조사

중심축상 선량분포가 거의 평탄

조사야 사이 전체 조직에 고선량 조사

장점 : 셋업간결, 재현성, 종양선량균등, 기하학적오류↓

단점 : 종양 상·하 정상조직에 과도한 선량

사방향2문조사 : 편재성 종양

Wedge, Bolus 등을 이용해 조사야 중심축이 각을 가짐

접선 조사법 : 절선조사

돌출된 부위에 응용

건강조직의 장해 줄이는데 의의(심부의 중요장기 보호)

용적선량이 작아짐

개창조사법(수술중 조사법)

단 한번의 1회 선량을 많이 부여, 전자선 이용

위암, 췌장암, 전립선암, 방광암

Moving Strip Technique

복부전체에 조사 시 filed가 너무 클 때

전·후면 Strip Filed를 매일 이동하여 치료(고정조사)

Seminoma, 소아 Wilms 종양, 난소암

운동조사법

진자조사(Arc Rotation Therapy)

진자각을 반복 이동하면서 조사

회전중심 ≠ 종양중심 = 최대선량중심

중심축이 종양보다 깊음

진자각↑, 조사야↓ : 최대선량중심과 회전중심 가까움

회전조사(Full Rotation Therapy)

회전중심 = 종양중심 = 최대선량중심

선량분포는 원형, 피부선량 최소

다문조사법

정상조직의 선량부담을 줄이면서 종양선량 증가

4문조사 : 다이아몬드타입, 나비타입

전자선치료

전자선치료의 특징

표면선량이 큼

최대흡수선량 및 유효비정이 넓어 표적용적 내 균등한 선량 조사 가능

심부선량의 급격한 감소(물질의 투과성 작음)

전자선 발생장치

Betatron, Linac, Microtron, Van de Graff

최대비정 : MeV/2 cm

유효비정 : MeV/3 cm - 80%

MeV/4 cm - 90%

X선 오염

치료대상

표재성종양 : 피부암, 유방암, 구강암 등

전자선치료의 장점

높은 선량분포영역이 급증

급격한 선량 감소

투과력이 한정되어 용적선량이 적음

Beam의 정형 및 방어가 용이

강내조사 및 수술 중 조사가 가능

피부 내 선량이 저에너지 X선보다 30～40% 더 높음

조사 후 조직의 장해 회복이 저E X선에 비해 양호

전자선치료의 단점

전자선은 산란하기 때문에 하단부 선량분포가 넓어짐

조직 조성에 따라 선량분포가 달라지고, 보정이 어려움

X선과 같이 port 사진을 찍을 수 없어 치료 시 cone을

어떻게 대느냐에 따라 선량분포가 달라짐

치료상에 증거 X

치료 부위가 육안으로 보이는 부분에 한정

피부보호효과 아주 작거나 없음

고LET 방사선 치료

고LET 방사선

중성자선, 양자선, π중간자선, 중입자선

고LET 방사선의 장점

OER 낮다(RBE 크다)

방사선 손상으로부터 회복이 작음

세포분열주기 의존성 작음

공간선량분포 양호(Bragg-Peak)

고LET 방사성입자 가속장치

Cyclotron, Syncrtron

수술 전·중·후 방사선 치료

수술 전 방사선 치료

수술 불가능 암을 수술 가능하도록

의인성 전이 방지

수술부위보다 좀 더 넓은 부위 조사

수술 중 방사선 치료 (IORT)

전자선 이용 : 대선량 1회조사

위암, 췌장암, 방광암

전자선을 이용하는 이유?

① 에너지에 따라 일정 깊이에 고선량 투여,

그 이후 심부에서는 선량 급감(정상조직 보호)

② 병소가 표면부터라 광자선은 곤란(∵Build-up)

수술 후 방사선 치료

수술로 제거되지 않은 잔류암세포 파괴

수술부근에 EJfdjwls 암세포 파괴

임파절에 전이된 암 파괴

Brachytherapy

근접치료의 장점

방사성동위원소를 종양에 최대한 근접하여 비교적

짧은 시간에 대선량을 조사하면서 인접한 정상조직의

조사선량을 최소화 할 수 있음

근접치료의 종류

몰드치료(Mould Therapy)

강내조사(ICR, Intracavity Irradiation)

Tandem, Ovoid

체관내조사(Intraluminal Irradiation) - RALS

조직내조사(Interstitial Irradiation) - Needle

근접치료의 분류

저선량률치료(LDR : Low Dose Rate)

: ~2 Gy/h

중선량률치료(MDR : Middle Dose Rate)

: 2~12 Gy/h

고선량률치료(HDR : High Dose Rate)

: 12 Gy/h 이상

근접치료에 이용되는 선원

일시삽입용 : 226Ra, 60Co, 137Cs

영구자입용 : 222Rn, 192Au, 125I

Type : Needle, Tube, Seed, Wire

226Ra Needle

①Uniform Needle

②Indian Club Needle : 한쪽

③Dumbbell Needle : 양쪽

밀봉소선원의 배열에 따른 치료계획

Quimby법 : 선원의 등간격 배치 - 중앙부 선량 불균등

Memory법 : seed를 1cm간격 배열

Paris 시스템 : 표면용적에 따른 임의 길이 선원

Manchester법에 의한 A, B점

A : Tandem따라 상방 2cm, 좌우측 2cm

원발병소의 치유선량, 직장·방광의 장해량

B : 체축따라 상방2cm, 좌우측 5cm

골반벽 침윤, 전이에 대한 index

 

Paterson-Parker법

균등한 선량분포를 위해 선원의 불균등배열

Paris-Quimby법

중심에 선량이 높지만 균등한 선원배열

RALT(Remote Afterloading Technique)

술자의 피폭 없음

환자의 고통 적음

정확한 선량분포 획득

외래로 치료 가능

분할조사의 이점이 있음

조사선량율 상수 Γ

Γ : 1mCi, 1cm, 1시간의 선량 R

조사선량 X = ×t r : 거리 t : 시간

QA

Collimator Rotation Test

Collimator를 회전하며 측정

오차 1° 이하

조사야 크기 지시기(Field Size Indicator)

10×10cm, SSD 100cm에서 측정

오차 2mm 미만

Table Rotation Test

Table을 회전하며 측정

오차 1° 이하

광거리 지시기(ODI)

기계적 front pointer와 ODI 일치성 확인

오차 2mm 미만

Gantry Rotation Test

Gantry를 회전하며 측정(빔 확산 및 감약)

오차 1° 이하

Isocenter상 레이저 정렬(Localization Laser)

Front Pointer 장착 후 측정

오차 각각 2mm 미만

X선/전자선 출력선량 측정(Output)

10×10cm, SSD 100cm에서 측정

오차 3% 이내

조사면 내 선량의 대칭도(Symmetry)

20×20cm, 기준점과 선량값이 가장 큰 두 지점 측정

오차 2% 이내

조사면 내 선량의 평탄도(Flatness)

중심축에서 80%지점 내 가장 높은 지점과 낮은 지점의

측정선량 차이의 비를 기준값과 비교

오차 2% 이내

광조사면과 방사선조사면의 일치 시험

10×10, 20×20cm로 세방향(0, 90, 270°) 실시

조사야 크기 지시기의 오차 1mm 미만

광조사면과 방사선 조사면간 차이는 2mm 이하


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CT

Posted by 건설소장
2017. 5. 1. 11:32 병원/국가고시
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안녕하세요 이번에는 CT에 대해서 공부 하도록 하겠습니다.

 CT는 학교에서 배우는 것과 실제 임상 검사 및 공부와는 큰 갭이 있어서 공부하는 것이 조금 어렵습니다. 따라서 책으로만 공부 하는것이 어렵고 수업 시간에 교수님 강의만으로는 이해가 어려우므로 문제집과 요약 본 등 다양하게 공부하는 것이 좋을 것 같습니다. 


Computed Tomography

2교시 <영상진단기술학> 7문항 / 3교시 <방사선 실기> 3문항

 

 

세대분류

 

X선관과 검출기

선속

검출기 수

특징

1세대

회전 / 직선

단일 연필형

1~2

직선→1°회전(180°), 5분/slice

2세대

회전 / 직선

좁은 부채형

20~60

직선→10°회전(180°), 1분/slice, Bowtie Filter

3세대

회전 / 회전

넓은 부채형

300~1000

360°회전, 1~10초/slice, ring artifact

4세대

회전 / 고정

넓은 부채형

1200~4000

 

EBT

전자총,고정/고정

넓은부채형 전자선속

1296

5세대 CT장치 0.05~0.1초(혈류검사에 유용)

MDCT

회전or고정/회전

넓은 부채형

10000~40000

 

CT의 하드웨어

Generator : 고전압 발생장치

※ CT의 고관전압(120kVp이상) 사용이유?

피사체를 투과하여 검출기에 도달하는 X선량 증가 -> 검출기 반응성(검출효율) 최대화

X선속의 경화작용(beam hardening)에 의한 artifact 최소화

각 조직의 에너지 의존성 최소화 -> 연부조직에 대한 뼈의 대조도 감소

연부조직 내의 근소한 감약계수 차이 감지

PUD : 전압분배장치

Gantry : scan담당부분 -X선관, detector, DAS포함

X선 tube : 5~10 MHU

Detector

DAS : 검출기의 빛 신호 -> 아날로그 전기신호로 변환한 후 ADC를 통해 디지털화하여 컴퓨터로 전송

Bowtie Filter : 환자를 통과한 빔이 위치에 관계없이 균일하게 detector에 도달 - off-axis X선 감약

Collimator

X선관측 collimator - slice 두께 조절(1~10mm)

검출기측 collimator - slice 두께유지, 산란선 감소

Detector

Detector 검출과정 : X선 → 피사체 → 감약X선 → 섬광체 → 빛신호 → 광다이오드 → 전기신호

Detector 종류

Scintillation Crystal Photomultiplier Detector

형광체 : CdWO4, Gd-based Ceramic사용 - 예전엔 NaI, CsI, CaF2, BGo

장점 : 검출효율 우수

단점 : 크기 크고 안정성 저하, 감응성이 정비례하지 않아 선속 에너지의 제한

Scintillation Crystal Photodiode Detector

형광체 : CdWO4, Gd2O2S, rare-earth Ceramic

장점 : 검출효율 높음(80~95%) -> 낮은 노출조건 사용가능

단점 : 기하학적 효율이 낮음, 산란선에 의한 화질저하

Xe gas Detector

장점 : 기하학적 효율이 높음, 잔광X, 뛰어난 방향성(산란선에 의한 화질저하적음)

단점 : 검출효율이 낮음 -> 보상위해 높은 조건 필요

Detector 구비조건

효율성이 클 것 검출소자수가 많을 것

직선성이 좋을 것 일관성 및 재생성이 좋을 것.

검출소자 사이의 불감영역이 적을 것감응시간(response time) 이 짧을 것(잔광이 짧을것)

안정성이 좋을 것

CT Number

감약의 영향인자

X선 에너지 조직의밀도

조직의 원자번호 물질의 단위중량당 전자수

CT Number (Hunsfield Number)

기준 : 물(0)

CT Number = k

 k : 확대상수 μ : 조직의 감약계수 μw : 물의 선감약계수

주요 CT Number

(-) : air, fat, mammo

0 : water

(+) : 연부조직(20~60), blood(70)

Window Width & Level

Gray level : 디지털화(수치화)되어진 pixel들의 흑백 명암값

Gray scale : gray level에 의해 흑백으로 나타난 pixel들의 단계적 회색농도 범위

CT 장치의 gray scale : 12비트 총 4,096단계(-1000~3095)

모니터의 gray scale : 8비트 총 256단계(0~255)

Window width : CRT에 표시되는 CT number의 범위 (contrast에 관여)

Window level : gray scale의 중앙치(명암에 대한 준위, density에 관여)

※ WW를 줄이면? → 식별능↑ 단, 너무 줄이면 흑백의 단조로운 상

※ WW가 넓으면? → 대조도↓

Image Parameter

Beam Collimation : Slice Thickness

slice thickness감소 → noise 증가(대조도 분해능 감소)

↳ 공간해상능 향상, 작은 병변 감지능 향상, Streak artifact 감소, volume averaging 감소

※ thin slice : HRCT, Temporal bone

mAs : X선의 양(환자선량, noise에 영향)mAs가 많으면? : 노이즈감소 → 대조도 분해능 증가

kV : X선의 질(출력, noise에 영향) kV가 높으면? : 노이즈감소

FOV

① SFOV : 데이터 획득 범위 ← effective detector 수 결정

② DFOV : display상에 나타나는 묘사범위 ← slice thickness, algorithm, resolution에 영향

↳ Matrix, pixel size결정

Rotation Time

Algorithm : standard / soft / bone(high) / edge....

Conventional & Spiral CT

Conventional CT

Spiral CT (Helical CT)

X선tube와 detector의 회전에 400°로 제한

한 방향 회전 후 반대방향으로 회전

interscan delay발생

Slip ring과 brush를 통해 동력과 데이터 전달

tube가 나선형으로 연속적인 회전, 동시에 테이블 이동

interscan delay X

Duty Factor =

가동시간

=

scan time

전체시간

(scan time + scan delay time)

Pitch

Pitch → Z축 분해능과 관련

Single CT Pitch

=

tube 1회전 당 테이블 이동거리(mm)

slice 두께 (mm)

MDCT Beam Pitch

=

tube 1회전 당 테이블 이동거리(mm)

beam collimation

Pitch 값이 증가하면? → 환자의 피폭 감소, scan time 감소

Pixel

Pixel : 영상의 최소단위

Pixel size = 




Pixel이 작아지면? : image quality↑

※Voxel? : 피사체 내의 조직의 volume

Filter

Filter

저E영역 제거를 통한 선질의 균일화≠ collimator : 산란선 제거, slice 조절, 피폭감소

고유filter : glass housing

부가filter : bowtie filter

Reconstruction

영상재구성 : filtered back projection

CT 3D Reconstruction

SSD

문턱값, 빠른 영상처리

MPR

reformation (axial영상 → coronal, sagittal)

MIP

최대값만 표현 ※MinIP : 최소값만 표현

VRT

3D영상

CT Contrast Media

CT 조영제 : 농도차 강조(증강)

조영제 구비조건

비이온성

친수성

점도: 낮을수록 좋다 ※ 조영제 체온정도로 보관이유? : 점도를 낮춰 빠르게 주입

삼투: 등장성(IOCM, 약 300)

Noise

Noise : CT number의 표준편차

Noise Level(%) = 



※ noise가 꼭 불필요 한 것은 아님 -> noise ∝ image detail

Noise 영향인자

선량(mAs) ↓noise = 



slice 두께 ↓=> Noise 증가

피사체 크기 ↑

산란선 ↑

관전압, 알고리즘, Matrix 수(pixel사이즈) 등과 관련

Noise 감소 방법

mAs, kVp, FOV, Thickness 증가

Artifact

Motion Artifact : Respiratory Artifact 등

Metal Artifact

Partial Volume Artifact : Thickness를 얇게 함으로서 해결

Beam Hardening Artifact : 선속 경화에 의한 Artifact -> Filter, thickness 얇게, 고 kVp 등으로 해결

Streaking Artifact : 팔에 의한 Artifact (Beam Hardening의 일종)

Zebra Artifact : Z축 분해능의 저하로 reformation할 때(MPR) 얼룩말 무늬 - coronal plan

Cone Beam Artifact : isocenter에서 멀어지면서 반음영 증가로 생긴 Artifact

Ring Artifact: detector의 data 결손-> 3세대 CT장치

 

 

CT 문제 풀어 보기 


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방사선 이론 의료법

Posted by 건설소장
2017. 4. 1. 13:57 병원/국가고시
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안녕하세요 아들 둘 아빠 건설소장입니다.

오늘은 방사선사 국가고시 1교시 의료법에 대해 알아 보도록 하겠습니다.

의료관계법규

<1교시> 의료관계법규 20문항

<의료법>

총칙

목적 : 국민의료에 필요한 사항을 규정함으로써 국민의 건강을 보호하고 증진

의료인

의사 : 의료와 보건지도

치과의사 : 치과 의료와 구강 보건지도

한의사 : 한방 의료와 한방 보건지도

조산사 : 조산과 임부·해산부·산욕부 및 신생아에 대한 보건과 양호지도

간호사 : 상병자나 해산부의 요양을 위한 간호 또는 진료 보조 및 대통령령으로 정하는 임무

보건진료원으로서 하는 보건활동

모자보건요원으로서 모자보건 및 가족계획 활동

결핵관리요원으로서 하는 보건활동

의료기관 : 의료인이 공중 또는 특정 다수인을 위하여 의료, 조산의 업을 하는 곳 (9종)

의원급 : 주로 외래환자를 대상으로 의료행위를 하는 의료기관

의원, 치과의원, 한의원

조산원 : 조산사가 조산과 임부·해산부·산욕부 및 신생아를 대상으로 보건활동과 교육·상담을 하는 의료기관

병원급 : 주로 입원환자를 대상으로 의료행위를 하는 의료기관

병원(30병상 이상), 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원(100개 이상의 병상)

종합병원

100~300병상 : 7개 진료과목*과 전문의

300병상 이상 : 9개 진료과목(+정신과, 치과)과 전문의

*진료과목

내과·외과·소아청소년과·산부인과 중 3개

영상의학과, 마취통증의학과, 진단검사의학과, 병리과

상급종합병원 - 보건복지가족부장관 지정

난이도가 높은 의료행위를 전문적으로 하는 종합병원

20개 이상의 진료과목, 전문의가 되려는 자 수련, 인력·시설·장비 갖출 것

보건복지가족부장관 : 평가 실시 - 3년마다 지정 취소 or 재지정 → 관계전문기관 또는 단체에 위탁(보건복지가족부령)

전문병원 - 보건복지가족부장관 지정

특정진료과목이나 특정질환 등에 대해 난이도가 높은 의료행위를 하는 병원

의료기관 평가 : 실시 3개월 전에 해당 의료기관 장에게 평가 일정 통보, 30일 이내 이의신청

의료인 - 자격과 면허

의사·치과의사·한의사 면허

전공 대학 졸업하고 학위 받은 자

전공 전문대학원 졸업하고 석사 또는 박사학위 받은 자

보건복지가족부장관이 인정하는 외국학교를 졸업하고 면허 받아 국내 예비시험에 합격한 자

졸업예정자 : 6개월 이내에 졸업하고 해당학위 받을 것

조산사 면허

간호사 면허 갖고 보건복지가족부장관이 인정하는 의료기관에서 1년간 조산 수습과정을 마친 자

↳ 월평균 분만건수 100건 이상

수습생 정원 : 월별 분만 건수의 1/10 이내

수습의료기관 : 매년 1월 15일까지 전년도 분만 실적을 보건복지가족부장관에 보고

간호사 면허

간호학 전공 대학이나 전문대학 졸업자

외국 해당 학교 졸업하고 외국 간호사 면허 받은 자

면허증 발급

보건복지가족부장관에게 발급 신청

신청일로부터 14일 이내 발급

외국 면허 조회 끝난 날부터 14일 이내 발급

면허증 재발급

면허증이 못쓰게 된 경우

취소 사유 소멸, 개전의 정이 현저하다 인정될 때

※ 접수증 : 면허증과 동일한 역할

수수료

면허증 발급 수수료 : 2천원

갱신, 재발급 수수료 : 2천원

등록증명 수수료 : 500원

국가시험 수수료 : 현금

보건복지가족부장관 - 수입인지 시·도지사 - 수입증지

결격사유

정신질환자(전문의가 의료인으로서 적합하다고 인정하는 사람은 제외)

마약·대마·향정신성의약품 중독자

금치산자·한정치산사

의료 관련 법령을 위반해 금고 이상의 형을 선고

국가시험

보건복지가족부장관이 시행 - (재)한국보건의료인 국가시험원에 위탁 가능

국가시험 등에 필요한 사항은 대통령령으로 정함

국가시험 등의 시행 및 공고 : 매년 1회 이상 시행, 30일 전에 공고

시험과목, 시험방법, 합격자 결정 방법 등 - 보건복지가족부령

시험위원 : 국가시험관리기관의 장이 위촉

부정행위자 : 수험 정지, 합격 무효 - 2회 국가시험 응시 못 함

면허 조건과 등록

보건복지가족부장관 : 3년 이내 기간을 정해 특정 지역이나 특정업무에 종사할 것을 면허의 조건으로 붙일 수 있음

특정지역 : 보건복지가족부장관이 정하는 보건의료 취약지

특정업무 : 국·공립 보건의료기관의 업무, 국·공·사립 보건의학연구기관의 기초의학분야에 속하는 업무

의료인 - 권리와 의무

의료인의 권리

의료기술에 등에 대한 보호 : 누구든 간섭 못하며 기물 등의 파괴·손상·점거 못함

의료기재 압류 금지

기구 등 우선공급 : 물품, 노력, 교통수단에 대해서도 권리가 있음

의료인의 의무

정당한 사유 없이 진료 거부 못 함

세탁물 : 의료인·의료기관 또는 시·군·구청장에게 신고한 자가 아니면 처리 할 수 없음

처방전

누구든 정당한 사유 없이 전자처방전에 저장된 개인정보를 탐지·누출·변조·훼손 안 됨

사망진단서 : 의사, 치과의사, 한의사가 발급

출생증명서, 사산, 사태증명서 : 의사, 한의사, 조산사가 발급

진료에 관한 기록의 보존

진료기록부, 수술기록부 : 10년

진단서 : 3년

처방전 : 2년

비밀 누설 금지

의료·조산 또는 간호를 하면서 알게 된 다른 사람의 비밀을 누설하거나 발표하지 못 함

태아 성 감별 행위 등 금지

기록 열람 등

다른 사람에게 환자에 관한 기록을 열람하게 하거나 그 사본을 내주면 안 됨

응급환자를 다른 의료기관에 이송하는 경우 : 지체 없이 내원당시 진료기록의 사본 등을 이송

요양방법 지도

환자나 보호자에게 요양방법이나 그 밖에 건강관리 필요 사항을 지도

신고

의료인의 실태와 취업상황 등을 보건복지가족부장관에게 신고

중앙회장 : 60일 전 공고 - 신고가 끝난 후 3개월 이내 보건복지가족부장관에게 보고

변사체 신고

의사·치과의사·한의사·조산사는 사체 검안하여 변사 의심 될 때는 관할 경찰서장에게 신고

의료인 - 의료행위의 제한

무면허 의료행위

무면허 의료행위 가능한 경우

외국 면허 가진 자로 일정기간 국내 체류하는 자

대학 또는 외국 의료원조기관의 의료봉사 또는 연구 및 시범을 위해 의료행위 하는 자

전공 학교 학생(지도교수 동반)

의료인 유사명칭 사용 금지

영리 목적으로 환자 소개·알선·유인 행위 금지

(예외)시·군·구청장 승인을 받아 유치하는 행위

외국인 환자 유치

외국인환자 유치에 대한 등록

보건복지가족부장관에게 등록

요건 : 보건복지가족부령

보증보험 가입

규모이상의 자본금 보유

매년 3월 말까지 전년도 사업실적 보고 → 한국보건산업진흥원 4월 30일까지 보건복자가족부장관에 보고

상급종합병원은 병상 수 초과해 외국인환자 유치 안 됨 : 병상수 5/100

전년도 사업실적

한국보건산업진흥원에 제출 → 매분기별 보건복지가족부장관에 보고

 

의료인 - 의료인 단체

중앙회와 지부

중앙회 : 설립해야 함

지부 : 시·도, 설치해야 함 - 보건복지가족부장관 허가, 시·도지사에게 신고 - 3주 이내

분회 : 시·군·구, 설치 할 수 있음 - 보건복지가족부장관 허가, 시·군·구청장에게 신고

외국의사회 지부 : 보건복지가족부장관의 승인 - 10주 이내

설립 허가 - 보건복지가족부장관

중앙회 설립

중앙회 정관 변경

협조의무

중앙회는 보건복지부장관으로부터 협조요청을 받으면 협조해야 함

중앙회는 보수교육을 실시해야 함

공제사업 : 의료분쟁 시 공제사업을 하려면 보건복지가족부장관에게 신고

보수교육

매년 1회 이상, 연간 8시간

중앙회 설치된 의학분야별 전문학회

의과대학 부속병원

병상 150 이상 수련병원

한국보건복지인력개발원

보수교육 실적보고

중앙회 장 → 보건복지가족부장관

보수교육계획서 : 매년 2월 말

전년도 보수교육실적보고서 : 매년 4월 30일

보수교육 관계 서류 : 3년간 보존

보수교육 대상자명단, 면제자명단, 교육이수 확인 서류

의료기관 - 의료기관의 개설

개설

의료기관 개설 없이 의료업을 할 수 없음

예외> 응급환자 진료, 환자나 보호자 요청, 가정간호*, 현장에서 해야하는 부득이 사유, 공익상 필요하다 인정하는 경우

*가정간호 : 의사나 한의사의 진단과 처방에 따라 처방일로부터 90일까지, 가정전문간호사 2명 이상, 기록 5년

의사 : 종합병원, 병원, 요양병원, 의원 한의사 : 한방병원, 요양병원, 한의원

치과의사 : 치과병원, 치과의원 조산사 : 조산원(지도의사 정해야 함)

의료기관의 개설신고 - 의원급 : 시·군·구청장에게 신고

시·군·구청장 : 매분기 끝난 15일까지 시·도지사를 거쳐 보건복지가족부장관에게 보고

의료기관의 개설허가 - 병원급 : 시·도지사의 허가

시·도지사 : 매분기 끝난 15일까지 보건복지가족부장관에게 보고

의료기관 개설 할 수 없는 경우

약국 시설 안이나 구내

약국 시설이나 부지 일부 분할·변경

약국과 전용 통로가 설치돼 있는 경우

※ 의료인은 하나의 의료기관만 개설할 수 있음 - 2종 면허 소지 시 한 장소에 면허종별 의료기관 함께 개설할 수 있음

시설기준

중환자실, 물리치료실, 병리해부실, 시체실 : 종합병원에만

탕전실, 의무기록실, 급식시설, 세탁처리시설, 적출물소각시설 : 공동으로 사용 가능

의무기록실, 급식시설, 세탁처리시설, 적출물소각시설, 자가발전시설: 병원급

임상검사실, 방사선장치 : 병원급(한방병원, 요양병원 제외)

시설규격

입원실 : 3층 이상 - 내화구조는 3층 이상 가능

중환자실 : 종합병원 병상수의 5/100 이상, 무정전 시스템

 

일반

소아

1인 입원실

6.3 제곱미터

6.3 제곱미터

2인 이상 입원실

4.3 제곱미터/환자

4.3의 2/3 이상

중환자실 병상

10 제곱미터

5제곱미터

의료인 정원

의료인

종합병원

요양병원

한방병원

의사

입원환자수/20

(외래3 = 입원1)

입원환자수/40 (외래 없음)

 

한의사

 

입원환자수/20 (외래3 = 입원1)

조산사

산부인과 배정 간호사 1/3이상

 

 

 

간호사

입원환자수/2.5

(외래12 = 입원1)

입원환자수/6*

입원환자수/5

(외래12 = 입원1)

*간호조무사 : 간호사 정원 2/3 이내)

요양병원의 운영

노인성질환자, 만성질환자, 외과적 수술·상해 후 회복기간

정신질환자(노인성 치매환자 제외) 전염성 질환자 대상 아님

의료인 등의 정원

약사 : 연평균 1일 조제 수 80건 이상인 경우 약사를 둬야 함

160건까지는 1인, 160건 초과 시 매 80건마다 1인씩 추가

영양사 : 병원급에서는 영양사를 둬야 함

의무기록사 : 종합병원에는 둬야 함

사회복지사 : 종합병원 1인 이상

간호조무사 : 인력수급상 필요하다고 인정될 때

진단용 방사선 발생장치

시·군·구청장에게 신고, 피폭관리

특수의료장비 설치·운영 : 보건복지가족부장관, 시·도지사에게 등록

부적합 특수의료장비 사용하면 안 됨

폐·휴업 신고 : 시·군·구청장에게 신고, 3개월 초과 휴업 시

시·군·구청장 : 매월의 폐업신고수리상황을 다음달 15일까지

보건복지가족부장관에게 보고

진료기록부 등의 이관

관할 보건서장에게 이관 (직접보관 : 관할 보건소장 허가)

당직의료인

입원환자 200명 까지 : 의사·치과의사·한의사 1명, 간호사 2명

200명 초과 200명마다 : 의사·치과의사·한의사 1명, 간호사 2명 추가

정신병원, 재활병원, 결핵병원 : 병원 자체 기준

병원감염 예방

감염대책위원회 - 종합병원장 설치·운영

위원 : 7~15인 - 위원장 1명(종합병원장) 포함

진료과목 표시

종합병원 : 35 병원, 의원 : 25 치과병원 : 10 한방병원 : 9 요양병원 : 34

의료기관 - 의료법인

설립 허가

시·도지사의 허가, 영리를 추구해서는 안 됨

설립등기 등의 보고 : 7일 이내 시·도지사에 제출

정관변경허가신청 : 7일 이내 시·도지사에 제출

임원 선임의 보고 : 7일 이내 시·도지사에 제출

재산의 증가 보고 : 7일 이내 시·도지사에 제출

기본재산의 처분허가신청 : 1개월 전에 시·도지사에 제출

잔여재산 처분의 허가 : 시·도지사에 제출

부대사업 : 시·도지사에게 신고 - 의탁, 임대 가능

의료인, 의료관계자 양성이나 보수교육

의료나 의학 조사 연구

노인의료복지시설의 설치·운영

장례식장의 설치·운영

의료정보시스템 개발

휴게음식점영업, 일반음식점영업, 이용업·미용업

편의를 위해 보건복지가족부령으로 정하는 사업

의료법인의 재산 처분 및 정관 변경 허가신청 : 시·도지사 → 보건복지가족부장관

 

신의료기술평가

신의료기술의 평가

보건복지가족부장관이 시행 : 건강보험심사평가원 장에게 결과를 알려야 함

대상 및 절차 : 보건복지가족부령

신의료기술평가위원회 설치 - 보건복지가족부

20명 이내 위원 : 위원장 1명 포함

의사회·치과의사회·한의사회에서 각각 추천하는 자

보건의료에 관한 학식이 풍부한 자

소비자단체에서 추천하는 자

변호사의 자격을 가진 자 - 보건의료 관련 업무 5년 이상 종사한 경력

보건의료정책 관련 업무 담당 보건복지가족부 소속 5급 이상 공무원

위원장 임기 3년, 연임 가능(공무원은 재임기간)

전문평가위원회 둠

그 밖의 구성 및 운영 등 필요한 사항 : 보건복지가족부령

 

의료광고

의료광고의 금지 : 의료법인·의료기관·의료인이 아닌 자는 의료에 관한 광고 못 함

평가 받지 않은 신의료기술에 관한 광고

소비자 현혹할 우려가 있는 내용

다른 의료기관·의료인의 기능 또는 진료방법 비교하는 내용

다른 의료기관·의료인을 비방하는 내용

수술 장면 등 직접적 시술행위 노출

심각한 부작용 등 중요 정보 누락

근거 없는 내용

신문, 방송, 잡지 등을 이용하여 기사 또는 전문가 의경 형태로 표현

심의 받지 않거나 심의 내용과 다른 내용

외국인환자 유치를 위한 국내광고

국민건강에 중대한 위해를 발생하게 하거나 우려가 있는 것

방송법에 의거한 방송

필요한 사항은 대통령령으로 정함

정기간행물 및 인터넷신문, 현수막, 벽보 및 전단 - 보건복지가족부장관의 심의를 받아야 함

광고의 심의 : 보건복지가족부장관 - 위탁가능

의사회 : 의사, 의원, 병원, 조산원의 의료광고 심의

치과의사회 : 치과의사, 치과의원, 치과병원 의료광고 심의

한의사회 : 한의사, 한의원, 한방병원, 요양병원 의료광고 심의

의료광고심의 절차

30일 이내 심의 후 통지 - 지연 시 지연사유와 처리 예정 기간을 통지해야 함

이의가 있으면 15일 이내 재심의 요청 - 30일 이내 재심 결과 통지

심의 내용의 변경

광고내용을 변경하지 않는 범위에서 자구 수정, 삭제 광고는 심의 받지 않아도 됨

심의위원회

10~20명 위원 : 위원장 1명, 부위원장 1명 포함

위원 : 심의기관 장이 위촉, 임기 1년(연임가능)

해당 심의기관의 회원이 아닌 다른 직역의 의료인(조산사, 간호사 제외)

해당 심의기관의 회원

소비자단체의 장이 추천하는 자

변호사 자격을 가진 자

보건의료에 관한 학식과 경험이 풍부한 자

심의기관의 장 : 분기별로 30일 이내 보건복지가족부장관에 보고

 

 

감독

의료기관 평가

보건복지가족부장관이 평가 실시(위탁가능) - 결과 우수 의료기관에 대해 행정적·재정적 지원 가능

의료기관 평가의 기준

환자의 권리와 편의

의료인의 업무수행 과정

시설·장비 및 인력기준

의료기관의 운영 실태

의료기관 평가 업무의 위탁

한국보건산업진흥원

건강보험심사평가원

정부설립 비영리법인

의료기관 평가 전문 비영리법인

지도와 명령

보건복지가족부장관 이나 시·도지사 : 보건의료정책을 위하여 필요하거나 국민보건에 중대한 위해가 발생하거나 우려가 있을 때

의료기관이나 의료인에게 필요한 지도와 명령 가능

보건복지가족부장관, 시·도지사, 시·군·구청장 : 의료인 진료중단, 집단 휴·폐업 시 - 업무개시 명령 할 수 있음

병상 수급계획의 수립 등

보건복지가족부장관 : 합리적인 공급과 배치에 관한 기본시책을 수립

시·도지사 : 병상 수급계획을 수립 후 보건복지가족부장관에게 제출

보고와 업무 검사 등

보건복지가족부장관, 시·군·구청장 : 관계공무원에게 관계서류 검사하게 할 수 있음 - 증표를 지니게 함

개설 허가 취소 등

보건복지가족부장관, 시·군·구청장 : 개설허가 취소하거나 폐쇄를 명

개설 신고 후 3개월 이내에 정당한 사유 없이 업무를 시작하지 아니한 때

무자격자에게 의료행위 하게하거나, 의료인에게 면허 사항 이외 의료행위 하게 한 때

공무원의 직무 수행을 기피 또는 방해

의료법인·비영리법인, 준정부기관·지방의료원 또는 한국보훈복지의료공단의 설립허가 취소·해산된 때

시정명령 이행하지 아니한 때

담합행위

개설자가 금고이상 형을 선고받고 그 형이 확정된 때

개설허가 취소, 폐쇄명령자 : 6개월 이내에 의료기관 개설·운영 하지 못 함

의료업 정지처분을 받은 자 : 업무정지 기간 중에 의료기관을 개설·운영 하지 못 함

면허 취소와 재교부

면허취소사유

재교부

결격사유

3년

자격정지 중 의료행위

2년

3회 이상 자격정지

태아 성 감별

면허증 대여

면허조건 불이행

1년

자격정지 : 보건복지가족부장관, 1년 ※의료기사 : 6개월

품위손상

개설자가 될 수 없는 자에게 고용되어 의료행위

진료기록부등을 허위로 작성

의료인이 아닌 자로 하여금 의료행위

의료기사에게 업무 범위를 벗어나게 한 때

관련 서류 위조·변조, 진료비 거짓 청구

의료광고 위반

명령위반

의료인의 품위손상

학문적으로 인정되지 않는 진료행위

비도덕적 진료행위

거짓 또는 과대광고

불필요한 검사·투약·수술 등 부당한 진료비 청구

전공의 선발 등 직무와 관련하여 부당하게 금품을 수수

영리 목적으로 자신이 종사, 개설한 의료기관으로 환자 유인

약국 종사자와 담합

과징금 처분

의료업 정치 처분을 가음하여 5천만원 이하 과징금 부과 가능

- 3회까지

의료지도원

보건복지가족부, 시·도, 시·군·구에 의료지도원을 둠

의료지도원 : 소속 공무원

분쟁의 조정

의료심사조정위원회

중앙의료심사조정위원회 : 보건복지가족부장관 소속

지방의료심사조정위원회 : 시·도지사 소속

중앙의료심사조정위원회의 업무 : 의료분쟁 조정, 장관이 회의에 부치는 사항 심의

의료행위의 범위, 의료인의 종류에 따른 업무한계, 그 밖에 의료에 관한 중요 사항

의료심사조정위원회의 구성

7~15명 위원 : 위원장 1명, 부위원장 1명 포함

위원장 : 기관의 부기관장 - 보건복지가족부차관 / 부지사

위원 : 의료인, 법조인, 언론인, 소비자단체의 대표, 경험이 풍부한 자

위원의 임기 : 2년, 연임가능

회의 : 재적위원 2/3 이상 출석, 과반수의 찬성으로 의결

수당 : 예산 범위에서 수당과 여비 지급(공무원 제외)

보고 : 시·도지사 - 보건복지가족부장관에게 보고

분기가 끝난 15일 이내 보건복지가족부장관에게 보고

분쟁조정신청 : 시·도지사에게 분쟁의 조정을 신청 - 1년 이내

둘 이상의 시·도 관할에 속하거나 지방의료심사조정위원회에서 조정할 수 없다고 결정한 경우 20일 이내 장관에게 이송

분쟁조정신청이 회부되면 지체 없이 분쟁조정 착수

분쟁조정신청이 회부된 날부터 90일 이내 조정안 작성해 당사자에 제시 - 화해조서와 같은 효력

보칙

전문의

보건복지가족부장관에게 자격 인정

전문의 자격을 인정받지 않은 자는 전문과목 표시 못 함

전문의 자격 인정과 전문과목에 관한 사항 : 대통령령

전문간호사

보건복지가족부장관은 간호사 면허 외에 전문간호사 자격을 인정 할 수 있음

한지 의료인

허가받은 지역에서 의료업무에 종사하는 경우

허가받은 지역에서 10년 이상 의료업무에 종사한 경력이 있는 자 - 의사, 치과의사, 한의사의 면허를 줄 수 있음

허가지역 변경 : 보건복지가족부장관의 허가

의료취약지인 읍·면으로 한정하여 허가

허가지역에서 3년 이상 의료기관 개설하고 의료행위 한 자 - 벽지, 오지, 도서로의 변경은 제한 없음

시·도지사 : 허가 5일 이내에 보건복지가족부장관에 보고

청문

보건복지가족부장관, 시·도지사, 시·군·구청장이 실시

설립허가의 취소, 시설·장비 등의 사용금지명령, 개설허가 취소나 의료기관 폐쇄명령, 면허의 취소

벌칙

5년 이하 징역 2천만원 이하 벌금

면허증 대여, 무면허 의료

의료기물파괴·의료기관 검거

개인정보 탐지, 변조, 훼손

의료기관 개설권자 외 개설

의료인은 하나의 의료기관만 개설

300만원 이하 과태료

진단용 방사선발생장치 신고 않고 설치·운영

안전관리책임자 선임 않거나 정기검사, 종사자 피폭검사 미실시

선택진료 정보제공 아니한 자

부대사업 : 의료법인이 관한 시·도에 신고 않을 경우

3년 이하 징역 3천만원 이하 벌금

특수의료장비 부적합 장비 사용

200만원 이하 과태료

장관의 보고명령 및 관계서류 검사를 거부·방해

3년 이하 징역 1천만원 이하 벌금

비밀누설(친고죄)

태아 성감별

환자 기록 열람, 내용탐지(친고죄)

환자 알선, 유인, 사주

병원개설 허가 위반

100만원 이하 과태료

보수교육 미실시

의료기관 장소이전, 변경신고 안한 자

휴·폐업신고 위반 또는 진료기록부 이관 미실시

의료기관 유사명칭 사용

진료과목 표시 위반

1년 이하 징역 5백만원 이하 벌금

진료·조산 요구 거부

거짓 진단서 검안서 증명서 교부

의료광고 위반, 의료광고 심의 위반

 

간호조무사 및 의료유사업자에 관한 규칙

간호조무사 등의 업무한계

간호조무사 : 간호보조 업무, 진료보조 업무

의료유사업자 : 접골사, 침사, 구사 - 외과수술, 약품투여 금지

접골사 : 골절, 관절이 삐거나 접질린 환자의 환부를 조정하고 회복시키는 응급처치 등 접골 시술행위

침사 : 환자의 경혈에 침 시술행위

구사 : 환자의 경혈에 구 시술행위

간호조무사 자격시험 - 자격인정

시·도지사가 실시, 30일 전에 공고

응시자격 : 740시간 이상의 학과교육, 780시간 이상의 실습교육(병원 400시간)

고등학교 졸업자 : 국립간호조무사양성소 또는 간호조무사양성학원

전문계고등학교에서 간호 관련 학과를 졸업한 자

응시지원 : 시·도지사에 제출 - 수입증지

간호조무사자격증 발급 : 서류제출 30일 이내

안마사에 관한 규칙

안마사의 업무한계 : 안마·마사지·지압 등 각종 수기요법이나 전기기구의 사용, 그 밖의 자극요법으로 인체에 물리적 시술행위

안마사의 자격인정 : 시·도지사, 시각장애인

시설기준

 

안마시술소

안마원

면적

830제곱미터

115제곱미터

욕실, 발한실

90제곱미터

설치 불가

안마실

5개

1개

안마사 / 종업원

2명 이상 / 10명 이하

1명 / 2명 이하

안마시술소 개설자와 숙박업자가 동일인이 아닐 것

숙박업의 업소와 같은 층, 바로 위·아래층에 개설 안할 것

숙박업 포함 5개 이상 다른 업종 업소 있을 것

안마시술소 또는 안마원에 대한 지도·점검

시·군·구청장 : 매 반기 1회 이상

우수업소 : 1년간 지도·점검 면제

안마시술소 또는 안마원 개설신고 특례

시·군·구청장 : 협회의 의견을 듣고 신고를 수리

수리 후 협회에 통보

의견이 있으면 7일 이내 의견 제출

<의료기사 등에 관한 법률>

목적 및 의료기사 등의 종별

목적 : 의료기사 등의 자격·면허 등에 관하여 필요한 사항을 정함으로써 국민의 보건 및 의료향상에 이바지함

의료기사 등

의료기사 : 의사 또는 치과의사의 지도하에 진료 또는 의화학적 검사에 종사하는 자

임상병리사, 방사선사, 물리치료사, 작업치료사, 치과기공사, 치위생사

의무기록사 : 의무에 관한 기록을 주된 업무로 하는 자

안경사 : 시력보정용 안경의 조제 및 판매를 주된 업무로 하는 자

의료기사 등의 업무범위 : 대통령령으로 정함

안경사 : 시력보정용 안경의 조제(콘택트렌즈의 조제 제외) 및 판매

타각적 굴절검사 제외, 6세 이하 아동에 대한 안경 조제·판매는 의사 처방이 있어야 함

치과위생사 : 구내진단용 방사선촬영 업무 가능

의료기사 등의 국가시험 및 면허

면허

취득하고자 하는 면허에 상응하는 보건의료에 관한 학문을 전공하는 대학·산업대학 또는 전문대학 졸업자

외국에서 동등이상의 교육과정을 이수하고 외국 해당 의료기사 등의 면허를 받은 자

국가시험 : 보건복지가족부장관이 매년 1회 이상 실시

시험실시 30일 전까지 공고

부정행위자 : 수험 정지, 합격 무효 - 2회 국가시험 응시 못 함

면허의 등록 : 보건복지가족부장관 - 14일 이내 면허증 발급

면허증에 갈음하는 증서 : 접수증

결격사유

정신질환자

마약·대마·향정신성의약품 중독자

금치산자·한정치산자

의료 관련 법령을 위반해 금고 이상의 형을 선고

무면허자의 업무금지 예외 : 실습중에 있는 자의 실습에 필요한 경우

실태와 취업상황 : 보건복지가족부장관에게 신고

보수교육

보수교육 : 8시간/년

면허에 관련된 학과가 개설된 전문대학 이상의 학교

협회

해당 의료기사 등의 업무와 관련된 연구기관

보수교육 실적보고

보수교육 실시기관의 장 : 보수교육 실시 후 2월 이내 실적 보고서 제출 - 보건복지가족부장관

보수교육 받은 자에게 보수교육이수증 교부

보수교육 관계서류 : 3년간 보존

면허취소 및 자격정지

면허 취소

결격사유

면허증 대여

면허자격정지기간 중 의료기사 등의 업무

3회 이상 면허자격정지처분

품위손상

의료기사 등의 업무범위 일탈

의사·치과의사의 지도에 의하지 않고 업무(의무기록사, 안경사 제외)

학문적으로 인정되지 않거나 윤리적으로 허용되지 않는 방법으로 업무

검사결과를 사실과 다르게 판시

치과의사의 치과기공물제작의뢰서에 의하지 않고 치과기공사의 업무

의료기관 또는 치과기공소가 아닌 곳에서 치과기공사의 업무

치과기공소의 개설자가 될 수 없는 자에게 고용되어 업무

재교부 : 취소 사유 처분 시 - 단 1년 이내 재교부 못함

자격정지 : 6개월 이내

품위 손상

안경업소의 개설자가 될 수 없는 자에게 고용

시정명령 : 시·군·구청장

청문 : 시·군·구청장 - 면허·개설등록의 취소 시

과태료 : 과태료금액 등을 서면으로 명시하여 과태료처분대상자에 통지

10일 이상의 기간을 정해 구술 또는 서면에 의한 의견진술 기회를 줘야 함

안경업소

안경업소의 개설등록 : 시·군·구청장

폐업신고 : 지체없이 시·군·구청장에게 신고

보고와 검사 : 보건복지가족부장관, 시·도지사, 시·군·구청장

개설등록의 취소 : 시·군·구청장, 6개월 이내

2개소 이상 안경업소 개설

허위 또는 과대한 광고

무면허자로 하여금 안경 조제 및 판매

영업정지처분 기간 중 영업

시정명령 불이행

치과기공소

치과기공소의 인정 : 시·군·구청장

개설자가 치과기공사일 경우 지도 치과의사를 정해야 함 시·군·구청장 : 인정서 발급

폐업 및 지도치과의사 변경 : 지체없이 시·군·구청장에 신고

치과기공소 양수자 : 지체없이 시·군·구청장에 신고

지도치과의사의 지도사항

제작 수리 또는 가공된 기공물의 점검 재료의 접합여부

설계 및 제작과정의 적합여부 부정기공물의 감시

치과기공물제작의뢰서 : 2년간 보존

치과기공사에 대한 감독 : 6월 업무정지 또는 인정의 취소

개설요건에 적합하지 않을 때 폐업, 양도, 양수신고 안할 때

지도치과의사의 지도에 위반되는 행위 치과기공물제작의뢰서 2년간 보존 안할 때

치과기공사가 아닌자로 하여금 업무를 하게 한 때

벌칙

3년 이하의 징역 1천만원 이하의 벌금

무면허 업무

면허증 대여

비밀누설(친고죄)

면허없이 안경업소 개설

300만원 이하의 벌금

의료기사 등의 유사명칭

2개소 이상의 안경업소 개설

등록 하지 않고 안경업소 개설

영리목적 안경업소에게 고객 알선

100만원 이하의 과태료

안경업소 : 보고 하지 않고 검사를 거부·기피·방해 -100만원

실태와 취업상황에 관한 신고하지 않을 때 - 30만원

폐업·변경신고 미실시 - 30만원

 

 

<전염병 예방법>

총칙

목적 : 전염병의 발생과 유행을 방지, 국민 보건을 향상 증진

전염병(62종)

1군 전염병(6종) : 전염속도가 빠르고 위해정도가 너무 커서 유행 즉시 방역대책 수립

콜레라, 페스트, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증

2군 전염병(10종) : 예방접종을 통해 예방 또는 관리가 가능

디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, B형간염, 일본뇌염, 수두

3군 전염병(18종) : 간헐적으로 유행할 가능성

말라리아, 결핵*, 한센병*, 성병*, 성홍열, 수막구균성수막염, 레지오넬라증, 비브리오패혈증, 발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시증

렙토스피라증, 브루셀라증, 탄저, 공수병, 신증후군출혈열, 인플루엔자, 후천성면역결핍증

*결핵, 한센병, 성병 : 만성전염성병

4군 전염병 : 국내에서 새로 발생한 신종전염병증후군 → 보건복지가족부령이 정하는 전염병

지정전염병 : 보건복지가족부장관이 지정

생물테러전염병 : 보건복지가족부장관이 고시 - 고의로, 테러 목적으로 이용된 병원체에 의해 발생된 전염병

인수공통전염병 : 보건복지가족부장관이 고시 - 동물과 사람 상호 전파되는 전염병

전염병환자 등 : 전염병환자, 전염병의사환자, 전염병병원체보유자

전염병환자 : 전염병이 확인된 자

전염병의사환자 : 전염병이 확인되기 전 단계

전염병병원체보유자 : 임상적인 증상은 없으나 전염병병원체를 보유하고 있는 자

전염병환자 등을 진단할 수 있는 기관

질병관리본부

국립검역소

시·도 보건환경연구원

시·군·구 보건소

임상병리과 전문의가 상근하는 기관

의과대학

대한결핵협회

한센병환자 등의 치료·재활을 지원할 목적으로 설립된 기관

신고와 보고의 의무

의사등의 신고

의사·한의사

관할 보건소장에게 성명, 연령, 성별, 기타사항 신고

즉시 : 1군, 2군, 탄저, 4군 전염병, 예방접종 후 이상반응

7일 이내 : 3군(탄저제외), 지정전염병

 

기타 신고의무자

1군전염병환자 또는 1군전염병 의사증으로 인한 사망자 발생 시

소재지 보건소장에게 신고 : 서면, 구두, 전보, 전화, 컴퓨터통신

가정 : 세대주, 세대주 부재중일 땐 세대원

학교, 병원, 관공서, 회사, 흥행장, 예배장, 선박, 음식점

- 기관의 장, 관리인, 대표자

군부대 : 소속부대의 장

고위험군병원체

정의 : 생물테러의 목적으로 이용되거나 사고 등에 의해 외부에 유출될 경우 국민건강에 심각한 위험을 초래할 수 있는

전염병병원체로서 보건복지가족부령이 정하는 것

검사·보존·관리 및 이동 → 질병관리본부장에게 신고

의료기관의 장, 국립검역소장, 식품의약품안전청장, 국립수의과학검역원장, 국립식물검역소장,

대통령령이 정하는 자 : 대학의 장, 전문대학의 장, 보건환경연구원장, 보건소장

병원체, 신고절차 : 보건복지가족부령

분리·이동 신고 : 질병관리본부장에게

본부장 → 소재지 관할 시·도 보건환경연구원장 → 보건소장 통보

안전관리 : 3월 이내에 안전하게 폐기

학술연구 목적 : 보존현황을 6월마다 질병관리본부장에게 제출

전염병환자 등의 변경신고

대상 : 1군전염병환자, 2군전염병환자 중 일본뇌염환자

신고 : 퇴원, 치유, 사망, 주소변경 → 보건소장에게 신고

전염병환자 등의 명부작성·보관

보건소장 : 예방접종 후 이상반응자의 명부를 작성·보관 해야함

→상황보고 : 시·군·구청장, 시·도지사, 질병관리본부장 각각

상황보고

1군, 4군, 탄저 : 신고 또는 보고받은 즉시

2군, 3군(탄저제외), 지정전염병 : 매주 1회

전염병 발생감시

질병관리본부장, 시·도지사 : 국내외 전염병 발생 감시, 정보 수집·관리

질병관리본부장 - 표본감시의료기관 지정

질병관리본부장, 시·도지사 : 수집한 정보 중 국민건강에 관한 중요한 정보를 관련 기관·시설·단체·국민에게 제공

표본감시의료기관 : 필요한 사항은 보건복지가족부령으로 정함

표본감시전염병

B형간염, 선천성매독 : 의원, 병원, 종합병원(산부인과 진료과목), 보건의료원

성병 : 의료기관(비뇨기과, 산부인과 진료과목), 보건소

인플루엔자 : 의료기관(소아과, 내과, 가정의학과, 이비인후과 진료과목), 보건소

지정전염병 : 의과대학, 지정전염병에 관한 학회

역학조사

전염병환자등의 발생규모 파악 및 감염원 추적 등의 활동, 또는 전염병 예방접종 후 이상반응의 원인규명

질병관리본부장, 시·도지사 : 전염병 유행할 우려가 있다고 인정되는 경우 지체없이 역학조사 실시

질병관리본부, 시·도에 역학조사반을 둠

질병관리본부장이 역학조사를 실시해야 하는 경우

2 이상의 시·도의 역학조사가 동시에 필요한 경우

특정지역에서 조사가 긴급히 필요한 경우

시·도지사의 역학조사가 불충분했거나 불가능하다고 판단되는 경우

시·도지사가 역학조사를 하여햐 하는 경우

관할구역 안에서 1군전염병 발생, 2~4군, 지정전염병이 유행할 우려가 있는 경우

관할구역 안에서 예방접종 후 이상반응 사례 발생, 원인규명 조사가 필요한 경우

관할구역 밖에서 전염병의 유행이 관할구역과 역학적 연관성이 있다고 의심되는 경우

역학조사의 내용

전염병환자 등의 발생 일시·장소

성별·연령별 현황

감염원인 및 경로

예방접종 후 이상반응의 증상

예방접종약, 예방접종과의 관련여부

진단기관의 명칭·주소

 

역학조사반의 구성 및 운영

질병관리본부 : 중앙역학조사반 30인 이내 질병관리본부장이 임명 또는 위촉

시·도 : 시·도역학조사반 20인 이내 시·도지사가 임명 또는 위촉

예방접종 업무담당 4~5급 공무원

역학조사 분야 전문가

전염병 분야 전문가

법의학 분야 전문가

예방접종 분야 전문가

수의학 분야 전문가

의료인

역학조사반의 임무 질병관리본부장, 시·도지사는 역학조사반원에게 실비, 수당 지급 할 수 있음

중앙역학조사반 - 질병관리본부

역학조사 계획의 수립·시행, 평가

역학조사의 실시기준

역학조사능력개발을 위한 교육·훈련

예방접종 후 이상반응의 발생사례 수집·분석

시·도역학조사반에 기술지도 및 심사평가

시·도역학조사반 - 시·도

지역 내 역학조사 계획의 수립·시행, 평가

역학조사의 세부실시기준

역학조사능력개발을 위한 교육·훈련

지역 내 예방접종 후 이상반응의 발생사례 수집·분석

시·군·구보건소의 전염병감시 및 역학조사활동 지도

건강진단

성병의 예방을 위해 종사자의 건강진단이 필요한 직업

시·군·구청장이 인정하는 자는 보건복지가족부령에 따라 성병에 관한 건강진단을 받아야 함

건강진단 등의 명령 : 시·군·구청장

전염병환자 등의 가족 또는 동거인 전염병에 감염되었으리라 의심되는 자

 

예방시설

전염병예방시설의 설치

시·도지사, 시·군·구청장 : 격리치료병원·의원·격리소 (1군전염병시설) 요양소 또는 진료소(3군전염병시설) 설치 할 수 있음

격리치료병원 및 요양소 : 병원에 해당하는 시설

격리치료의원 및 진료소 : 의원에 해당하는 시설

격리소 : 의원에 해당하는 시설 또는 임시숙박시설 및 간이진료시설

요양진료를 행하는 진료소 : 병원에 해당하는 시설

일반진료를 행하는 진료소 : 의원에 해당하는 시설

보건복지가족부장관 : 시·도지사의 추천을 받아 전염병예방시설을 지정 할 수 있음

공·사립 의료기관의 대용

시·군·구청장 : 공·사립의료기관의 일부 또는 전부를 1군전염병의 격리소 또는 제3군전염병의 진료소로 대용 할 수 있음

대용지정서를 해당 의료기관에 교부

 

환자 및 방역조치

격리환자

1군전염병환자 등은 전염병예방시설이나 시·군·구청장 지정 의료기관*에 격리수용되어 치료 받아야 함 *병원·종합병원·한방병원

격리수용 기간 : 전염병의 증상 및 전염력이 소멸된 때까지

3군전염병환자 중 보건복지가족부령으로 정하는 자* : 격리수용되어 치료 *성홍열환자, 수막구균성수막염환자

4군전염병환자 중 전염병환자 및 생물테러전염병환자 : 격리수용되어 치료

질병관리본부장, 시·도지사, 시·군·구청장 : 1~4군 및 생물테러전염병환자 등과 접촉하여 감염 또는 전파의 우려가 있다 인정된 자에 대하여 자가에서 격리치료

수감자로서 전염병에 감염된 자는 격리 수감

격리수용 절차

접촉격리대상 전염병

콜레라, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증 : 항생제 치료 종료 48시간 지난 후 24시간 간격 검사 실시 - 2회 이상 음성

장티푸스, 파라티푸스 : 항생제 치료 종료 48시간 지난 후 24시간 간격 검사 실시 - 3회 이상 음성

생물테러전염병 : 당해 전염병의 증상 및 전염력 소멸된 때

호흡기격리대상 전염병

페스트 : 치료 개시 후 48시간

3군전염병 : 치료개시 후 24시간

4군전염병 및 생물테러전염병 : 증상 및 전염력이 소멸된 때

관할 보건소장은 지체없이 격리 해제 여부 확인

회복기 보균자로 보건소에 등록하고 관리 - 미생물학적 검사 결과 병원체 발견되지 아니한 자는 관리대상 해제

업무종사의 일시적 제한

전염병환자(결핵, 한센병, 성병)는 공중과 접촉이 많은 직업에 종사 할 수 없음

식품접객업

의료업

다수인이 집합하는 장소에서 전염병 전파가 우려되는 시·군·구청장 인정 직업

성병에 관한 건강진단을 받을 사람이 받지 않으면 그 직업에 종사 할 수 없음

1군전염병 유행에 대한 방역조치 - 시·군·구청장이 시행

교통 일정기간 차단

의심이 있는 자 일정한 기간 격리

오염된 물건의 사용, 접수, 이전, 유기, 세척 금지 → 소각, 폐기처분

오염된 장소에 대한 소독

세탁을 금지, 일정 장소에 오물을 처리

방역기동반의 운영

시·군·구청장 : 관할보건소마다 방역기동반을 편성·운영할 수 있다

 

 

 

 

예방접종

예방접종심의위원회

질병관리본부에 예방접종심의위원회를 둠

15인 이내 위원

예방접종피해보상심의위원회

예방접종피해조사반

예방접종심의위원회의 구성

위원장 1인, 부위원장 1인 포함 15인 - 임기 2년

식품의약품안정청 의약품안전관리 담당 국장

질병관리본부 전염병관리 담당 국장

보건복지가족부장관이 임명 또는 위촉하는 자

예방접종 관련업무 담당 2~3급 공무원

소비자단체 추천 예방접종 전문가

의료인

전염병 분야 전문가

면역학 분야 전문가

예방접종 후 이상반응 분야의 전문가

예방접종 등록 분야 전문가

예방접종 실시 경험이 풍부한 자

예방접종심의위원회의 기능

예방접종을 해야 할 전염병의 지정 및 취소

예방접종의 실시기준과 방법

예방접종대상인 전염병관리에 관한 정책 및 퇴치계획

보건복지가족부장관이 부의하는 사항

보고

심의위원회 위원장 : 보건복지가족부장관에게 보고

보건복지가족부장관 : 질병관리본부장에게 통보

예방접종피해보상심의위원회의 기능

예방접종으로 인한 피해여부 및 그 보상 심의

예방접종으로 인한 피해보상의 기준 및 방법 심의

보건복지가족부장관이 부의하는 사항 심의

고의 또는 과실유무 조사

예방접종피해보상심의위원회의 구성

위원장 1인, 부위원장 1인 포함 15인

식품의약품안정청 의약품안전관리 담당 국장

질병관리본부 전염병관리 담당 국장

보건복지가족부장관이 임명 또는 위촉하는 자

예방접종 관련업무 담당 2~3급 공무원

소비자단체 추천 예방접종 전문가

의료인

대한변호사협회에서 추천하는 변호사

법의학자

예방접종 후 이상반응 분야의 전문가

예방접종 실시 경험이 풍부한 자

예방접종피해조사반의 구성 등

질병관리본부장이 임명 또는 위촉 - 10인 이내 반원

예방접종 후 이상반응 분야의 전문가, 의료인

보상위원회에 보고

고의 또는 과실유무

시·도지사가 제출한 기초조사결과에 대한 평가

보상위원회가 지시하는 사항

질병관리본부장은 피해조사반원에 대해 수당 및 여비 지급 할 수 있음

피해조사반 세부사항 : 질병관리본부장이 정함

정기예방접종

시·군·구청장이 보건소를 통해 시행

디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, B형간염, 결핵, 수두 ※2군 중 일본뇌염 빼고 결핵 추가

임시예방접종

시·군·구청장이 보건소를 통해 시행

예방접종의 공고

10일전까지 신문, 게시판에 기일, 장소, 예방접종의 종류, 예방접종 범위 공고

예방접종의 계획생산

보건복지가족부장관 : 미리 일정량의 예방접종약을 의약품제조업자로 하여금 생산하게 할 수 있음

원료를 외국으로부터 수입하는 경우 - 전액

시범접종에 사용할 목적 - 전액

생산기간이 6월 이상 소요될 경우 - 1/2

국내공급이 부족하다고 판단될 경우

예방접종약의 용도변경 등

질병관리본부장, 국립검역소장, 시·군·구청장

유효기관 경과 의약품, 효능 저하 인정되는 의약품 - 용도변경 또는 폐기처분 할 수 있음

매분기 종료 후 15일 이내에 보건복지가족부장관에 보고

전염병 예방의약품 등의 확보 및 공급

보건복지가족부장관은 국내에서 구입하기 어려운 의약품을 안정적으로 확보, 공급해야 함

예방접종에 관한 기록 및 보고

예방접종실적 기록 : 10년간 보관

보고 : 시·군·구청장 → 시·도지사 → 질병관리본부장

시·군·구청장 이외의 자가 예방접종 실시 시 : 시·군·구청장에게 보고

예방접종 효과 및 이상반응에 관한 역학조사 등

질병관리본부장 : 예방접종 효과 및 이상반응에 관해 조사, 원인규명을 위해 역학조사 실시

예방접종 완료여부의 확인

시·군·구청장 : 초등학교의 장에게 완료 여부 검사자료 제출 요청 가능 → 완료 안된 학생은 예방접종 실시

예방접종 실시기준

예방접종심의위원회 심의를 거쳐 보건복지가족부장관이 정하여 고시

 

경비

시·군·구가 부담하는 경비

정기/임시 예방접종의 시행에 소요되는 경비

시·군·구청장이 설치하는 전염병예방시설에 관한 경비

예방위원에 관한 경비(유급위원)

소독 기타 필요한 조치에 관한 경비

예방구료에 종사한 자에 대한 수당금, 치료비, 조제료

쥐·벌레의 구제비

교통차단 또는 격리로 말미암아 일시 자활할 수 없는 자에 대해 지출할 부조료

식수공급에 요하는 경비

한센병의 예방 및 진료업무를 수행하는 법인 또는 단체에서 소요되는 경비의 일부

시·도가 부담할 경비

시·도지사가 설치하는 전염병예방시설에 관한 경비

교통차단비와 부조료

건강진단에 요하는 경비

대용병사 또는 대용진료소에 관한 경비

격리된 전염병환자 등에 관한 경비, 1~2군 전염병예방에 소요되는 방역재료에 요하는 경비

검역위원에 관한 경비

한센병의 예방 및 진료업무를 수행하는 법인 또는 단체에서 소요되는 경비의 일부

시·도가 보조할 경비

시·군·구가 부담할 경비에 관하여 대통령령의 정하는 바에 의해 보조해야 함

시·군·구가 지출하는 금액의 2/3 - 보건복지가족부장관의 승인을 받아야 함

국고부담경비

예방접종약의 생산에 소요되는 경비

국립예방시설에 관한 경비

전염병예방 홍보에 관한 경비

예방접종으로 인한 피해보상을 위한 경비 → 지급은 시·군·구

역학조사요원의 교육·훈련에 관한 경비

국고 보조 경비

전염병예방시설에 소요되는 경비의 1/2 이상

시·도 경비의 1/2 이상

사립 3군전염병요양소에서 소요되는 경비의 일부

한센병의 예방 및 진료업무를 수행하는 법인 또는 단체에서 소요되는 경비의 전부 또는 일부

진료비의 징수

보건복지가족부장관, 시·도지사는 보건복지가족부령에 따라 3군전염병요양소 또는 대용진료소에 있어서 진료에 요하는 경비를

본인 또는 보호자로부터 징수 할 수 있다

진찰비, 처치료, 검사료

시약비, 수술비

입원료, 요양비

기타 진료에 소요된 경비

본인으로부터 징수할 수 있는 경비

시·군·구청장 : 진찰에 소요되는 경비, 청결, 치료비

손실보상

시·도 : 대용기관에서 손해받은 비용을 보상

보상금에 불복 : 30일 이내 처분관청에 이의 신청 할 수 있음

예방접종피해 국가보상 - 보건복지가족부장관이 인정

질병으로 진료받은 자의 진료비 전액과 정액 간병비

장애인이 된 자에 대해 일시보상금

사망자 유족에게 일시보상금과 장제비

보건복지가족부장관 : 예방접종피해보상심의위원회의 의견 듣고 보상신청일로부터 120일 이내에 결정

예방접종 피해보상 기준

정액간병비 : 1일당 1만 5천원

장애인 일시보상금(6급으로 구성)

장애등급 1급 : 사망한 자에 대한 일시보상금의 100/100 - 급당 15% 감소

사망자 일시보상금 : 월최저임금 × 240

보상 수급권자

피해자 본인

유족 : 배우자, 자, 부모, 손, 조부모, 형제자매 - 사망 당시 생계 같이한 유족이 우선순위

보상절차

보상신청서 : 시·군·구청장에게 제출 → 시·도지사 → 보건복지가족부장관

보상금 지급 : 시·군·구청장 (돈은 국고에서 나옴)

조세 기타 공과금의 면제

유족 수령 보상금은 조세 및 지방자치단체의 공과금 부과하지 아니함

방역관, 검역위원, 예방위원

방역관 - 질병관리본부, 시·도

4~5급 : 방역관

6~9급 : 방역사

역학조사관 : 시·도지사가 임명 - 방역관 보좌 (보건·위생분야 공무원, 공중보건의사)

검역위원 - 시·도

시·도지사 : 검역 시행 시 검역대상 전염병명, 검역목적지, 검역장소, 검역기간을 고시 - 인접 시·도지사에게 통지

검역위원의 직무

전염병의 병원체 감염경로 추적

전염병환자 등의 추적, 격리수용 및 감시

전염병병원체에 오염된 물품 수거, 파기 매몰 또는 폐쇄

예방위원 - 시·군·구

예방위원은 무보수 단, 인구 2만명에 1인의 비율로 유급위원 둘 수 있음

예방의원의 임명

의사, 한의사, 수의사, 약사 ※보건소의 시설이용 : 의사, 한의사, 치과의사, 약사

공중보건분야의 학과 졸업자

공중보건분야 근무 소속 공무원

공중보건분야에 관한 학식과 경험이 풍부하다고 인정하는 자

 

예방조치

1군전염병예방조치 - 시·군·구청장이 시행

시가, 촌락의 전부 또는 일부 교통 차단

흥행, 집회, 제례 등 집합을 제한 또는 금지

건강진단 또는 시체검안 실시

전파 위험성 음식물의 판매, 접수 금지

전파의 매개가 되는 물건의 소지, 이동을 제한 또는 금지

선박, 기차, 자동차 다수 집합 장소에 의사 배치

공중위생에 관계있는 시설 사용 금지

쥐·벌레 구제 또는 구제시설 설치

일정장소에서 어로, 수영, 우물 사용 제한, 금지 → 식수 제공

중간숙주가 되는 동물류의 포획 또는 생식 금지

의료관계요원 동원

오염된 건물에 대한 소독

콜레라, 페스트 전염병원체에 감염된 의심 자 일정기간 격리

소독조치 - 시·군·구청장

소독업무의 대행 : 시·군·구청장에게 신고

소독업자가 30일 이상 휴업, 재개업, 폐업 : 시·군·구청장에게 신고

서류제출·검사 : 보건복지가족부장관, 시·군·구청장

소독의 실시 : 보건복지가족부령이 정하는 기준과 방법에 따라 실시

→ 실시사항을 기록·보관(2년)

영업의 정지 명령 : 시·군·구청장

→ 미리 1월 이상의 기간을 정해 시정을 명해야 함

청문 : 시·군·구청장은 폐쇄를 명하고자 하는 경우 청문 실시

 

소독업종사자의 교육

소독업자는 소독에 관한 교육을 받아야 함

소독업자 : 소독업 신고 6월 이내 교육 받아야 함 - 16시간

소독업무종사자 : 3년마다 1회 이상 보수교육

1군전염병에 관한 강제처분 : 시·도지사, 시·군·구청장

소독

소각

증기소독 : 1시간 이상 100도 이상

자비소독

약물소독 : 석탄산수, 크레졸수, 승홍수, 생석회, 크롤칼키수, 포르말린, 그 밖의 소독약(석탄산 3% 해당 소독력)

일광소독

소독 실시 시설 종류 및 소독 횟수

대상

4~9월

10~3월

숙박업소, 식품접객업소, 대합실, 백화점, 병원급 의료기관

1회 이상/1월

1회 이상/2월

집단급식소, 기숙사, 학교

1회 이상/2월

1회 이상/3월

공동주택(300세대 이상)

1회 이상/3월

1회 이상/6월

 

 

벌칙

3년이하 징역 또는 1천만원 이하의 벌금

비밀누설

200만원 이하 벌금

게으름과 관련, 예방접종확인 허위발급

300만원 이하 벌금

전염병환자의 업무종사와 전염병환자를 고용한 자

격리수용 거절

격리수용소 탈출, 탈출방조, 탈출자 은닉

1군전염병환자에 대한 조치 명령 위반

미신요법으로 방역상 장애를 준 자

소독업 신고 미실시, 소독기준과 방법에 따르지 않을 때

과태료의 부과기준

100만원

예방접종 확인 거짓 보고

소독을 실시하지 않은 자

50만원 : 휴업 신고 하지 않은 자

30만원

소독 실시사항 기록·보관 또는 보고 안하거나 거짓 기록·보고

 

<지역보건법>

지역보건법

목적

보건소 등 지역보건의료기관의 설치·운영 지역보건의료사업의 연계성 확보에 필요한 사항 규정

보건행정을 합리적으로 조직·운영 보건시책을 효율적으로 추진 국민보건의 향상에 이바지함

국가와 지방자치단체의 의무

국가 : 시·도의 보건시책의 수립·시행에 필요한 기술적·재정적 지원시책 강구

시·도 : 시·군·구의 보건시책의 수립·시행에 필요한 기술적·재정적 지원

시·군·구 : 보건소 등 지역의료기관의 설치·운영, 인력확보, 자질향상 등에 노력

지역보건의료계획

지역보건의료계획의 수립

시·군·구청장 : 시·군·구 지역보건의료계획 수립 → 시·군·구 의회 의결 → 시·도지사에게 제출

시·도지사 : 시·도 지역보건의료계획 수립 → 시·도 의회 의결 → 보건복지가족부장관에게 제출

지역보건의료계획의 조정권고

관계법령에 위반된 경우 내용이 국가 또는 시·도 보건의료시책에 부합되지 않는 경우

지방자치단체의 생활권역과 행정구역이 상이한 경우 2개 이상의 지방자치단체에 걸친 경우

지방자치단체간 현저한 불균형이 있는 경우

지역보건의료심의위원회

시·도, 시·군·구에 둔다

자문

지역 내 보건의료의 실태조사

지역보건의료계획의 수립

지역보건의료계획의 시행 및 시행결과의 평가

시·도지사 또는 시·군·구청장이 지역보건의료시책의

추진을 위하여 필요하다고 인정하는 사항

위원장 1인 포함 20인 이내 의원

지역주민

보건의료관련기관·단체의 임직원

보건의료관련전문가

관계공무원

지역보건의료계획의 내용

보건의료수요 측정

장·단기 공급대책

인력·조직·재정 등 보건의료자원의 조달 및 관리

보건의료의 전달체계

지역보건의료에 관한 통계의 수집 및 정리

대통령령이 정하는 필요한 사항

시·군·구

지역보건의료계획의 달성목표

지역현황과 전망

지역보건의료기관과 민간의료기관간의 기능분담 및 발전방향

보건소업무의 추진현황과 추진계획

지역보건의료기관의 확충 및 정비계획

사회복지사업간의 연계성 확보

시·도

병상수급에 관한 사항

정신질환 등의 치료를 위한 전문치료시설의 수급에 관한 사항

시·군·구의 지역보건의료기관의 설치·운영의 지원

시·군·구의 지역보건의료기관 인력의 교육훈련

지역보건의료게획의 수립방법

2주 이상 공고하여 지역주민의 의견 수렴

지역보건의료계획의 수립시기

지역보건의료계획 : 4년마다

연차별 시행계획 : 매년

제출시기

시·군·구청장 : 계획시행 전년도 6월 말

시·도지사 : 계획시행 전년도 11월 말

지역보건의료계획의 시행

시·도지사, 시·군·구청장 : 연차별 시행계획에 의해 시행

지역보건의료계획의 평가

보건복지가족부장관, 시·도지사가 대통령령에 따라 시·도, 시·군·구의 지역보건의료계획 시행결과 평가

시·군·구청장 : 시행년도 다음해 2월 말까지 시·도지사에게 제출

시·도지사 : 시행년도 다음해 3월 말까지 보건복지가족부장관에게 제출

보건소

보건소의 설치 : 시·군·구 별 1개소 (추가 설치·운영 시 행정안전부장관과 미리 협의)

대통령령이 정하는 기준에 따라 지방자치단체의 조례로 정함

보건의료원

병원의 요건을 갖춘 보건소

보건지소 : 읍·면마다 1개소 설치(보건소 업무수행을 위해 필요하다 인정 때)

대통령령이 정하는 기준에 따라 지방자치단체의 조례로 정함

수개의 보건지소를 통합해 통합보건지소 설치·운영 할 수 있음

의사 : 치과 : 치과위생사 : 간호사 또는 간호조무사 = 1 : 1 : 1 : 3

(통합보건지소 : × 관할 읍·면수)

보건소장

의사, 보건의무직군 공무원 (5년 이상 근무)

보건지소장

지방의무직 또는 전문직공무원

보건소의 업무(16가지)

국민건강증진·보건교육·구강건강 및 영양개선사업

전염병의 예방·관리 및 진료

모자보건 및 가족계획사업

노인보건사업

공중위생 및 식품위생

의료인 의료기관에 대한 지도

의료기사·의무기록사 및 안경사에 대한 지도

응급의료에 관한 사항

공중보건의사·보건진료원 및 보건진료소에 대한 지도

약사에 관한 사항, 마약·향정신성의약품의 관리

정신보건

가정·사회복지시설 등을 방문하여 행하는 보건의료사업

만성퇴행성질환 등 질병관리

보건에 관한 실험 또는 검사에 관한 사항

장애인 재활사업 기타 보건복지가족부령이 정하는 사회복지사업

기타 지역주민의 보건의료 향상 증진 및 이를 위한 연구 등에 관한 사항

보고 시·군·구청장 : 보건소 설치·운영에 관해 보건소설치운영현황을 보고 → 시·도지사 → 보건복지가족부장관

전문인력

전문인력의 적정배치

시·도지사 : 교류 할 수 있음

보건복지가족부장관, 시·도지사 : 교육훈련 시행

보건복지가족부장관 : 운영실태 조사, 시정을 위해 시·도지사, 시·군·구청장에게 조언, 권고, 지도 할 수 있음

전문인력의 배치기준 : 의무, 치무, 약무, 보건, 간호, 의료기술, 식품위생, 영양, 보건통계, 전산

소지한 면허 또는 자격과 관련되는 직위에 보직

전문인력 등의 교류권고

보건복지가족부장관 : 시·도지사에게 교류를 권고 할 수 있음

균형있는 배치

보건소 상호간의 협조를 증진

연고지 배치

전문인력 등의 임용자격 기준

해당분야 업무에 2년 이상 종사한 자

전문인력 등의 배치 및 운영실태조사

보건복지가족부장관은 2년마다 실시

전문인력 등의 결원보충 : 시·도지사, 시·군·구청장 - 보건복지가족부장관, 시·도지사에 추천 요청

교육훈련의 대상

기본교육훈련 : 3주 - 신규로 임용되거나 5급이상 공무원으로 승진임용된 전문 인력

전문교육훈련 : 1주 이상

교육훈련 과정, 내용, 기관의 선정 : 보건복지가족부장관이 정함

시설 및 기타

시설의 이용

의사, 치과의사, 한의사, 약사

수수료

지방자치단체의 조례

업무의 위탁 및 대행

위탁 : 보건의료관련기관·단체

전염병의 진료

방역소독 업무

보건의료사업

특수한 전문지식 및 기술을 요하는 진료

지역주민의 보건의료의 향상·증진을 위하여 특히 필요하다고 인정되는 업무

대행 : 의료인

특수한 전문지식 및 기술을 요하는 진료

지역주민의 보건의료의 향상·증진을 위하여 특히 필요하다고 인정되는 업무

비용보조 : 당해 지방자치단체의 조례

보건소·보건지소의 시설 장비

진료실 : 일반진찰실, 처치실, 치과진료실, 한방진료실, 물리치료실

진료지원실 : 방사선실, 임상검사실, 필름보관실

보건사업실 : 구강보건실, 금연클리닉, 건강증진실, 등 보건사업에 필요한 시설

건강진단 등의 신고

의료기관이 아닌 자가 지역주민 다수를 대상으로 건강진단·예방접종 또는 순회진료 시 실시 3일전까지 관할 보건소장에 신고

비용의 보조

국가, 시·도 : 보건소 설치와 운영에 필요한 비용 및 지역보건의료계획의 시행에 필요한 비용의 일부를 보조

국고보조금을 보조

설치비, 부대비 : 2/3 이내 운영비, 지역보건의료계획의 시행에 필요한 비용 : 1/2 이내

의료법에 대한 특례

보건의료원 : 병원, 치과의원, 한의원 보건지소 : 의원, 치과의원, 한의원

과태료

300만원 이하 과태료

유사명칭사용 금지

의료기관 아닌 자가 건강진단실시 시 신고 하지 않거나 허위신고

불복 : 30일 이내 이의 제기

※의료인, 의료기사 유사명칭 : 300만원이하 벌금

의료기관 유사명칭 : 100만원 이하 과태료


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방사선 이론 생물학

Posted by 건설소장
2017. 3. 22. 21:17 병원/국가고시
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안녕하세요 건설소장입니다.


오늘은 방사선사 국가고시 1교시 중 생물학에 대해 알아 보겠습니다.


방사선 생물학

1교시 <방사선 이론> 10문항

 

방사선생물학

방사선의 효과

확률적효과 : 유전적효과

자손에게, 제한, 역치無

비확률적효과 : 신체적, 결정적, 확정적

본인에게, 방지, 역치有

한도

최대허용선량 MPD = 50(age - 18) [mSv]

MPED : 일시적, 종사자

MPAD : 일정기간, 종사자

선량한도 DL : 1/10 MPD, 일반인

최대허용신체부하량 MPBB

특정기관 or 신체 내 존재하는 방사성물질 양

요소 : ①신체적 축적률

②신체적 제거율

③방사선 붕괴율

임산부 : 1/20ALI(연간섭취한도)

신체적 효과

급성 : 대선량, 단시간조사

만성 : 소선량, 장시간조사

통계적 : 소선량, 대집단 조사

Bergonie-Tribondeau 법칙(감수성의 법칙)

세포의 신생능력이 클수록

세포분열이 활발할수록(분열과정 길수록)

분화의 정도가 얕을수록(미분화세포)

+유약세포일수록

→ 방사선 감수성이 크다

환경방사선

자연방사선 : 2.4mSv/y

우주선, 지각, 대기, 수중, 체내

인공방사선

방사성낙진, 원자력시설, 의료방사선

※우주선, 의료방사선 : MPD에서 제외

방사선의 작용단계

물리학적 단계

화학적 단계

생화학적 단계

생물학적 단계

10-15초

10-6초

10-3초

100~5시간

전리, 여기

DNA사슬 절단

핵산 합성 이상

급성효과(개체변화)

물리학적 단계 - 전리·여기

단위

1R = 2.58 × 10-4 C/kg ≒ 1rem ≒ 1rad

rad : 흡수선량 Gy 1Gy = 100rad = 100cGy

rem : 등가선량 Sv 1Sv = 100rem = 100cSv

Rhm : 1Ci, 1m에서 1시간에 받은 양 ※Γ값 : 1mCi, 1cm에서 1시간에 받은 양

1Ci = 3.7 × 1010 Bq 1Bq = 1dps

선량당량 H = DQN D : 흡수선량 Q : 선질계수 = RBE N : 수정계수

방사선장해

치사장해(LD) : 불가역성, 세포사 유도 장해

아치사장해(SLD) : 부가적 손상이 없으면 회복

잠재적치사장해(PLD) : 환경조건에 따라 손상이

발현 or 억제

LET (선에너지부여)

비적의 단위길이에 부여되는 에너지 [keV/μm]  Q : 전하량, V : 속도

LET↑ : OER↓ RBE↑

고LET : 10 keV/μm↑ - 중성자, α, 양성자, 중이온, π중간자

저LET : 10 keV/μm↓ - X, ϒ, 전자선, β선

방사선 장해의 요인

선량, 선량률, 선질(LET)

조직의 종류, 조직의 양, 개체에 의한 차이, 화학물질

LET & RBE & OER


 

 

 

RBE

 

 

 

OER

100 kev/μm LET

RBE (생물학적효과비)

RBE =

기초방사선 흡수선량

=

250kV X선

시험방사선 흡수선량

시험방사선

rem = RBE × rad

RBE 좌우인자 : 선질, 선량, 선량률, 선량분할횟수

생물계, 지표(관찰지수)

RBE

Co, ϒ, X

1

열중성자

10

β선, 전자선

1~2

α선

10~20

양자,속중성자

8~10

핵분열물질

20

OER (산소효과비)

OER =

산소 X 선량

산소100% 선량

α선 : 1 , 중성자선 : 1.6, X선 : 2~3

Elkind회복 (SLD회복)

선량률↓, 피폭시간↑면,

선량이 같아도 생물학적효과는 작아진다

화학적 단계 - DNA사슬 절단(직접/간접)

세포 생존곡선



n : 외삽치 - 표적수

Dq : 유역치선량- 회복능력

D0 : 평균치사선량- 37%생존률선량

 


 

급경사일수록 감수성↑

D0가 작을수록 감수성↑

직접작용

표적이론 : 방사선이 DNA에 직접작용 → 고LET

1 hit, 1 target model : 바이러스, 효소

1 hit, 다 target model : 사람, 포유동물

다 hit, 1 target model

장기

결정장기(임계장기) : 조혈장기, 생식선, 수정체

①방사성 핵종을 가장 많이 축적하는 장기

②전신건강유지에 절대 필요한 장기

③방사성 감수성이 높은 장기

관련장기 : 결정장기의 가능성이 있는 장기

실질장기 : organ의 중요부분을 이루는 장기

폐, 신장, 췌장

간접작용

물의 방사선화학 : radical에 의한 DNA영향 → 저LET

G값(방사선화학수율) =


희석효과 : 방사선 효과 - 저농도 > 고농도

산소효과 : 감수성 ∝ 산소농도

100%산소감수성 : 무산소감수성의 3배

①반지름 200μ 이상 종양 중심 반드시 괴사 존재

②반지름 160μ 이하 종양 괴사 없음

③중심괴사 아무리 커도 증식 종양 180μ 못 넘음

보호효과 : 방어제의 사용

DRF(선량감소인자) =

방어제O 동일효과 선량

방어제X 효과 선량

온도효과 : 온도↑, 감수성↑ (42.5℃↑ : 세포치사효과)

급성(고온,단시간)온열요법 : 44~45.5℃

중정도 온열요법 : 40~43℃

①42~43℃에서 세포생존율 저하

②방사선과 열의 세포주기 감수성이 다름

③저산소세포(암)가 열에 약함

④종양조직이 가온하기 쉬움

방사선 감수성

세포주기 : M기, G1기 후반, S기 초기 → 고감수성

종 : 포유류 > 조류 > 어류 > 양서류 > 곤충(1/10)

분할조사 : Elkind회복

선량↓, 선량률↓, 산소↑ : 회복↑

감수성 순위

1 림프조직, 골수, 흉선

9 신장

2 난소, 고환

10 부신, 간, 췌장

수정체

11 갑상선

3 점막

12 근조직

4 타액선

13 결합조직, 혈관

5 모낭

14 연골

6 피지선, 한선

15 골

7 피부

16 신경세포

8 장막, 폐

17 신경섬유

종양의 감수성

세망육종 > 정상피종 > 림프육종 > 미분화암

> 편평상피암 > 선암 > 흑색종 > 골육종

염색체 > 핵 > 원형질

피부압박 : 빈혈 → 감수성↓

아드레날린 분비 : 감수성↓

직접작용과 간접작용

직접작용 < 간접작용

국소작용 : 직접작용에 기인

전신작용 : 간접작용에 기인

원격작용 : 원격의 신체부위에 나타나는 변화

증감제(민감제)

산소

BudR

IudR

비타민K

NEM

actinomycin D

5Fu

metronidazole

methotrexate

misodidazole

adriamycin

bleomycin

puromycin

보호제(방어제)

serotonine

histamine

cyanides

EDTA

MEG

PAPP

WR-3689

WR-2721

WR-1065

cysteine

cysteamine

AET glutathione

amino acid

인삼

비타민E

adrenalin

성호르몬

ACTH

생물학적 단계

핵산

핵산 : 5탄당 + 염기 + 인 →다수의 핵산염(nucleotide)이 결합된 고분자 화합물

 

DNA

RNA

 

염기

G C A T

G C A U

 

RNA의 종류

mRNA : 정보전달

tRNA : 전이 - 아미노산연결

rRNA : 펩티드결합에 필요한 효소공급

sRNA : 가용성 RNA

당

deoxyribose

ribose

구조

이중나선사

한줄의 연쇄상

nucleotide

수천개

수백개

위치

염색사(염색질)

염색사, 인(핵소체)

역할

유전자의 본체

단백질 합성

세포주기

M : 분열기 - 1시간전후

G1: 합성전기 - 불규칙

S : DNA합성기 - 6~10(8)시간

G2: 분열전기 - 2~3시간

세포상실비

Tp : 잠재적 배가시간(예측시간)

Tb : 종양 배가시간(실제측정시간)

세포에 대한 방사선의 작용양상

간기사 : 비분열사

증식사 : 세포분열을 거쳐 죽음

거대세포 형성 : 6Gy 이상

세포분열 지연 : 일시적 휴지상태(G0)

소화기계

방사선숙취(급성) : 설사, 복통, 오심, 식욕부진

소화기계 방사선의 영향

구강

구내염, 타액선염, 구내건조증

치아

감수성↓ (단, 유약치아↑)

식도

협착감, 연하통

위

위액분비·연동 억제, 방사선 위염

소장

소화관 중 가장 감수성↑

대장

대장협착, 점상출혈

피부

급성 피폭 피부염

탈모*

홍반**

수포

궤양

3.6~4.8Gy

6Gy

9Gy

9Gy↑

*두발(3.6Gy) > 턱수염 > 액모 > 눈썹 > 음모

영구탈모 : 5Gy 이상

**피부홍반 역치량 : 1Gy

만성직업성피부장해

피부건조·반흔·각화·동통, 피부암

손톱변화, 감각이상, 광택이상

피지선(12Gy) > 한선(25Gy)

눈

결막 : 제일 빠른 반응

각막 : 중증에서 각막농양

수정체 : 백내장 - 신체적 영향중 유일한 만발성 장해

백내장 : 역치2Gy, 잠복기 6개월~35년(평균8년)

중성자선에서 RBE큼(중성자선에 민감)

혈액

감수성 : WBC > 혈소판 > RBC

RBC

 

정상

요주의

요요양

♂

500만

400~500만

400만↓

♀

450만

350~450만

350만↓

WBC : 정상 6000~9000/mm3

요주의 : 4000↓ 요요양 : 3000↓

WBC

과립구

호산구

항체생산

호중구 60~70%

탐식작용

호염기구

혈액응고방지

단핵구

임파구*

항체생성

단구

이물질 운반

임파구 : 가장 민감 - 0.3~0.5Gy에서도 감소

1회 조사시 혈구변화

0.05~0.25Gy

초기 WBC 증가

0.25~0.5Gy

WBC 감소

0.5~1Gy

임파구 감소

1~2Gy

WBC, 혈소판 감소

2~4Gy

WBC, 혈소판, RBC 감소

4~10Gy

모든 혈구 급감, 출혈, 화농

뼈

뼈의 감수성↓ 단, 소아의 골단부는 고 감수성

향골성핵종(Bone-seeker)

32P, 59Fe, 89Sr, 90Sr, 137Cs, 226Ra, 239Pu, 252Cf

신경계

방사선 저항성(저감수성)

뇌 > 척수신경 > 말초신경

척수 > 연수 > 교뇌 > 소뇌 > 대뇌

폐

방사선 폐렴 : 30~40Gy

내부피폭 : 주로 α, β선

β선 : 63Ni

α선 : 210Po, 210Ra, 222Ra, 232U, 233Pu

α, β선 : 천연Th, 천연Cl

간

내부피폭에서 영향받기 쉬움 by Au-198

급성 간실질장해 : 간종대 - 복수, 황달, 피로감

만성 간실질장해 : 간경변 - 공포화 or 세포농축

신장

복부 전체 피폭 시 가장 감수성↑

생식선

영구불임선량 : 4~8Gy

일시불임선량 : 고환 - 0.15~3Gy / 난소 - 1~3Gy

고환 : 분할조사가 일시조사보다 피해가 큼 (예외적)

♂

정원세포

정조세포

정모세포

정세포

정자

<---------감수성↑---------

♀

난원세포

난조세포

난모세포

난세포

난자

RI의 표적장기

32P

뼈, 골수

198Au

간

14C

생신선, 조혈기

59Fe

GI, 조혈기, RBC

203Hg

신장

51Cr

RBC

137Cs

전신, 특히 근육

222Ra

폐

131I

갑상선

226Ra

뼈

방사선의 전신조사 효과

방사선의 급성효과

골수사~10Gy

위장관사(위장사,장관사)10~100Gy

중추신경사100~1000Gy

순간사(분자사)1000Gy 이상

급성방사선증후군

조혈계증후군 : 전구증상 - 오심

골수사 : 조혈기능 파괴, 피폭 10일~2주 후 사망

위장관증후군 : N-V-D증후군 - 오심, 구토, 설사

위장증상 역치 : 5Gy, 장관사의 역치 : 10Gy

중추신경계증후군 : 중추신경 장해사, 뇌사

분자사(순간사) : 조사중에 사망

급성방사선증후군의 단계

전구증상 → 잠복기 → 발현기(증오기) → 회복기

※잠복기 : 선량이 많을수록 짧아짐

급성장해 수식인자

선질, 선량률, 연령, 유전적소인, 건강상태, 온도

사망 이외의 조기 신체적 영향

두통, 현기증, 권태감, 미각 or 취각의 이상

식욕부진, N-V-D증후군

빈맥, 혈압강하, 얕은호흡, 부정맥

백혈구, 혈소판 감소, 혈액 침강속도 촉진

불안, 불면, 공포감

만발성 신체적 효과

백내장

악성종양 : 잠복기 2~20년(11년)

방사선 유발 암 : 백혈병1/3, 갑상선암1/3, 기타1/3

I = αD + βD2 I : 암발생률 D : 선량

돌연변이율m = αD 발암Risk R = αD

백혈병 : 잠복기 13.7년

고연령이나 어린이, 남성에서 다발

방사선 가령(노화의 촉진)

노화 : 조직의 점진적인 퇴화

병리학적변화

실질세포의 수적 감소

모세혈관의 퇴화

결합조직의 양적 증가

방사선이 발생에 미치는 영향

발생단계에 따른 장해

역치 : 0.1Gy(한계선량)

착상전기 : 수정후 8~9일 → 배사망, 유산

기관형성기 : 2~8주 → 기형

태아기 : 수정후38주간 → 성인의 장해와 유사

※태내조사, 특히 외배엽 조사시 신경계통 기형

10day's Rule

가임여성의 X선 검사 시 적용

월경 시작 10일 이내에 검사 시행

임신 중 모르고 피폭됐을 경우

0.1Gy 이상 피폭 시 → 인공유산

내부피폭에 의한 영향

내부피폭의 경로

호흡 : 입자형태 방사성물질 - 비공, 목, 폐, 기관지

경구 : 소장통과시 세포외액으로 흡수

피부 : 상처가 없으면 거의 못 들어감

신장, 장, 피부, 폐에서 일부 배출, 나머진 침착

체내피폭의 특징

비정이 짧은 α, β도 유해

친화성 : 특정장기에 모이는 경향

유효반감기가 문제

방사성물질의 양, 분포, 선량을 정확히 측정하기 곤란

내부피폭을 결정하는 인자

유효반감기

방사선의 종류 : α > β > ϒ, X

결정장기와 표적장기(RI가 집적되는 장기)

반감기

 

 


 : 처음 있던 방사성물질이 반이되는 시간

만발효과 : 유전적 변화

돌연변이

생식세포돌연변이

염색체

돌연변이

수의

변화

배수성

염색체의 정배수

이수성

2n±1 or 2n±2

구조의

변화

결실

염색체 일부 손실

중복

일정부위 중복

전좌

2개 염색체 끊어져 서로 교환

역위

절단부위 180°회전

유전자

돌연변이

우성

강하게 나타나는 유전형질

열성

방사선 피폭에 의해 나타남. 4대까지

반성

혈우병, 색맹

체세포 돌연변이

신체적 돌연변이

배가선량

배가선량 : 인공돌연변이율을 자연돌연변이율의 2배로

높이는 데 필요한 방사선량

배가선량 =

자연돌연변이율

방사선돌연변이 상수

배가선량↑ : 방사선의 영향이 적다

Muller의 돌연변이설

①돌연변이 발생률은 피폭된 선량에 비례

②선량률과는 무관

③총 선량에 의해서만 돌연변이율이 정해진다

인간의 유전변이 요인 중 0.1~2%가 방사선 때문

유전에 영향을 주는 방사선의 량 : 0.2~2.5Sv

 

방사선에 대한 화학 및 약리적 수식제

방사선 장해의 수식인자

물리적 : 선량, 선질, 선량률, 분할, 피폭범위, 피폭부위

생물학적 : 종, 연령, 성별, 세포주기, 건강상태

환경요인 : 산소, 수분, 온도, 약물

화학적 : 방호제, 증감제, 수복제(회복제, 치료제)

방사선 수복제

화학적 수복제

생물학적 수복제

항생제

장기이식(비장)

이미다졸

골수이식

지질과 핵산 유도체

말초혈액의 수혈

호르몬

방사선 키메라

인삼

 

의료방사선의 위험과 이익

유전유의선량 GSD

남성 둔부, 골반 X선검사, 여성 요추검사, 대장투시

유전선량 = GSD × 자녀갖는 평균연령

→가임연령 : 15~49세(평균30세)

집단유효선량 = 유효선량 × 피폭받은 사람 수

[man·Sv] or [person·Sv]

척도

감수성의 척도 : LD50*

유전적 장해의 척도 : 생식선 선량

유전적 효과의 척도 : 배가선량

*LD50 : 반치사선량 - 3.5~4Gy

이상피폭

긴급시 피폭 : 0.1Sv 넘으면 안됨

사고시 피폭 : 0.25Sv(평생피폭치)

방사선 HORMESIS

0.01~0.5Gy : 생물발육, 질병·방사선 저항력, 수명연장

방사선 생물학의 응용 및 산업적 이용

생물학 응용

방사면역측정 RIA : 미량측정

요소 ①항체

②순수한 항원

③방사성 표지항원

악성종양의 치료

표재치료 : 100kVp 이하 X선

심부치료 : 150~250kVp X선

방사선 생물학 4R

수복(Repair)

재분포(Redistribution, Reassortment)

재증식(Repopulation, Regeneration)

재산소화(Reoxygenation)

산업적 이용

유속측정 : 추적자법(tracer)

연대측정 : 14C (반감기 5730년)

공업계측 : NDT(비파괴검사) - 192Ir, 137Cs 이용

신약개발 : 축적비율, 배설시간 체크

유전공학 : 난치병 치료에 응용

농수산업

생선의 회유, 댐의 누수검사

웅성불임기술 : 병충해 방제

식품의 저장 : 살균, 살충, 발아, 발근 억제

10kGy(한계허용선량) 넘지 않는다

온도상승, 유해잔류 없음

최종포장형태로 멸균처리 가능


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방사선 이론 물리학

Posted by 건설소장
2017. 3. 21. 21:42 병원/국가고시
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안녕하세요 건설 소장입니다.


오늘은 방사선사 국가고시 1교시 방사선 이론 물리학에 대해 알아보겠습니다.


방사선 물리학

1교시 <방사선 이론> 10문항

 

기본

방사선의 분류

전자기파 : 질량, 전하X - X선, ϒ전리방사선 : 직접전리방사선 - 하전입자선

입자선 : 하전입자선 - α, β, β+ 간접전리방사선 - 전자기파, 비하전입자선

비하전 입자선 - 중성자선비전리방사선

전자기파

전기장 및 자기장의 변화는 동시에

방향은 서로 수직, 파의 진행방향에도 수직(횡파)

전자기파의 속력은 매질의 유전율, 투자율에만 의존

중첩의 원리 만족

질량과 전하가 없고, 에너지를 포함

c = λ · ν c : 광속, 3 × 108 m/s λ : 파장 ν : 주파수

빛의 이중성

전자기파의 입자성 - 플랑크의 양자가설(광자)

광전효과, 컴프턴효과

E = hν h = 6.625 × 10-34 J·s

입자의 파동성 - 드브로이파(물질파)

드브로이파장λ = h/P = h/mv P : 입자의 운동량

 

X선

X선의 성질

물리적 성질

단파장 : 0.01～10Å

빛과 거의 성질이 같다.(직선성, 속도, 반사, 산란, 굴절, 간섭 등)

전하가 없다(전장, 자장의 영향을 받지 않는다)

분광 : 선 spectrum : 고유 X선 (특성 X선, 시성선)

연속 spectrum : 연속 X선 (저지 X선, 백색 X선, 제동 X선)

형광작용 : 선이 형광체에 붙이치게 되면 냉광(luminescence)이 발생

사진작용, 화학작용, 전리작용

X선의 발생

열전자 방출

1/2 mv2 = eV e : 전자의 전하량 1.6×10-19C

광자의 에너지 ∝ 전자의 에너지(keV)keV : 광자의 운동에너지

전자의 에너지 ∝ 관전압(kVp)kVp : X선관에 주어진 최대전압

전자와 표적물질의 상호작용

충돌상호작용 : 특성X선(고유선, 형광복사선, 시성선) 발생

결합에너지 = 특성X선의 에너지

모즐리의 법칙 : v : 진동수 

복사상호작용 : 연속X선(제동선, 제동복사선, 저지선) 발생

최단파장 λmin : 한번에 모든 운동에너지 소실

최강파장 λM : 가장 광자수가 많은 파장, 최단파장의 1.3~1.5배

X선 관전압 및 관전류의 영향

관전압(kVp) : X선의 양과 질에 영향 관전류(mA) : X선의 양에 관계

제동복사선의 최단파장 ∝ 1/관전압

두에인-헌트의 법칙 :     [Å]

최고전압이 일정하면 최단파장은 변하지 않지만 스펙트럼형은 변한다 - 직류, 교류에 따라

X선의 강도 I ∝ V2 ∝ mA I = kiZV2 i : 관전류 Z : 타겟물질의 원자번호

X선의 발생효율 η ∝ kVp η = kZV

X선관의 구조

-기기학 참고

방사성 원소

방사능

Z>83, N>126, A>209 : 불안정 → 붕괴

붕괴 전·후의 물리적 성질 : Z, A, 전하, 운동량, 총E는 보존 운동에너지는 비보존

 [Bq = dps] N : 붕괴 원자핵의 수 λ : 붕괴상수(감쇠상수)

1Ci : 1g의 226Ra에서 나오는 방사능 1Ci = 3.7 × 1010 dps

비방사능 : 단위 질량당 붕괴하는 원자수

방사능의 붕괴

α붕괴 :

  α : 4He의 핵

양성자 과잉

가이거-누탈의 법칙 : 비정(R)과 반감기(T)의 상호관계

logλ = a + b logR ← T = 0.693/λ

β-붕괴 :

     : 반중성미자

중성자 과잉

연속스펙트럼으로 분포 → 최대치로 표기 , 평균에너지 : 최대치의 1/3

β+붕괴 :

  ν : 중성미자

양성자 과잉, 붕괴에너지 > 1.022 MeV

물질원자 내 전자와 결합하여 소멸 → 소멸복사선 방출(0.511MeV 2개)

전자포획(EC) : 


양성자 과잉, 붕괴에너지 < 1.022 MeV

오제효과(Auger effect) : 자기이온화 현상

전자포획 → 궤도 빈자리 → 특성X선 방출 → 특성선이 궤도전자를 전리

형광수율 : 특성X선 방출 비율 ∝ Z ※오제효과 ∝ 1/Z

ϒ붕괴 :

 m : metastable

핵이성체 전이

내부전환 : ϒ붕괴 대신 에너지를 궤도전자에 줌

내부전환 확률 ∝ Z3

내부전환계수

 λe : 내부전환전자의 수 λϒ : 핵에서 방출된 ϒ광자의 수

방사능의 붕괴법칙

붕괴율의 표현 : ①붕괴상수 ②반감기 ③평균수명

방사능의 감쇠

N = N0e-λt N : 원자수 e : 실수

λ : 붕괴상수 t : 시간

A = A0e-λt A : 방사능 = λN

반감기

T = 0.693 / λ λ : 붕괴상수

N = N0 A = A 


평균수명

1/e로 감쇠되는데 걸리는 시간

τ = 


T = 0.693τ τ = 1.443T

체내에서의 방사능 감쇠 ※Teff < Tb, Tp

유효붕괴상수 : λeff = λb + λp

유효반감기 : 


유효평균수명 : τeff =


방사성 붕괴 계열

계열

모핵종

안정핵종

우라늄계열

4n+2계열

206Pb

토륨계열

4n계열

208Pb

악티늄계열

4n+3계열

207Pb

특징 : 모핵종 반감기 매우 김

계열 도중 라돈기체 존재

안정한 핵종은 납의 동위원소

인공방사성 원소 계열

넵튜니움 계열, 4n+1계열, , 209Bi

※비계열 방사성원소 : 3H(T : 12.4년), 14C(T : 5730년)

방사평형

방사평형 : 모핵종과 낭핵종이 일정한 원자수의 비율을 유지하는 상태

과도평형 : T1 > T2

영속평형 : T1 ≫ T2

X선 및 감마선과 물질의 상호작용

탄성산란(고전산란) - 반응 전·후의 운동량·운동E합 보존

톰슨산란

광자 : 전자 = 1: 1

에너지전이계수=0 : 흡수X

방향만 변하는 탄성산란

레일리산란

광자 : 전자 = 1 : 多

산란체의 크기 < 입사파 파장

고전산란의 특징

간섭성 산란 : 입사파 = 산란파(방향만 바뀜)

파장이 긴 영역에서 발생

컴프턴 산란

광자가 궤도전자를 전리시키고 E를 일부잃고 산란

컴프턴전자(반도전자) : 광자에 의해 방출된 전자

비간섭성 산란 : E 일부를 전자에 줌

컴프턴파장 : 산란광자의 증가파장

⊿λ = 0.002426(1-cosφ) [nm]

산란각φ : 0~180°

φ = 0° : ⊿λ = 0, 산란광자E 최대(전방산란)

φ = 180° : ⊿λ = 최대, 컴프턴전자E 최대

↳ 컴프턴단

산란각↑ : 산란광자E↓, 컴프턴전자E↑, 반도각↓

산란광자의 각도분포 : 클라인-니시나 공식

광전효과

광자에너지를 궤도전자에 전부주어 궤도전자를 전리

광전자 : 광자에 의해 방출된 전자

광전효과 후 특성선 발생 : Auger효과 발생 가능

광전자의 방출각도 : 0~90°

입사광자의 에너지가 낮을수록 직각방향

입사광자의 에너지가 높을수록 전방

광전자의 에너지

입사광자의 에너지(진동수)가 클수록 크다

한계(임계)진동수 : 광전효과 최소 진동수

영향인자

① 물질의 원자번호

② 물질의 밀도

③ 흡수물질의 두께

④ 광자의 파장

 

전자쌍생성

1.02MeV 이상 광자가 원자핵 부근에서 음,양 한쌍의

전자를 만들고 그 에너지를 전부 잃는 현상

소멸복사선 : 생선 된 양전자가 전자와 작용해 소멸

0.511MeV의 광자를 180°방향으로 방출

 

삼전자쌍생성

2.04MeV 이상, 궤도전자 한 개 축출, 한쌍의 전자 생성

전자 2개, 양전자 1개 생성

광붕괴(광핵반응)

고E광자가 원자핵에 흡수 → 여기상태

→ 양성자, α입자, 중성자 방출

상호작용의 영향인자

상호작용

영향인자

광자E

Z

ρe

ρ

광전효과

Z3~5

-

ρ

컴프턴효과

-

ρe

ρ

전자쌍생성

E (1.02Mev↑)

Z1~2

-

ρ

Z

 

 

 

 

 

 

 

광전효과                                          전자쌍생성


                               컴프턴효과

 

광자에너지

X선 및 감마선의 감쇠

거리 역제곱법칙


감쇠지수법칙

가정 : 단색에너지, 좁은선속

μ : 선감쇠계수(단위거리당 상호작용수) x : 깊이

재생계수(build-up factor)

산란현상을 보정한 계수, 항상 1보다 크다

 μx≦1, B=1 μx⟩1, B=μx

검출기를 이용해 측정된 투과강도

방사선 에너지 : 클수록 투과력 증가, 전방산란↑

조사면적 : 클수록 산란선 증가

원자번호 : 높을수록 흡수나 산란 증가

검출기 위치 : 물체와 가까울수록 산란선 증가

반가층 및 1/10가층

입사선의 강도를 반으로 감쇠시키는 물질층의 

두께

 cf> 반감기 


1/10가층 : 1/10로 감쇠시키는 두께

3.32HVL = TVL

비균질계수 


 

하전입자의 물질투과능

저지능

선저지능S : 하전입자가 단위길이당 잃는 에너지

[keV/μm] or [J/m]

충돌선저지능 : 궤도전자와 충돌에 의한 전리·여기

복사선저지능 : 제동복사에 의한 손실

질량저지능Sm : S / ρ

상대저지능Sr = Smat / Sair = Rair / Rmat

비정

R : 하전입자가 매질 내에서 주행한 거리

요동 : E가 같아도 입자간 비정이 다른 현상

외삽비정 Rext : 유효비정 = 실효비정

평균비정() : 입자수가 1/2가 되는 거리

최대비정 Rmax : 가장 긴 비정

LET = E / R

α선과 물질의 상호작용

α선의 물질과의 상호작용

베타선에 비해 상호작용이 큼

에너지가 물질 속에서 급격히 감소 : 비정이 짧다

주로 전리와 여기

α선의 전리와 여기

1차전리 : α입자에 의한 전리 → δ전자 생성

2차전리 : δ전자에 의한 전리

전체전리 : 1차전리 + 2차전리

W값 : 하나의 이온쌍을 만드는데 필요한 평균 전리E

기체의 W값 : 34eV

전리능

비전리 : 단위주행거리당 생성된 이온쌍 수

∝ 1/입자속도 ∝ 전하2

Bragg곡선 : α선의 비전리 곡선

α선의 비정

평균비정 ∝ 입자의 속도3

공기중 수cm, 조직중 수μm

β선과 물질의 상호작용

β선과 전자선의 구분

β선 : 핵붕괴시 방출되는 고속 전자선 - 연속E

전자선 : 전자를 인공적으로 가속 - 단색E

탄성산란

가벼운 β는 탄성산란의 확률이 높음

확률 ∝ Z2 ∝ E2

β선의 전리와 여기

전자선의 비전리능은 에너지에 의존X

∵ 전자의 속도 ≃ 광속

W값 : 34eV

비탄성산란

제동복사선 방출

∝ 1/m2 ∝ Z2 ∝ E m : 질량

원자번호가 높은 물질에 고E 전자선입사 : 제동복사↑

β선의 비정

외삽비정 : 직선부의 연장선과 자연계수의 접점

전자선(단일E) : 외삽비정(실효비정) 사용

β선(연속E) : 최대비정 사용

후방산란선

산란의 반복에 따른 진행방향과 반대의 산란선

β선의 후방산란 : Z, 두께, β선 E에 의존

Z↑: 수록 증가하다 포화 - 최대비정 1/5 두께

중성자선과 물질의 상호작용

중성자선원

방사성 동위원소

자발핵분열 : 252Cf - 3% 중성자방출

(α,n)반응 : 226Ra-Be선원

(ϒ,n)반응 : 광중성자, 2H, 9Be선원

사이클로트론 이용

(p,n)반응 or (d,n)반응

원자로의 이용

U의 핵분열 시 : 2~3개/분열 획득

중성자를 가장 많이 얻을 수 있음

 

※중성자는 전하가 없어 전리·여기 없음

탄성산란

E가 낮을 때 발생 : (n,n)반응

가벼운 원소와 충돌 시 E를 더 많이 잃는다

→ 수소가 고속중성자의 차폐재로 사용

비탄성산란

E가 높을 때 발생 : (n,n')반응

문턱에너지 : 핵을 여기시킬 수 있는 최저에너지

중성자포획

E가 낮을 때 발생 : (n,ϒ)반응

중성자가 원자에 붙어 복합핵인 동위원소 생성

핵분열

중성자 포획의 일종

무거운 핵에서 복합핵을 형성 → 분열

중성자 단면적

하전입자의 투과 → 비정으로 표현

전자기파의 투과 → 감쇠계수로 표현

중성자의 투과 → 중성자 단면적

상호작용 확률 P = σ / A A : 중성자 통과할 표면적 σ : 표적핵의 단면적

미시적 단면적 : σ

거시적 단면적 : σn n : 단위 체적당 원자핵의 수 → 단위거리당 상호작용 횟수

평균자유행로 : = 1 / σn [b]

핵반응

핵반응의 종류

충돌 : 짧은 시간동안 강한 힘 작용

탄성충돌 : 충돌 전후의 운동량·운동E 보존

비탄성충돌 : 충돌 전후의 운동량·운동E 비보존

산란 : 충돌 전후의 입자의 종류나 수가 안변하는 경우

탄성산란 : X(a,a)X

비탄성산란 : X(a,a')X* X* : 여기상태

흡수 : 충돌전후의 입자의 종류나 수가 변하는 경우

X(a,b)Y

Q값

Q = ⊿Mc2 M : 정지질량의 합

Q > 0 : 발열반응 - 생성물 운동E > 반응물 운동E

Q < 0 : 흡열반응 - 생성물 운동E < 반응물 운동E

연속분열

감속재 : 경수, 중수(D2O), 흑연, 베릴륨

중성자 흡수재 : B, Cd, Hf(하퓨늄), Xe

냉각재 : 경수, 중수, 탄산가스, 나트륨금속

중성자의 차폐체 : 감속재, 냉각재, 콘크리트(2차ϒ선)

평균자유행로

ℓ = 1 /   = 1 / σn

ℓ = 1.443HVL

 

 



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방사선 이론 관리학

Posted by 건설소장
2017. 3. 21. 21:01 병원/국가고시
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안녕하세요 건설 소장입니다.


오늘은 방사선사 국가고시 1교시 방사선 이론 관리학에 대해 알아보겠습니다.


방사선 관리학

1교시 <방사선 이론> 10문항

방사선 관리학

방사선 방어

방사선장애로부터 사람을 보호하는 것과 관련된

개념, 요건, 기술 등을 총칭

방사선 관리 관련 기구

ICRP : 국제 방사선 방어 위원회

IAEA : 국제 원자력 기구- ①원조업무 ② 보장조치업무

ICRU : 국제 방사선단위 및 측정위원회

UNSCEAR : UN 방사선 영향 과학위원회

WHO : 세계 보건 기구

ILO : 국제 노동 기구

NEA : 원자력 기구

방사선방어의 목적(ICRP)

방사선조사에 의한 유익한 행위의 제한 방지 및 안전 확보

개인에 대한 확정적 영향을 예방

확률적 영향의 발생을 감소

선량한도

선량한도

구분

방사선작업종사자

수시출입자 및

운반종사자

일반인

유효선량한도

연간 50mSv 넘지 않는

범위에서 5년간 100mSv

연간 12mSv

연간 1mSv

등가선량

한도

수정체

연간 150mSv

연간 15mSv

연간 15mSv

손,발,피부

연간 500mSv

연간 50mSv

연간 50mSv

피폭선량 측정깊이 : 1cm 수정체 : 3mm 피부, 손, 발 : 70μm

방사선에 대한 이미지 검색결과

긴급 시 피폭 (life-saving action 제외)

유효선량 : 0.5 Sv = 500 mSv

등가선량(피부) : 5 Sv

임산부 허용선량

하복부 표면 등가선량 - 2mSv

방사성물질 섭취량 - ALI의 1/20

보조한도

등가선량지표

심부등가선량지표 : 직경30cm 구 표면에서 1cm

등가선량의 최대치

표면등가선량지표 : 직경30cm 구 깊이

70μm에서 1cm까지 등가선량의 최대치

연간섭취한도(ALI)

유도한도

실제 측정 가능한 값을 정해 그 한도 지키면 초과하지 않음

작업장의 선량율, 공기중 방사성물질의 농도, 표면오염의 밀도 등의 값

인정한도

감독관청에 의해 정해진 것 : 법률적, 행정적 구속력 있음

시설관리자에 의해 정해진 것 : 내규에 의한 것

방사선 피폭원

인공 방사선원 : 관리의 주된 대상

방사선 조사

추적자(Tracer)

원자력 발전소

 

자연 방사선원

규제(관리)제외 : 우주선, 체내 K-40

규제(관리)면제 : 개인 - 10μSv/년 이하

집단 - 1man-Sv 이하

규제(관리)대상 : TMNR(기술적 증가 자연방사선)

→초 고도 비행, 실내 Rn, 농축

방사선 방어

방사선 작업자가 행하는 방어수단

방사선 책임자가 행하는 방어수단

외부피폭 예방 3원칙

차폐 : 가장 주된 요소, 가급적 선원 가까이

α선 : 비정이 짧아 외부조사 문제 안됨

β선 : 최대비정 이상 차폐

R = 0.542E - 0.133 (3MeV > E > 0.8MeV)

R = 0.407E1.38 (0.8MeV > E > 0.15MeV)

제동선 무시 : 플라스틱, 유리

제동선 가능 : Z↓물질+Pb

X선 : Z↑물질(Pb, Steel, 콘크리트)

HVL = = ×B B : 재생계수

TVL = 3.32HVL

중성자 : 물, paraffin

원자번호 낮은 물질, 중성자 감속 큰물질 사용

2차감마선 차폐를 위한 차폐제 배열

거리 : 거리 역자승 법칙

시간 : 교육, 감독, 훈련 → 숙련도 향상 → 시간 단축

방사선 시설의 관리

관리구역 ※연간한도 : 50mSv

통상작업 중 경미한 사고의 가능성 있는 장소

연간한도의 3/10을 초과할 우려가 있는 작업장

감독구역

감시는 계속하나 특별한 조치가 필요 없는 장소

연간한도의 3/10을 초과할 우려가 없는 작업장

피폭의 관리

관리구역 작업자 : 개인 monitoring 대상

감독구역 작업자 : 개인 monitoring 불필요

교육과 훈련

건강진단

목적

종사자의 건강상태 파악, 작업환경과 작업상황 평가

종사자가 앞으로 계속 작업이 가능한지 확인

사고시 피폭, 직업병 발생의 유익한 기초정보 획득

종류

방사선 작업 취업 전 검사

방사선 작업 취업 중 검사 : 정기검사 / 수시검사

내부피폭 예방 3원칙

내부 피폭 원천을 만들지 말 것

섭취의 경로를 막을 것

섭취했을 때 빨리 제거 할 것

방사성폐기물의 처리와 처분

방사성폐기물

방사성물질 또는 방사성물질에 의해 오염된 물질로서

폐기하려는 모든 물질

※방폐장 : 방사성폐기물 처분장

 

원자력법 시행규칙 “교육과학기술부령이 정하는 폐기물”

개인에 대해 연간 10μSv 이상

집단에 대해 1man-Sv 이상

교육과학기술부장관이 정하는 핵종별 농도이상 방사성폐기물

폐기물의 처리

기체 방사성폐기물의 처리

방사성 dust : HEPA filter로 여과

방사성 불활성가스(noble gas)

감약tank이용

활성탄 흡착법 : 저온 - 흡착력 증가

액화증류

용매 흡수법

격막법 : 선택적 gas 투과성 격막 이용

열 확산법 : gas의 열확산계수 차이를 이용

방사성 요오드(iodine)

dust : 고성능 filter이용

gas : 활성탄 흡착

①활성탄(무첨착탄) : 방화시설 필요

②활성탄(첨착탄) : 유/무기화합물 첨가

③silver zeolite(Ag-X) : 방화시설 불필요

고준위방사성폐기물

원자력법시행령 - “과학기술부장관이 정하는 값”

방사능농도

반감기 20년이상 알파선 방출 핵종 4000Bq/g

열발생률 : 2kW/m3

방사성폐기물 관리의 순서

취급 : 폐기물을 다루는 것

처리 : 처분하기 쉬운 형태로 감용, 농축, 고형화

저장 : 처분할 때까지 보관하는 잠정적인 조치

수송 : 수집→저장, 저장→처분의 일체의 운반

처분 : 폐기물의 완전한 격리

 

※저장과 처분의 구별

저장 : 언제라도 검사, 감시, 반출 가능

처분 : 일시적 감시는 가능, 인간의 관리에서 완전히 벗어남

영구처분 : 회수할 의도 없이 생활권으로부터 영구격리

액체 방사성폐기물의 처리

자연감약 : 저류조(storage tank)에 보관

희석방류 : 방사능이 충분히 감약됐을 때 방류

농축처리 : 농도가 높고 반감기가 긴 경우

①증류법 : 비휘발성 방사성물질, 고농도 농축폐액

②이온교환 : 이온교환수지사용, 이온물질 제거

③응집침전 : 응집제 첨가 → 흡착, 공침, 혼정형성

제염계수(DF) = A1 : 유입농도 A2 : 유출농도

제거효율 E = (1 - ) × 100

농축물, 폐수의 고형화

①시멘트 : 내화성, 강도↑, 취급간단, 저렴 저준위용

②아스팔트 : 침출성↓, 얇은 두께 중·저준위용

③플라스틱 : 열경화성수지 이용, 감용성·물성 우수

④pellet : 건조 분체화

⑤유리화 : 내수, 내방사선, 내화학반응, 내구성 좋음

★Canister : glass고화된 고준위 방사성폐액

→금속용기에 넣어 저장

폐기물의 처분

방사성 폐기물의 처분

육지처분

천층처분 : 호를 파서 드럼통으로 매립

대량 폐기물 처분, 장수명 폐기물 부적합

지하공동처분 : 지하 암반내 저장

심부지층처분 : 고준위폐기물, 500~2000m 속

해양처분

해양투기 : 심해(2000m↑) 대량 처분

해양저처분 : 용기에 넣어 바다밑에 투기

※UN해양법조양에 따라 규제/런던조약으로 금지

우주처분

소멸처리법 : 원자로, 핵융합, 가속기 이용

→짧은 수명의 안정된 핵종으로 변환

고체 방사성폐기물의 처리

보관 처분을 위해 감용이 필요함

소각처리 : 감용비 100

압축처리 : 불연성도 처리가능 감용비 5

방사선 관리의 기본개념

방사선 피폭의 종류

직업피폭 : 종사자의 피폭

특정장소에서 Rn섭취

미량의 자연방사성핵종 취급

Z-비행기 조종 or 우주비행

의료피폭 : 진단받는 사람, care하는 사람

공중피폭 : 직업피폭, 의료피폭 제외한 집단 피폭

방사선 관리업무의 종류

환경관리 : 제일 중요

개인관리 ①피폭선량 관리

②작업관리

③건강관리

※우선순위 : 환경관리 > 피폭선량관리, 작업관리 >건강관리

방사선 방어의 대상 - 행위

피폭을 증가시키는 인간의 모든 활동

→선량 제한 체계를 적용

①행위의 정당화

②방어의 최적화 : ALARA

③개인의 선량한도 : dose limit, dose constraint

적용순서 : 정당화 → 최적화 → 선량한도

방사선 방어의 대상 - 개입

피폭을 감소시키는 인간의 모든 활동

방사선 사고 후 조치 ex>옥내피난, 식물 섭취 제한

①정당성 ②최적화 ※선량한도 X

개입의 대상

자연 방사선원에 의한 공중피폭

사고나 긴급 시 작업피폭

방사선 : 대통령령이 정하는 것

알파선·중양자선·양자선·베타선 기타 중하전입자선

중성자선

감마선 및 엑스선

5만 전자볼트이상의 에너지를 가진 전자선 (50keV)

방사선 관리구역

교육과학기술부령 : 400μSv/week↑

보건복지가족부령 : 300μSv/week↑

 

방사선의 영향

일반적 용어

방사선 영향 : 피폭으로 나타난 영향 전체

방사선 장해 : 사람, 물체 등에 변화가 관찰된 경우

방사선 상해 : 사람에게서 변화가 관찰된 경우

방사선 리스크 : 잠재적인 영향까지 포함한 의미

방사선 장해의 특징

①증상의 비특이성

②증상의 지발성

③임상경과의 복잡성

④피폭의 무 지각성

ICRP 용어

변화 : 세포 구성 DNA 등이 구조적으로 변화하는 것

손상 : 세포에 대한 변화, 유해하지만 개체에 대해선 유해하지 않음

장해 : 피폭된 본인(신체적) 또는 자손(유전적)의 변화를 임상적으로 관찰할 수 있는 유해한 영향

손해 : 장해의 발생률, 중독도 또는 출현시기등을 고려한 방사선 영향의 종합적 표현

방사선 영향의 분류

종류

의미

역치

선량의 영향

방어의 목적

확정적(결정적)영향

세포의 사망

역치O

중독도(Severity)

방지

확률적 영향

세포의 변형

역치X

발생확률(Probability)

제한

내부 방사선 장해

체내 방사성 물질의 침입경로

경구 섭취(intake)

흡입(inhalation)

경피 침입(invasion)

체내 방사성물질의 감소를 좌우하는 요소

물리적인 요인 : Tp (decay)

생물학적 요인 : Tb (metabolism)

실직적인 감소 : 실효반감기 Teff

 1/Teff = 1/Tp + 1/Tb

체내 방사성물질의 움직임

체내오염(내부오염) : 방사성물질이 체내에 들어간 것

계통오염 : 체내 방사성물질이 혈액을 통해 전신 분포

예탁선량

체내에 존재하는 방사성핵종으로 인해 일정기간 받게 되는 내부 피폭방사선량

기간이 지정되어 있지 않으면 : 성인 50년, 아동 70년

의존 : 핵종, 형태, 섭취방법, 조직의 특성(친화성)

좌우 : 초기 선량률, 신체의 제거율

연간섭취한도(ALI)

확률적 영향 : 50mSv

확정적 영향 : 0.5Sv (=500mSv)

임신여성 : 1/20 ALI

방사성물질의 제염조작 시 유의점

조기제염

오염의 확대 방지 ex> 수세 : 오염 범위의 확대

폐기물 처리 : 제염에 사용된 모든 물건(방사성폐기물)의 처치

Wet method : 공기 중 오염 방지

경제성 고려

Radiation Monitoring

Radiation Monitoring

방사선 관리를 목적으로 행해지는 단순 측정과

그 결과를 해석해 필요한 방어조치를 취하는 모든 과정

Monitoring의 종류

personal monitoring : 작업자 개인 피폭량 측정

area monitoring : 작업장소의 공간 선량률 측정

environmental monitoring : 방사선 작업장 주변

개인 Monitor의 구비조건

측정 정도가 좋을 것

측정이 간단할 것

소형 경량으로 장착이 편리할 것

싸고 견뢰할 것

선량계

작업종사자의 선량계 : 필름선량계, TLD → 주선량계

수시출입자의 선량계

포켓선량계, 자동선량계, 전자선량계, 개인 경보기

개인 Monitor

종류

측정시간

선량범위

필름배지(FB)

장시간

소선량

Pocket Dosimeter (PD)

단시간

소선량

Pocket Chamber (PC)

단시간

소선량

TLD

장시간

대선량

Survey-meter의 종류

ϒ선 선량율 측정 : 전리조, GM, Scintillation, pocket

β선 선량율 측정 : GM, 전리조, Scintillation

중성자 선량 측정

비례계수관 : BF3, 3He, Hurst형 비례계수관

Scintilation : LiI, 플라스틱, Hornyak button, ZnS

환경 Monitoring의 목표

일차적 목표 ①현실의 피폭량 산정

②잠재적 피폭량 추정

③환경피폭의 상한치 추정

이차적 목표

피폭의 산정에 관련된 요인 조사, 대 공중 관계개선

최종목표 “공중의 안전을 확보”

방사성 물질의 포장

표지

표면선량률

포장에서 1m

제1종 백색 운반표지

5 μSv/h

-

제2종 황색 운반표지

100 μSv/h

5 μSv/h

제3종 확색 운반표지

2 mSv/h

100 μSv/h

사고대책의 계획

발생 가능성이 되는 사고 모두 열거

방사선관리의 관점에서 검토

사고처치의 우선순위 결정

반복적 교육 및 훈련

응급조치의 3대 원칙

안전의 유지

신속한 통보

사고확대의 방지

방사선의 방어 설계

방사선 차폐의 종류

mobile shielding : apron, glove

structural shielding : barrier

방어벽

K = p(dm)*(dm)/WUT

P : 허용선량

관리구역 : 0.1 rem/week

비관리구역 : 0.01 rem/week

dm : 최대거리

W : 주당 부하량

X(2MV↓) : mA-min/week

X(2MV↑) : esu/cm3/week at 1m

ϒ : R/week at 1m

U : 이용인자

목적

ceiling

wall

floor

radiographic

1/16

1/4

1

dental

1/16

1/4

1/16

therapeutic

1/16

1/4

1

T : 거주인자

Full T = 1 Partial T = 1/4 Occasional T = 1/16

구조적 차폐의 종류

일차 방어벽 : wall, floor, ceiling - 7feet 이상

이차 방어벽 : 일차방어벽 제외한 모든 방어의 대상

이차방어벽

대상 : 누설선, 산란선

이용인자(U) = 1

누설선

X-ray Housing의 통해 나오는 방사선

누설선량은 이용 방사선의 1/1000 이하가 되도록 차폐

X-ray 누설선 검사 : survey-meter

X선-Tube Housing의 기능

X선 방어

전기적 쇼크 방어

온도 방어

참고

ICRP 일반적인 권고사항

투시

최대 허용 선량 : 10R/min 이하

형광판 통과 X선 선량율 : 초점 1m 거리에서 80μGy/h

Table top에서 선량률 : 10R/min 이하

Target에서 Table top 거리 : 30cm 이상

Target과 피부 거기 : 45cm 이상

일반

Apron과 Glove의 X선 방어 납당량 : 0.25mmPb 이상

진단용 X선 tube의 초점에서 1m거리의 누설선량

: 1mGy/h 이하

진단용 X선 Housing : 고유여과 1mmAl

총여과 : 고유여과 포함 2.5mmAl

Tube Housing표면에서 5cm 거리 : 0.25Gy/h 이하

형광판은 당량의 납을 함유한 보호유리에 싸여 있어야 함

70kV 이하 : 1.5mmPb

70~100kV : 2.0mmPb

100kV이상 : 0.01mmPb

10day-rule 적용

하복부포함 검사 : 척추, 골반·복부, 고관절, 대퇴골, 요로조영

긴급성이 없는 검사

핵 원료물질

U-238, Th-232

핵 연료물질

U-235, U-233, Pu-239

국내 원자력 발전소

고리(4) 월성(4, 중수로), 영광(6), 울진(6)

 

 

 

 

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방사선사 국가고시

Posted by 건설소장
2017. 3. 21. 20:56 병원/국가고시
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안녕하세요 건설소장입니다.


방사선사 국가 고시 시험과목 및 문제수 시험시간에 대해 알아보겠습니다. 


2017년 국가고시 일정은 아직 미정이라고 하네요 


예비 방사선사 여러분 준비 잘 하시기 바랍니다 . ^^

 

방사선사 국가고시

 

 

시험과목

문제수

시험시간

1교시

의료관계법규

20

100

09:00~10:15(75분)

공중보건학개론

20

해부생리학개론

20

방사선

이론

방사선 물리학

10

40

전기·전자공학

10

방사선 생물학

10

방사선 관리학

10

2교시

방사선

응용

방사선 기기학

10

30

100

10:45~12:00(75분)

방사선 사진학

10

방사선 계측학

10

영상진단

기술학

방사선 영상학

20

40

CT

7

초음파

7

MRI

6

방사선치료기술학

15

핵의학기술학

15

3교시

방사선

실기

일반촬영

10

50

12:30~13:20(50분)

투시조영

6

심혈관조영술

3

CT,MRI

6

안전관리

4

초음파

5

핵의학

8

치료학

8

 

 

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