투시 촬영

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다. 오늘은 투시 검사법에 대해서 알아보겠습니다.

투시 검사는 투자 대비 효율이 떨어지고 영상의 질이 향상되지 못하여 CT나 MRI검사로 대체되어 점점 건수는 줄어 드는 현실입니다. 그래서 나오는 것 만 나오는 현실이라 비중을 조금만 가지고 국가 고시를 준비하시기 바랍니다. RGU, intubation, HSG 정도 오늘 공부 하시는 것만 하시면 충분할 거라 생각되어 집니다. 

 

Facial Bone Site

Sialography : 수용성 조영제, 촬영후 Delay image(배설확인) Perotid gland- Stensen's Duct Submandibular gland- Wharton's Duct Sublingual gland- Rivinus Duct

Dacryocystography 조영제 주입 : inferior canaliculus (하루소관) Nasolacrimal Duct : 누낭 및 비루관 관찰

Esophagography
생리적 협착부 cricoid cartilage(pharyngeal lower end)- C6 aortic knob(tracheal bifurcation)- T4~T5 diaphragm- T11	Esophagography : Holzknecht Cavity(RAO) Single Filling Study : 윤곽관찰 Duoble Contrast Study : 미세점막구조 관찰 Valsalva method : 복압을 이용해 역류와 열공확인

U.G.I.S (Upper Gastrointestinal Series)
Method 충만법(Filling) : 위의 형태 및 모양 관찰 이중조영법(Double Contrast) : 점막, 미세병변관찰 압박법(Compression) : 점막 미세병변 관찰 점막추벽법(Mucosal Relief) : Mucosa   촬영순서 Supine → Prone → Hampton's Position → Shatzki's Position → Lateral(전후면관찰) → Compression → Erect(Air-Fluid Level) ※위장폐색, 천공 의심 환자 : Gastrografin 사용		Mucosal Relief                     Compression
	Hampton's Position LPO 45° 각절흔 관찰 후벽 미세병변 관찰			Shatzki's Positon RPO 45° Fundus, EG Junction 관찰

저긴장성 십이지장 조영검사(HDCD : Hypotonic Double Contrast Duodenography)
진경제 투여 십이지장 2nd portion의 융기성 병변 관찰	Supine : 전체 Duodenum 관찰 Compression : 점막상 관찰

SBS (Small Bowel Series)
전처치 : NPO	M-A Tube                    Enteroclysis
Oral Method 소장의 기능적 변화, 운동력, 위치, 통과이상 관찰 미세병변 관찰에 있어서는 한계가 있음 검사의 종료 : Ileocecal Valve 통과
고위장관법(Enteroclysis) 소장의 염증, 영양흡수부전, 폐색, 종양, 유착 관찰 Sellink Tube를 D-J Junction까지 삽입(Treitz Ligament) 바륨 + Methyl Cellulose(하제) : 이중조영
Tube 삽입법(Intubation Method) 소장의 폐색의 위치확인, 수술 전 가스·분비물 배액 Miller-Abbott Tube를 코를 통해 십이지장까지 삽입 연동운동과 수은의 무게 통해 막힌 부위까지 삽입

 

Colon Study
전처치 : 관장, NPO 자극적 Cathartics : Castor Oil(피마자유) Saline Cathartics : Magnesium Citrate, Magnesium Sulfate 하제의 투여와 다량의 수분섭취, 접촉성 하제(Dulcolax) 투여
Sim's Position : 항문이 가장 이완되는 자세 - Lateral로 누워서 table쪽 다리는 펴고 반대쪽 다리는 굽힘
Single Contrast Barium Enema 형태적 검사 : 주위장기 관계, 협착 및 폐쇄 자연낙하방식 주입 : 높이 1m Spot 촬영 RPO : Splenic Flexure, Descending Colon LPO : Hepatic Flexure, Ascending Colon RAO : Hepatic Flexure, Sigmoid Colon LAO : Splenic Flexure Lateral : Rectum, Sigmoid Junction		Double Contrast Barium Enema 미세점막, 조기 대장암 발견 Ba & Air 주입 Prone(Head Down) : Splenic Flexure Air 주입 : Transverse Colon Head Up : Transverse Colon Center Right Lateral : Hepatic Flexure Prone(Head Up) : Cecum Both Decubitus
	Chassard-Lapine & Zack Knife Position Supine Cephalic 30~40° Rectum 관찰	CTTS (Colon Transit Time Study) 금속성 링 경구투여 24시간 간격으로 대장 전체의 기능 진단
		Air Reduction 장중첩증 검사 air 사용 시 더 효과적 2세 이하, 남아에게 호발
		Defecography 전처치 : NPO, 2시간 전 좌약주입 아이 금기 Lateral Sitting Position 직장과 항문의 기능검사
Rest(안정) → Squeezing(압착) → Straining(힘준상태) → Evacuation(배변) → Postevacuation ARA(Anorectal Angle) : 90~100° 정상

Biliary System

Oral Cholecystography 간의 기능, 담낭의 농축과 배설기능 전처치 : 지방식 없는 식사, 조영제 투여 후 NPO Telepaque, Biloptin 경구투여(10~12시간 전) LAO 20~30°에서 촬영 지방식 투여 후 촬영 LAO : GB, RPO : CBD

PTC (Percutaneous Transhepatic Cholangiography) Biliary duct에 직접 Puncture하여 담도계에 조영제를 주입하여 검사하는 촬영술 → PTBD로 이어짐 폐쇄성 활달 환자 대상. 담석제거, Biliary Drainage등의 중재적 시술로 이어짐 Chiba Needle, 수용성 조영제, 국소마취제 등 사용 검사 후 Chest PA 촬영 : Pneumothorax 여부 관찰

ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 내시경을 이용하여 CBD와 Main Pancreatic Duct에 조영제를 Retrograde로 주입하여 검사 목적 : 담도와 췌관의 개방여부, Stone, Stricture, Dilatation 검사 ENBD(Endoscopic Naso-Biliary Drainage) : 외류법 ERBD(Endoscopic Retrograde Biliary Drainage) : 내류법

OP-Cholangiography 수술하는 동안 Catheter를 삽입해 잔존 Stone과 Biliary Duct의 상태 관찰 RPO : Spine으로부터 분리

T-Tube Cholangiography Post-Operative

 

Urinary System
요관(Ureter)의 생리적 협착부 UPJ(Ureteropelvic Junction) : 신우와 요관이 이행 Iliac Vessel Bifurcation : 좌·우 CIA 교차점 UVJ(Ureterovesical Junction) : 요관 방광 이행부
IVP(경정맥성신우조영, Intravenous Pyelography) 검사방법 5분 : 신영상(Nephrogram) 15분 : Kidney, Ureter → 압박밴드 제거 25분 : 방광의 일부까지 관찰 Delay Check : 기능 이상 시 신장의 기능 평가 가능 전처치 : 검사 전 방광 비움, NPO, 관장	RGP(역행성신우조영, Retrograde Pyelography) 전처치 : 없음 신우, 신배, 요관의 잘 보임 직접주입이므로 영상이 선명 병리학적검사 가능
	IVP & RGP   IVP RGP 장점 신 기능 평가 가능 고통이 없음 소아검사에 용이 기형 진단에 용이 조영제 부작용 적음 신우신배계 잘 보임 영상이 선명(직접주입) 병리학적검사 가능 단점 영상 불선명 배설기능 이상시 영상X 통증, 감염우려 신기능 모름
DIP(점적신우조영, Drip Infusion Pyelography) 신기능 저하로 IVP 불가능 시, 대량 조영제 IV 전처치 : 없음 Nephrotomography 동시시행 처음 5분은 신속주입 전치치 시행하는 IVP가 DIP보다 영상이 우수
AGP(선행성 신우조영, Antegrade Pyelography) IVP, RGP가 어려운 환자 대상 신우신배계 천자실시 PCN 시행 전에 시행됨	PCN(경피적 신루설치술, Percutaneous Nephrostomy) 투시 하에 신장을 천자해 Drainage Catheter삽입 외류법 : Pig Tail Catheter 이용 내류법 : Double J Catheter 이용
방광조영검사(Cystography) 전처치 : 검사 전 배뇨 조영제 점적주입(1m 자유낙하) VUR(방요관역류) 관찰	VCU(배뇨방광요도조영, Voiding Cystourethrography) 하부요로의 이상 관찰, VUR 관찰, Fistular 관찰 AP View : VUR 관찰, Valsalva Maneuver 실시 Oblique : 배뇨하면서 관찰
CCU(사슬방광조영, Chain Cystourethrography) 요실금 여성 환자에게 시행 금속 사슬을 삽입하고 안정상태 및 긴장상태 촬영 PUVA(Posterior Urethrovesical Angle) 측정	RGU(역행성요도조영, Retrograde Urethrography) 요도의 협착 및 손상 확인 Clamp를 이용해 음경을 당기면서 조영제 주입 전립선부, 막성부, 해면부의 관찰

Reproduction System
정낭조영(Seminal Vesiculography) 남성불임 진단 음낭 상부 절개 후 정관에 조영제 주입	HSG(자궁·난관조영, Hysterosalphingography) 여성불임 진단 Lithotomy Position, Film Center 치골결합 5cm 위 AP, Both Oblique, 30분 Delay(복강내 유입 관찰) 검사시기 : 월경 후 7~8일 ①초기임신 배제 ②난관에 조영제 충만 ③자궁협부 확장 Speculum(자궁입구를 넓힘), Cannula
음경해면체조영(Canernosography) 발기부전 환자 음경귀두 근위부의 해면체에 조영제 주입