안녕하세요 아들 둘 아빠 건선소장입니다.

오늘은 저번에 이어서 대동맥 질환 중 하나인 타까야수 동맥염(Takayasu's Arteritis)에 대해서 

알아보도록 하겠습니다.

타까야수 동맥염이란 혈류가 흐르는 대동맥에 원인을 알 수 없는 만성염증이 생기는 질환입니다.

염증이 생긴 혈관에 동맥염, 내막증식, 퇴행성 변화, 혈관의 경화 등이 나타나게 되고

결국에 혈관이 좁아져 혈액 순환에 큰 장애를 줍니다.

주로 경동맥, 쇄골하동맥, 신장동맥 등이 주로 영향을 받으며, 남성보다는 여성에게 잘 나타나고

동양인에게 잘 나타납니다. (동양 젊은 여성(남 ; 여 = 1; 10, 평균 나이 :29세)

타까야수 동맥염이 발병하면 초기 증상으로 피로, 발열, 근육통, 체중감소, 식용 부진, 전신적인 염증을 

호소하며 감기와 비슷한 증상을 보이게 됩니다. 병이 진행 될수록 동맥내막에 증식되어

혈관벽이 좁아지며, 혈관이 딱딱하게 변하게 됩니다. 

결국 좁아지고 딱딱해진 혈관으로 피가 잘 가지 못하게 되며 좁아진 위치에 따라 

각종 증상들이 나타나게 됩니다.

경동맥 - 뇌로 가는 혈류의 부족으로 인해 현기증이나 실신 할 수 있으며, 뇌졸증이 나타날 수 있음

쇄골하 동맥 - 팔로 가는 혈류가 줄어들기 때문에 팔의 피부가 차가워지고 맥박이 감소되거나 측정하기 

어려워집니다. 양팔의 혈압차이가 30mmHg 이상 차이가 나며, 혈압을 측정하기 어려울 수 있습니다.

신장동맥 - 신장으로 가는 혈류가 줄어들면서 신장에서는 레닌 이라는 호르몬 분비를 자극하여 이차성 고혈압이 

발생 할 수 있습니다.

관상동맥, 심장 - 관상동맥이 좁아져 혈류가 줄어들어 협심증이 생기기도 합니다.

타까야수 동맥염의 치료의 목적은 완치보다는 증상의 완화에 있습니다. 

부신피질 호르몬: 증상을 완화시키지만 생존율을 증가시킨다는 증거가 없음

면역 억제제: 부신피질 호르몬에 반응하지 않을 경우 고려

이렇게 주로 좁아져있는 혈관 때문에 생기는

혈류장애에 대한 치료를 해주고 있습니다. 좁아진 혈관을 경피적 혈관 성형술을 통해 다시 넓혀주거나

인조혈관으로 대체 할 수 있습니다. 사망률은 10%~75%까지 보고되어 있으며, 주요 사망원인으로는

뇌졸증, 심부전증, 심근경색이며 합병증이 있거나 염증의 진행 속도가 빠를 경우

예후가 더 나쁘게 보고됩니다.

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

직업은 어느 병원 방사선사이며, 육아를 하는 아빠에게 도움을 주고 싶어서 시작하게 되었습니다.

필요하신 자료는 공유하셔도 됩니다. 그럼 좋은 시간이 되시기를 바랍니다. ^^

오늘은 우리 몸에 혈액을 공급 해 주는 혈관에 대해 알아 보겠습니다. 혈관은 큰 혈관과 작은 말초 혈관이 있는데

혈액 공급을 담당하는 동맥 중에서 가장 큰 대동맥에 대해서 알아보겠습니다.

우리몸의 대동맥은 오름 대동맥과 내림 대동맥이 있습니다. 

오름 대동맥은 심장에서 나와 aortic arch까지 이며 여기서 

머리 및 상지 그리고 목으로 가는 혈관이 분지 됩니다.

aortic arch 이후 내려가는 동맥을 내림 대동맥이라

하며, 복부 장기, 다리 혈관으로 가는 혈관이 분지 됩니다.

이 대동맥 질환은 주로 동맥 내막의 파열로 내막이 중막 혹은 

외막과 분리됨으로 인해 가성 내강이 형성되는 박리와 

풍선처럼 부풀어 오르는 대동맥류가 있습니다.

대동맥 박리( Aortic Dissection)

대동맥 박리는 찢어지는 위치에 따라서 A형과 B형으로 나누어지게 됩니다. 

 A형은 오름 대동맥이 포함된 경우 B형은 오름 대동맥은 정상이고 내림 대동맥만 박리가 일어난 상태입니다.

앞에서 말씀드린 오름 대동맥은 뇌로 가는 혈관이 분지되는 혈관으로 박리 시 뇌 혈액 순환에 영향을 줄

수 있으므로 응급 상황으로 속합니다.

보시는 CT 영상에서 혈관의 가운데에 긴 줄이 박리된 대동맥입니다. 오름 대동맥과 내림 대동맥 둘다 박리가 

일어난 상태로 A형 대동맥 박리로 볼 수 있으며, 응급상황으로 시술 및 수술이 필요한 상태입니다.

이러한 대동맥 박리는 고혈압, 노령, 남자(여자보다 약 2배 높은 유발률) , 말판 신드룸 등에 의하여

영향을 받을 수 있습니다.

증상으로는 흉통이 나타나며, 갑자기 시작된 찢어지는 듯한, 찌르는 듯한 통증이 특징입니다.

징후로는 맥박의 소실, 대동맥 판막 폐쇄부전의 심잡음, 신경학적 이상, 고혈압 이 나타날 수 있습니다.

치료는 A형일 경우 응급수술적 치료가 표준(수술하지 않은 경우 48시간 이내 사망율 50%)

B형일 경우 생명을 위협하는 합병증이 없는 경우 약물 치료를 1차적으로 시도하여 안정된 경우

수술없이 치료가 될 수 있음

대동맥류(Aortic Aneurysm)

대동맥의 직경이 30mm 이상일 경우 대동맥류라 합니다. 

나이, 남성, 죽상경화성 질환, 흡연, 고혈압, 이상지질혈증등에 의해 발병율이 올라갑니다.

다양한 위치에 다양하게 대동맥류가 발생 할 수 있습니다. 치료는 복부 대동맥류, 흉부 대동맥류 크기와 증상의 유/무에 

따라 다르긴 하지만 EVAE(Endo Vascular Anuurysm Repair)를 시행합니다.

오늘은 대동맥과 대동맥 질환에 대하여 알아보았습니다.

제가 임상에서 있어보니 대동맥 박리가 의심되어 응급실에서 CT angio 검사를 하는 경우가 

많이 있습니다. 위와 같은 지식을 토대로 CT 검사 영상에서 A형 박리를 확인하고 응급실 주치의에게 

말하여 해당 환자를 빠르게 시술하였고, 나중에 고맙다는 연락을 받았습니다.

이 글을 읽는 여러분도 위와 같은 지식을 토대로 환자에게 조금이나마 도움이 되면 좋겠습니다.

감사합니다.

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

직업은 어느 병원 방사선사이며, 육아를 하는 아빠에게 도움을 주고 싶어서 시작하게 되었습니다.

필요하신 자료는 공유하셔도 됩니다. 그럼 좋은 시간이 되시기를 바랍니다. ^^

오늘은 가슴 부위의 통증인 흉통에 대해서 알아보겠습니다.

흉통은 가슴 부위의 장기가 많아 다양한 원인에 의해서 발생하므로 증상 및 증후를 잘 보시고 응급한 경우에는 서둘러서

병원에 가시기 바랍니다.

흉통은 허혈성 심질환의 가장 흔한 증상으로 폐/ 혈관/ 위장/ 신경근육/ 정신질환에 의해 발생 할 수 있으며 감별이 필요합니다.

특성, 부위, 기간, 유발/ 완화 인자, 동맥 경호의 위험 인자(고령, 남성, 흡연, 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 가족력, 비만, 운동 부족 등)

동반 증상/ 질환등을 환자에게 들어 감별할 필요가 있습니다.

* 급성 흉통의 흔한 원인 질환들과 전형적인 증상/징후 및 신체검지 소견

협심증 : 심장에 혈액 공급을 해주는 혈관인 관상동맥이 막혀서 생기는 질환으로 심장에 혈액 공급이 안되어 

심장이 결국에는 정지되는 질환으로 암 다음으로 사망 원인 2위를 차지하는 고 위험 질환입니다.

대동맥 박리 : 대동맥이 찢어져서 결국에 혈액 공급이 안되는 질환입니다.(dissection)

크게 A형과 B 형으로 나누어 지는는데 A 형은 머리로 올라가는 올림 대동맥이 찢어진 경우

B형은 내림 대동맥만 찢어지는 경우입니다.

A형 대동맥 박리는 매우 위급한 상황으로 바로 시술 및 수술을 해야 합니다. 그 이유는 박리로 인하여 

뇌혈관에 혈액 공급이 제대로 이루어 지지 않을 수 있기 때문입니다.

B형의 경우에는 박리로 인하여 오른쪽 또는 왼쪽 둘 중에 한 곳으로 혈액 공급이 잘 되지 않아서 장기가 손상 되는 경우가

있는데 주로 신장에 혈액 공급이 안되어 신장이 괴사 되는 경우도 있습니다.

위에 말씀드린 두 가지 질환은 응급상황으로 꼭 큰 병원의 응급실을 가야 하므로 신체 증후를 잘 보시고 대응 하시기 

바랍니다.

감사합니다. ^^

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오늘은 공부하니라 일 하니라 지친 당신을 위한 만화를 소개하고자 합니다.

꾸준히 저도 보고 있는 만화인데 생각보다 스토리도 괜찮고 작화도 맘에 들어서 추천해 드립니다.

만화 이름이 좀 특이한대요 아무래도 일본 만화는 좀 작품명도 좀 특이한게 많아서 머 재미만 있으면 되지 않을까 합니다.

ㅎㅎ 이름하여 던전에서 만남을 추구하면 안되는 걸까 입니다.

작품은 내용은 간단하게 설명하자면 던전에서 이뤄지는 모험과 사랑?? 그 정도로 간단하게 설명하겠습니다. 

주인공 벨은 던전에서 나오는 몬스터를 잡아서 나오는 마석으로 삶을 꾸려나가는 소년입니다.

어느날 예상하지 못한 몬스터인 미노타사우르스와 만나게 되어 열심히 쫓기게 됩니다.

벨은 상대도 못했던 미노타사우르스를 한번에 찢어버리는 소녀(??) 이쁘면 다 소녀임.. ㅎㅎ

대충 예상을 하시겠지만 벨은 이 소녀에게 반해서 소녀보다 강해지기 위해서 떠나는 모험 이야기임

다른 만화와 다르게 신이라는 조력자가 나옴, 신과 계약을 맺으면 등에 스테이터스가 나타나고 경험을 

쌓으면 스터이스터스를 신이 갱신함으로써 레벨업을 하는 시스템임

그래서 그리스 로마 신화에 나오는 제우스나 아폴로, 헤파이토스 등이 나오며 그 신을 따르는 집단인 파밀리아(패밀리)도

등장함, 아직 제우스는 나오지 않았으나 대부분 신이 하나하나 추가 되고 있음

현재 주인공 벨은 레벨 1이지만 스테이터스가 평균을 상회하는 수준임, 본인의 무력함을 깨닫고 열심히 경험을 쌓아서

좋아하는 소녀와 사랑을 이룰지는 만화를 보면 알게됨.. ㅎㅎ

1편 보기

즐거운 감삼 하시기를 ^^

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

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폐 질환 중 많은 사람들에게 위험을 주지만 아직까지 잘 알지 못하는 만성 폐쇄성 폐질환인 COPD에 대해서 

알아보도록 하겠습니다.

COPD란 Chronic Obstructive Pulmonary Disease의 줄인말로 만성염증에 의한 기도와 폐 실질 손상 으로 인해 발생하는 폐질환입니다.

기관지가 좁아져 있고, 염증이 있으며, 폐에 물이 자주 차 호흡이 힘든 질환 입니다.

검사는 흉부 x-ray, 흉부 CT, 등 다양하게 진행하게 됩니다.

치료는 안정기와 급성기 치료로 나누어서 치료를 합니다.

안정기 치료 시에는 비약물 치료로 금연, 운동, 호흡재활 치료, 예방접종, 장기 산소 치료, 기관지 내시경을 이용한  폐용적 축소술을 

하여 치료를 하게됩니다.

안정기 치료 시 약물 치료로는 환자 상태마다 다르지만, salbutamol, lpratropium, Indacaterol, 등 다양한 약물을 환자 상태에 따라 함량과 

용법을 다르게 하여 치료합니다.

급성기 치료는 호흡기 증상의 악화로 인하여 현재 치료를 변경해야 하는 경우에 합니다.

원인으로는 세균이나 바이러스로 인한 호흡기 감염, 대기오몀(미세먼지), 심부전이나 폐 색전증 등이 있습니다.

급성기 치료는 산소치료, 기관지 확장제 투여, 스테로이드 투여 등이 있습니다.

또한 항균제 투여와 벤틀레이션을 통한 치료를 동반하는 경우도 있습니다.

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오늘은 대부분의 질환이 있는 환자들이 느끼는 호흡 곤란에 대해서 알아보도록 하겠습니다 .^^

호흡곤란에 대해서 알아보면 환자가 느끼는 주관적인 증상을 표현하는 용어로, 호흡에 불편함을 느끼는 상태를 통칭하며, 그 강도는

사람에 따라 상황에 따라 매우 다양합니다. 

호흡 곤란의 평가를 하게되면 

중간정도의 증상이 있으면 병원을 방문 하시어 검사를 해보는 것이 좋을 거 같습니다.

병원에 오시게 되면 신체 검진 및 활력 징후를 확인하게 됩니다.

호흡수, 산소포화도, 심박수, 혈압, 체온등을 다양하게 확인합니다.

위의 신체 검진 및 활력 징후에서 이상이 있을 시 좀 더 세부 적인 검사를 하게 되는 데

검사는 흉부 x-ray 검사, 그리고 동맥혈가스검사(ABGA), 폐 기능검사를 하게됩니다.

흉부 x-ray  검사는 폐의 전반적인 상태 및 심장이 비대가 됐는지 등을 확인하고, 폐부종 등을 감별하며,

동맥혈가스검사는 낮은 흡기산소분율, 저환기, 환기-관류 불균형 등을 감별하며,

폐 기능검사는 폐활량, 폐 확산능, 폐 용적등을 확인 합니다.

호흡 부전은 여러 원인에 의하여 폐에서 적절한 가스 교환이 이루어 지지 않는 상황입니다.

호흡 곤란과 비슷하게 흉부 x-ray  검사 및 ABGA, 심전도 를 검사하며, 

증상에 따라서 치료 방법을 정하게 됩니다.

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필요하신 자료는 공유하셔도 됩니다. 그럼 좋은 시간이 되시기를 바랍니다. ^^

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

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오늘은 아이들 키우다보면 자주가게 되는 병원에 대해 소개해 보고자 합니다.

환절기인 지금 시즌에 아이들이 낮에 더워 놀이터에서 놀다가 밤에 해 떨어지면 갑작스런 기온 변화로 인해서 

감기에 잘 걸리는데요 저녁8시 쯤 되면 스물스물 열도 좀 나기 시작합니다.

이럴때 병원을 가서 진료받고 해열제 또는 항생제를 받아야 하는데 저녁 늦게까지 하는 병원이 생각보다 그렇게 

많지는 않습니다. 

그러면 대부분 부모님들은 아이를 데리고 큰 병원 응급실을 가게 되는데 그건 부모와 아이 둘 다 힘든 선택이 될 수 있습니다.

그러면 어디를 가야 하나 그건 바로 24시 운영 하는 병원을 가시면 됩니다. (08:30~24시까지 운영)

저는 사는 곳이 분당이라서 신분당선 정자역 옆에 위치한 산타마리24 병원을 주로 갑니다.

병원 내부에 진료실 두개가 있어 빠른 속도로 진료를 봅니다.

그래서 진료 보고 바로 옆에 병원하고 같이 늦게까지 하는 약국이 있어 약을 타시면 됩니다.

약 먹고 그나마 열이 좀 떨어져 잠이 든 아이의 모습을 보면 

아빠로서 할 일을 다한 것 같은 느낌(??) 그런게 드는 거 같습니다. ^^

장점

저녁 24시까지 운영하여 급한 불을 끌 수 있습니다.

의사가 둘이라서 진료를 그나마 빠르게 볼 수 있습니다.

신분당서 정자역 부근에 있어 찾기가 쉽습니다.

약국도 같이 늦게까지 운영하여 약국을 또 찾을 필요가 없습니다.

단점 

솔직히 병원 직원도 저녁 늦게까지 일하다보니 힘들어 그렇게 친절하지는 않습니다.

의사도 조금 불 친절합니다.

이 부근에 24시까지 운영하는 곳이 없어서 환자가 엄청 많습니다.

그래도 그 시간에 진료보고 약 처방 받을 수 있는게 어딘가 하고 가시면 됩니다.

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고전게임 중 인기가 많았던 게임을 소개하고자 합니다.

블러디 로어 2(1998년 작)로 동물 철권이라고 많이 알려져 있기도 합니다. 문방구 게임의 대표주자로 아이들 동전을 다 턴 게임입니다.

케릭은 다음과 같으며 사람으로 시작했다가 게이지가 차면 동물로 변신할 수 있습니다.

그래픽은 약간 버츄얼 파이터랑 비슷하지만, 아무래도 철권이 많이 유명하고 한참 유행했을 시기라서 동물 철권이라고 한 것 같습니다.

1편 이후 2편에서 크게 성공하였으나, 3편 4편이 그 닥 성공하지 못하여서 4편에서 망하였습니다.

그래도 해보면 변신 시스템으로 인해서 기존 게임에 비해 새롭기도 하고 스피드도 상당히 빨라 타격감이 있는 게임이니 

한번 해보시기 바랍니다.

게임 스킬 및 조작법은 게임창에 있습니다.

게임하기 

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요즘 제가 고전게임에 푹 빠져있어서 저랑 같이 80년대 생이 즐겼던 고전 게임에 대해서 소개해 보고자 합니다.

고전게임 이름은 텐가이로 전국 블레이드 또는 sengoku blade(1996년 사이코 작) 로 출시가 되었습니다.

등장인물은 기본 5명에다 물음표 표시에서 숨겨진 캐릭터 아인까지 포함하여 총 6명을 고를 수 있습니다.

아인을 고르는 법은 ? 위치에서 방향키를 위 3번, 아래 3번, 위 7번을 하게되면 아인을 고를 수 있습니다.

 중간 보스는 기 모아 때리는 거 한방에 죽고 보스 또한 폭탄 한방에 죽기 때문에 아인이 가장 좋은 케릭터라고 볼 수 있다.

하지만, 게이라서 설이...

무튼 한번 해보시면 다른 케릭에 비해 월등히 좋다는 사실~~~

이렇게 좋은 아인이 있음에도 불구하고 케릭 선택 1위는 미코이다. 그 이유는 알아서 상상하시기를.....

게임 난이도는 생각보다 어렵다. 총알도 스테이지가 가면 갈수록 빨라지고, 횡스크롤 게임이라 그런지 적응도 어려운 편이다.

직접해보시기를 바란다.

게임하기

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

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13. 다음 영상13 에서 보여지는 artifact의 원인으로 옳은 것은?

영상 13

1 금속물질 때문에

2 호흡불량에 의하여

3 Detector 결함에 의해서

4 Beam Hardening effect때문

5 검사 시 환자의 움직임 때문에

해설: 위 영상은 임플란트로 인한 금속 물질에 의한 아티팩트라고 볼 수 있습니다.

14. 다음 영상14 의 재현기법이 순서대로 옳게 조합된 것은?

영상 14

1 Coronal     Sagittal       Axial

2 Axial       Coronal        Sagittal

3 Sagittal    Axial          Coronal

4 Axial       Sagittal       Coronal

5 Coronal     Axial          Sagittal

15.다음 영상 15의 화살표 된 곳에 생긴 Artifact의 원인은?

영상 15

1 호흡

2 선속경화

3 금속 물질

4 기계적인 결함

5 조영제의 급속주입

해설: 조영제가 정맥으로 급속 주입되어 나타나는 현상이다.

16.영상 16에서 정맥에 조영제를 주입했을 때 조영순서가 올바르게 나열된 것은?

영상 16 

1 a  b  c  d

2 a  c  b  d

3 a  d  c  b

4 b  c  a  d

5 c  a  d  b

 해설: 조영제는 정맥으로 주입되어 SVC->우심방->우심실->폐동맥->폐정맥->좌심방->좌심실->오름대동맥->복부대동맥 순으로 흐른다.

17. 다음 영상 17 에서 화살표 된 곳의 혈관 명칭은?

영상 17

1 허파정맥 (Pulmonary vein)

2 허파동맥 (Pulmonary artery)

3 위대정맥 (Superior vena cava)

4 오름대동맥 (Ascending aorta)

5 내림대동맥 (Descending aorta)

18. 다음 영상 18에서 화살표 된 곳에 생긴 Artifact의 원인은?

영상 18

1 호흡

2 선속경화

3 금속 물질

4 기계적인 결함

5 조영제의 급속주입

해설: 호흡에 의한 흔들림으로 폐의 움직임이 크다.

19.다음은 영상 19 에서 화살표 된 곳의 해부학적 명칭은?

영상 19                                 

1 가: Liver              나: Spleen

2 가: Gall Bladder       나: Pancreas

3 가: Pancreas          나: Kidney

4 가: Kidney            나: Gall Bladder

5 가: Stomach          나: Pancreas

 20.다음 영상 20 의 검사 시 설명으로 옳지 않은 것은?

영상 20

1 가스를 이용하여 검사

2 충분한 장 전처치가 필요.

3 대장 검사를 재구성한 영상

4 Prone, Supine 자세로 두 번 검사.

5 조영제를 주입하지 못하는 검사.

해설: 대장조영CT 검사입니다. 가스를 이용하고, 장을 비우는 전처치가 필요하며, 3D 프로그램을 통해 재구성을 합니다. prone, supine 두 자세로 검사를 진행 하고 조영제를 주입합니다. 

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

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이번에 과학 만화를 소개 하고자 합니다. 소재가 좀 색다른긴 하지만 스토리상 과학이 매우 중요해서 그렇게 이질감은 느껴지지 않는 것 같습니다. 만화 제목은 닥터 스톤 입니다.

일본 소년 챔프의 신작이라고 합니다.

주인공은 남주 두명 여주 한명입니다. 한명은 과학을 잘 하고 두뇌가 아주 뛰어나며, 한명은 우직하고 힘을 쓰는 타입이며, 여주를 좋하는 설정입니다.  여주에게 고백하려고 나무 밑에서 준비하는 도중 어떤 빛이 주인공 두명을 감싸게 됩니다.

이 빛은 지구의 모든 곳에 비춰지게 되는데 빛이 닿은 인간 및 생물은 돌이 되는 설정입니다. 남주는 여주를 지켜주기 위해서 빛을 온몸으로 막아 보지만 둘다 돌이 되고 맙니다.

인간이 없어진 지구는 관리되지 않는 원자력 발전소의 폭발 및 자연 재해 등으로 인간이 살기 전 모습의 지구로 변하게 됩니다.

인류가 사라진 수천년 뒤 

갑자기 남주인공을 둘러 싼 돌들이 깨지게 됩니다. 남자 주인공 깨어나자마자 여자 주인공을 찾고 여자 주인공을 깨우기 위해 돌아 다니는

도 중 또 다른 남자 주인공을 만나게 됩니다.

구석기 시대의 지구에서 과학을 일으킨 다는 설정으로  앞서 인간이 했던 일들 석기 시대, 청동, 쇠, 전기를 과학적으로 연구하여 개발 한다는 만화입니다. 처음에 보면 조금 어색할 수 도 있지만 과학을 조금 재미 있게 풀어내어 볼 만 한 만화인거 같습니다.

만화 보기 

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

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오늘은 좀 엉뚱한 소설이자 만화를 소개 드리려고 합니다.

요즘 자주 나오는 소재이긴 하지만 약간 성인물에 속하는 만화로 게임 속에 가서 생활하여 레벨 업을 하며 지내는 설정은 비슷하나

그 목적이 약간 다른 소설과 다른 만화 입니다. "이 세계 미궁에서 하렘" 을 이란 만화입니다.

주인공은 게임 도중에 클릭 한번으로 게임 세상으로 날아오는 설정입니다.

게임 속 세상에 와서 이것 저것 둘러 보며 게임 세상을 적응하려고 하는 순간 마을에서 소란스러운 일이 일어 나게 됩니다.

마을로 도적이 들이 닥쳐서 마을 사람과 도적이 싸우는 것을 보게 된 주인공은 나설 것인가 아닌가 고민하지만 역시나 주인공 답게

마을을 지키기 위해서 나서게 됩니다.

마을을 지킨 주인공은 도적의 수급으로 포상금을 받게 되고 그 포상금을 받는 도중에 노예 상점을 들리게 됩니다.

노예 상점에서 아주 예쁜 노예를 보고 반하게 되여 돈을 벌어 이 노예를 사귀 위해서 노력을 하고 모험을 한다는

내용입니다. 

별거 없는데 참 앞으로 고생하는 것이 안타깝기도 합니다. 

아리따운 노예를 사기위해서 주인공이 잔머리를 굴려서 돈을 버는 모습이 꼭 집을 사기위해서 여러 방면으로 머리를 굴리는 모습이 제 모습과 아주 조금 비슷한거 같습니다. ㅎㅎ

소설로는 완결이 났지만 만화로는 5편 정도만 나왔습니다. 

소설 보기

만화 보기

비슷한 게임 세계를 모험하는 만화로는 

2017/07/22 - [만화/무직전생] - -무직전생- 재미있는 전생이야기

있습니다. 감사합니다.

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

직업은 어느 병원 방사선사이며, 육아를 하는 아빠에게 도움을 주고 싶어서 시작하게 되었습니다.

필요하신 자료는 공유하셔도 됩니다. 그럼 좋은 시간이 되시기를 바랍니다. ^^

Skull Towne’s view

(1) 촬영목적

 외상에 의한 두개골 골절 또는 대공(foramen magnum)내에 투영된 안배(dorsum sellae)와 후상돌기(posterior clinoid process), 추체(petrous pyramid)와 후두골(occipital bone) 등을 관찰한다. 

(2) Patient Position

 Erect, supine 또는 sitting position을 취한다.

(3) Part Position

A. 턱을 flexion 시켜 OML또는 IOML이 cassette에 수직이 되게 한다.

B. MSP를 cassette midline에 일치시킨다.

(4) Central Ray

 30°caudad to OML 또는 37°caudad to IOML 에 입사한다.

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 PNS Caldwell view    

(1) 촬영목적

Sinusitis, Secondary osteomyeltis, sinus polyp을 진단한다. 

특히 frontal sinus와 anterior  ethmoid sinus를 주요 관찰한다.

(2) Patient Position

 erect 또는 sitting position을 취한다. 움직임이 심한 소아의 경우는 supine position을 취한다.

(3) Part Position

A. 환자의 코와 이마를 cassette에 닿도록 한다

B. cassette 에 OML이 수직되도록 한다.

C. MSP가 cassette midline에 일치하도록 한다.

(4) Central Ray

: 15°caudal로 cassette center에 입사한다.

(5) 촬영 Point

A. Paranasal sinus cavities내의 air-fluid level을 확인하기 위하여 환자는 반드시 erect  position을 취해야 한다.

B. Petrous pyramid는 orbits의 1/3 아래에서 투영된다.

C. 환자가 PA position을 취하지 못할 경우 AP axial (cephalic 15° & OML이 IP에 수직)로 촬영한다.

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PNS Waters view

(1) 촬영목적

: Sinusitis, Secondary osteomyelitis, Sinus polyp을 진단한다. 특히 maxillary sinus를 주요관찰한다.

(2) Patient Position

: erect 또는 sitting position을 취한다. 움직임이 심한 소아의 경우는 supine position을 취한다.

(3) Part Position

A. Neck을 extension 시켜 턱을 table이나 bucky에 댄다.

B. OML이 cassette 면과 37° 되게 턱을 조정한다.

C. MSP가 cassette의 midline에 수직되게 조정한다.

(4) Central Ray

: Acanthion을 통과하여 수직 입사한다.

(5) 촬영 Point

A. Paranasal sinus cavity내의 air-fluid level을 확인하기 위하여 환자는 반드시 erect position을 취해야 한다

B. Petrous ridge가 maxillary sinus아래에 나타난다.

C. 소아의 경우 Skull 전체를 포함시켜야 한다.

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1) C-spine Pathology

(1) 경추 추간판 헤르니아(Cervical disk herniation)

섬유륜에 생긴 균열에서 수핵이 탈출하여 급격한 증상을 나타낸다. 헤르니아는 척추관내에서의 돌출위치에 따라서크게 3종류로 나뉜다.

A.  뒤 옆 방향의 추간공 입구에 발생하면, 신경근을 압박, 자극하여 목, 등, 부분이나 상지로의 방산통이나 저림, 탄력을 주로하는 신경근 증상(radiculopathy)을 나타낸다.

B.  뒤 방향의 척추관 중앙에 발생하면, 척수를 압박하여 사지와 하반신의 저림, 굳어짐, 운동마비,방광직장장해(배뇨개시의지연, 잔뇨감, 변비등)가 썩인 척수증상(myelopathy)을 나타낸다.

C.  발생 부위나 크기에 따라서는 신경근증상과 척수증상이 함께 나타난다. 일반적으로 경부 추간판 장해에서는 경부를 후굴(extension)했을대, 중상이 악화된다.

척수조영(myelography)에서는 추간판 높은 위치에서 영상의 단열, 정지, 또는 근낭상의 결손, 우회 영상 등을 볼 수 있다. 또 이 경우 CT myelography가 유용하며, 경막의 종류에 의해 척수가 중앙 또는 한쪽에서 강하게 압박되고 있는 상태를 뚜렷하게 나타낼 수 있다.

일반적으로 경부 추간판 장해에서는 경부를 후굴할때에 증상이 악화된다. 이 전으로서는 척수가 장축방향으로 단축되기 때문에 생기는 척수의 두께 확대나 추궁 사이를 가교로 하여 척추관의 뒷 벽을 형성하고 있는 황색 인대가 앞쪽으로 돌출하기 때문으로 생각된다.

(2) 경추증(Cervical spondylosis)

A. 경추증(Cervicalspondylosis)은 추간판, 추체, 추간관절, 여러 인대에의 기타 경추 주 구성 요소 전체의 퇴행 변성을 기반으로하여 일어나는 여러 가지 병적 상태로서 어깨, 경부, 체간, 상지 또는 하지에 다양한 증상을 초래하는 질환이다.

B. 경추증성신경근종은골극에의한주간공의협소화에따라서신경근이압박되어생긴다.

C. 목, 어깨, 팔의동퉁, 상지로의 방산통 이나 손가락의 저림등이 주된 호소이다.

경추증성 척추증은 추간판의 퇴행성 변화에 의하여 2차적으로 나타난 추간판의 뒤쪽 팽융,추체의 후극 형성, 추간의 불안정성, 나아가서는 추간판 협소에 따른 후종인대나 황색인대의이완이나 비후 등에 의해 경수가 정적, 동적으로 반복하여 압박되어, 그와 함께 척수 안팎의혈행장해도 야기되어 생긴다. 나아가 발육성(선천성) 척추관 협착(12mm이내)이 있으면 척수 압박증상을 일으키는 중요한 조건이 된다. 증상은 손가락이 저린 느낌, 손가락의 정교한 운동의 장해 (손가락이 뻣뻣한 느낌), 보행장해(경련성 보행), 사지의 지각장해 등을 호소한다. 그 이 외에 경추주의 후굴이나 회선때에 발작성 현기증, 두통, 이명, 복시, 등을 호소하는 Barre-Lieou증상이 있다.

단순 X선영상에서는 추간강의 협소화, 추체종판경화, 추체주변의 골극형성(특히 뒤방향, Luschka관절에서의 골극 형성이 중요), 추간공 협소화(사방향 촬영상에서 뚜렷해진다)척추 사이의 불안정성 등이 인식된다.

척추증환자에서는 측방향촬영상에서 척추관 전후 직경의 협소도를 계측하는 것이 중요하다.

(3) 경추손상

경추손상(injuries of the cervical spine)이란 어떤 외부의 힘에 의하여 경부가 과도하게 전골또는 후굴되어 경추, 경수, 신경근 등이 손상된 것을 말한다. 이 증상을 X선 검사로 진단할 때 에는 골손상의 형태 및 신경조직으로의 압박 상태를 정확히 파악하는 것이 중요하다. 종래의 X선 검사법과 더불어 CT검사를 하면 척추의 횡단면이 묘출되기 때문에, 골편에 의한 척주관 협착상태를 명확히 판정할 수 있다.

A. Jefferson 골절

Jefferson 골절(burst fracture of the atlas)은 환추전궁, 후궁의 파열 골절로 높은 곳에서 거꾸로추락하였을 때에 생긴다. 동통이 심하고 척주관은 넓어지기 때문에 척수 손상은 잘 생기지 않고,일반적으로 사지 마비 증상이 일어나지 않는다.

이 경우는 입을 벌린 자세의 정면상 또는 단층 정면상에 의하여 환추외측과의 양쪽으로의 편위로 진단되지만, 그 편위가 작은 경우에는 CT가 유효하며, 전궁 및 후궁의 골절을 뚜렷하게 나타낼 수 있다.

B. Hangman 골절

Hangman 골절은 축추의 과신전 골절로, 축추 추궁이 골절되어 추체는 앞쪽으로 옮겨진다. 증상은 일반적으로 목뒤 동통, 경부운동통이며, 척주관이 넓어지기 때문에 척수증상은 드물다. 이 골절은 측면촬영상에서 추궁 근부의 골절을 알 수 있다. 또 이 골절은 환추 후궁의 골절이나 축추 골절을 합병하는 수 가 있어, CT는 합병 손상이나 골절의 퍼짐을 확인하는데 유용하다.

C.환추-축추관절탈구

환추-축추관절탈구(dislocation of the atlantoaxial joint)는 환추십자인대 (횡인대와 종속으로됨) 의 손상에 의한 진성탈구와, 치돌기 골절 또는 위관절에 의한 경치돌기 탈구의 두 가지형으로 대별되어 있다. 진성탈구에는 전방 탈구와 회선 탈구 두 종류가 있다.

가벼운 경우에는 횡인대만이 손상을 받지만, 심한 경우에는 종속을 포함하여 십자인대나 익상 인대도 손상을 받는다. 이들은 atlantodental joint와 lateral atlantoaxial joint의 탈구이다. 환추-축추 사이에서 강도 회선을 일으키면 환추-축추사이 locking을 일으킨다(회선탈구), 경치돌기 탈구에는 치돌기의 과굴곡골절에 의한 전방 탈구와 과신전 골절에 의한 후방 탈구, 두 종류가 있고, atlantodental joint에서 골절된 치돌기와 환추와의 관계는 정상에서 lateral atlantoaxial joint 만이 탈구하여 있다. 전자는 횡인대에 의해, 후자는 환추의 전궁에 의해 축추의 치돌기가 가위로 잘린 것 처럼 골절되어 있기 때문에 shear force injury라고도 불린다. 진성 전방 탈구에서는 전위 정도에 의해 연수척수증상이 나타난다. 치돌기 골절에서는 두.경부통으로 사지 신경 증상은 수반되지 않는다.

이 골절은 유합하기 어렵기 때문에 위관절이 되어서 척수 압박 증상을 일으키는 수가 있다.

D. 굴곡손상시의탈구, 탈구골절

경추의 과굴곡 또는염전에 의해 아래 경추에 많이 나타난다. 이 경우에서는 뒤쪽 척주 인대, 후종인대가 갈라져, 한쪽 또는 양쪽의 추간관절이 탈구하고, 서로 얽혀 있다.

척수에 관해서는 손상이 없는 것에서 중대한 척수 손상까지 있다.X선 검사에서는 손상의 level을 확인한다. 소견으로서 추체의 전위 정도, 추간관절의 탈구,

골절의 유무, 극돌기 사이의 열림, 후만 형성 등을 조사한다. 극돌기 사이의 열림이 있으면극간인대 등 후부인대군의 단열을 나타내는 것으로 불안정 척추의 판정이 된다. 이런 경우에는 CT가 유용하며, 추간관절의 감합이 한쪽성인지 양쪽성인지 쉽게 감별 할 수 있게 한다.

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

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2) Skull lateral

(1) 촬영목적

외상에 의한 두개골의 골절, 뼈의 비후, 파괴와 같은 두개내 질환에 의한 병변, 두개봉합의 분리, 지압흔의 증가, 혈관구의 확대, 종양에 의한 안면골 등의 병변의 유무를 관찰한다. skull AP 와 마찬가지로 brain 수술 전 하는 경우가 많이 있다.

(2) Patient Position

 erect, sitting 또는 supine position을 취한다.

(3) Part Position

A. IOML이 cassette와 평행하도록 턱을 extension 한다.

B. MSP가 IPL에 수직이 되어야 한다.

(4) Central Ray

IOML에 수직되게 EAM에서 상방 약 2cm지점을 향해 수직 입사한다.

(5) 촬영 Point

A. True lateral position 이 되기 위해서는 mandible과 skull이 완전히 겹쳐져야 한다.

B. Supine의 경우 horizontal ray 촬영을 한다.

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1) Skull AP

(1) 촬영목적

외상에 의한 두개골의 골절, 뼈의 비후, 파괴와 같은 두개내 질환에 의한 병변, 두개봉합의 분리, 지압흔의 증가, 혈관구의 확대, 그 위에 송과체 석회화상의 편위, 이상석회화상 등 병변의 유무를 관찰한다. 요즘은 뇌 혈관 또는 brain cancer 수술 전 위치를 파악하기 위해 검사를 하는 경우가 많다.

(2) Patient Position

 erect, sitting 또는 supine position을 취한다.

(3) Part Position

A. OML이 cassette에 수직이 되게 턱을 당긴다.

B. MSP가 cassette의 midline에 수직이 되게 한다.

(4) Central Ray

nasion(OML) 향해 수직 입사한다.

(5) 촬영 Point

A. Frontal bone, crista galli, internal auditory canal이 관찰되어야 한다.

B. 양쪽이 대칭되어야 한다.

C. Orbit 하연 1/3 정도에 petrous ridge가 보여야 한다.

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직업은 어느 병원 방사선사이며, 육아를 하는 아빠에게 도움을 주고 싶어서 시작하게 되었습니다.

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5. 아래의 영상5 에 대한 설명으로 알맞은 것은?

영상 5

                              (A)                                                                                 (B)

1 (A)는 조영제를 사용한 영상.

2 (B)는 폐실질의 고해상능 검사.

3 (A)의 Window width값은 1000이상.

4 (B)의 Window Level값은 -1000이하.

5 (A)와 (B)영상 모두 MIP기법을 이용한 영상

설명: (A)는 non contras chest 영상으로 폐실질을 보기위한 HRCT , (B)는 chest contras CT 로 폐 주위 조직 및 혈관 확인 하기 위한 검사임

 둘 다 Axial 영상 

6. 아래의 영상6에서 화살표가 가리키는 부위의 해부학적 명칭은 무엇인가?

영상 6

1 간 (liver)

2 신장 (kidney)

3 비장 (spleen)

4 췌장 (pancreas)

5 담낭 (gall bladder)

7. 아래의 영상7 에 대한 설명으로 알맞은 않은 것은?

영상 7

                     (A)                                           (B)                                            (C)

1 (A)는 조영제 주입 전 영상이다.

2 (B)는 조영제 주입 후 동맥기 영상이다.

3 (C)는 조영제 주입 후 지연기 영상이다.

4 (A)는 구강으로 조영제를 주입한 영상이다.

5 (B)는 정맥을 통해 조영제를 주입한 영상이다.

설명: 위 검사는 kindey contrast CT 로 IV로 조영제 주입하여 검사 시행한 것으로 시간별 kindey 를 체크하여 stone이나 renal artery등을 관찰 함

8. 아래의 영상8 에 대한 설명으로 알맞은 것은?

영상 8

1 음성 조영제를 사용

2 유용성 조영제를 사용

3 간동맥의 개통유무를 평가

4 비장에 석회화된 병변을 확인

5 조영제를 사용하지 않은 영상.

 설명: liver CT 검사로 조영제 주입 전 pre contrast 이미지 입니다. 유용성 조영제와 혈관 차단제를 섞어서 lCC 로 가는 혈관을 막은 시술 후

CT 검사로 확인 검사임 

9. 다음 영상9 에서 공통으로 나타내는 것은 무엇인가?

영상 9

1 Coil

2 Clip

3 Stent

4 Graft

5 Balloon catheter

설명: 혈관이 좁혀진 부위를 넓히기 위해서 시행하는 stent 시술 후 neck angio CT 영상(좌), stent 영상 (우) 입니다.

10. 다음 영상 10 에서 화살표가 가리키는 혈관의 명칭은 무엇인가?

영상 10

1 팔머리 동맥 (Brachiocephalic Artery)

2 좌 빗장 밑 동맥 (Lt. Subclavian Artery)

3 우 빗장 밑 동맥 (Rt. Subclavian Artery)

4 우 온목동맥 (Rt. Common Carotid Artery)

5 좌 온목동맥 (Lt. Common Carotid Artery)

11. 다음의 영상 11 을 얻기 위한 방법으로 올바르지 않은 것은 무엇인가?

영상 11

1 검사하기 6시간 전 금식

2 조영제는 손으로 천천히 주입

3 조영제는 비이온성 조영제를 사용

4 움직이지 않아야 하므로 단단히 고정한다

5 Subtraction 영상을 얻기 위해 조영전과 조영후의 영상을 얻는다

설명: Brain angio CT로 머리 혈관을 보기위해서 시행합니다. 조영제 주입하여 npo 시행 후 조영제 injector를 사용하여 아주 빠르게 주입합니다.

12. 다음 영상12 에서 화살표 된 곳의 artifact 원인으로 옳은 것은?

영상 12

1 선속경화

2 호흡불량

3 관전류값

4 조영제의 주입

5 Metalic foreign body 때문에

설명: brain non contrast CT로 머리 기저부 부위에서 자주 일어나는 선속경화로 인해 발생한 artifact 현상입니다.

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1. 아래 영상1 에 대한 설명으로 올바른 것은?

영상 1

1 Bone setting을 사용

2 조영제를 사용하여 얻은 영상

3 환자의 호흡에 의한 인공물이 발생

4 Window Level은 -1000의 값으로 설정

5 두개강내에 출혈의 유/무를 보기 위한 검사

 설명: 위 검사는 facial bone CT로 bone 에 금이가거나 부러진 곳이 있는 걸 파악하기 위해 하는 검사임

bone setting을 사용하여 관찰하며, non contrast, 환자 호흡과 상관없이 검사하며, 머리 움직임이 있으면 안되는 검사임

두강 내 출혈을 보기위 한 것은 brain CT non contrast로 주로 시행 함

2. 아래의 영상2 에 대한 설명으로 올바르지 않은 것은?

영상 2

1 조영제를 사용

2 갑상선을 관찰

3 목 부위를 검사

4 검사를 위해서는 금식

5 Window width와 Level은 1000이상

 설명: 위 검사는 neck CT contrast 임 조영제 사용하여 목 주위 조직 및 혈관을 관찰함 조영제 사용임으로 6시간 npo를 함

3. 아래의 영상3 에 대한 설명으로 알맞은 것은?

영상 3

1 VRT기법.

2 MIP기법.

3 MinIP기법.

4 Subtraction기법.

5 Virtual endoscopy기법.

설명: Rib을 3d 기법으로 표현 한 것을 부러졌거나 금이 간 곳을 파악 하기 위해 주로 시행 함  volume rendering 기법 

4. 아래의 영상4 에 대한 설명으로 알맞은 것은?

영상 4

1 종격동을 보기 위한 검사.

2 폐실질의 이상유무를 관찰.

3 폐동맥의 폐색여부를 평가.

4 관상동맥의 형태와 기능을 평가.

5 늑골과 흉골의 골절여부를 평가.

설명: 다음은 HRCT 검사 임 lung에 미세한 질환인 결핵이나 chest CT로 보기 어려운 매우 작은 폐 질환을 보기위해서 시행함  non contras 검사로 대부분 lung setting으로 변환 하여 폐 실질을 관찰함

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오늘은 8월에 받은 초대장을 배포하려고 합니다. 지금 5장이 있어서 5명 정도 보내려고 합니다.

관심 있으신 분들의 많은 참여 부탁드립니다.

1. 운영의 목적

2. 운영 계획 입니다.  글 앞에 #을 맨뒤에는 *를 적어 주시기 바랍니다. 

로봇으로 작성하는 것을 방지하려는 목적입니다.

3. 이메일 주소

그럼 ... 이만

감사합니다.

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31.다음 영상 31에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

영상 31

1 급성 뇌경색의 상태를 알아 볼 수 있다.

2 조영제의 주입이 없어도 검사가 가능.

3 뇌혈류의 용적과 혈류량을 알 수 있다.

4 두개부 종양의 평가에 유용성이 있다.

5 시간에 따른 동정맥의 CT 값의 변화를 알 수 있다.

32.다음 영상32 에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

영상 32

1 고선량의 스캔.

2 Thin slice 스캔

3 Thick slice 스캔

4 조영제의 고속 주입이 유용.

5 혈관의 협착이나 동맥류의 진단.

33. 다음 영상33 의 검사 목적은 무엇인가?

영상 33

1 폐 조직 검사

    2 혈관 조영검사

3 체내 골밀도 검사

4 복부지방 측정검사

5 방사선 치료의 계획

34.다음 영상34에 대한 설명으로 적절한 것은?

영상 34

1 많은 양의 데이터가 소모된다.

2 입체적인 위치파악이 용이하다.     

3 중복된 구조의 가시능이 우수하다.

4 가장 낮은 HU값을 갖는 복셀만 선택하여 보여주는 기법이다. 

5 혈관의 협착, 금속클립, 혈관벽의 석회화의 구별이 용이하다.

35.아래 영상35 의 3D 재현기법은?

영상 35

1 VR

2 MIP

3 MPR

4 MinIP

5 Subtraction

36.아래 영상36에서 해부학 명칭으로 올바르게 표현된 것은?

영상 36

1① - 왼심방

2② - 오른심방

3③ - 오른심실

4④ - 왼심실

5③ - 오른심방

37.다음은 영상37에 대한 설명 중 옳지 않은 것은?

영상 37

1 저선량의 검사.

2 심전도 동조화가 필요.

3 Volume rendering영상.

4 Thin slice의 axial영상이 필요

5 검사 시 호흡 및 심박동수가  중요

38.영상 38에서a.영상의 재현기법과 b영상의 section을 올바르게 조합한 것은?

영상38

                  (a)                                                 (b)

1 ⓐ - VR ⓑ - Coronal

2 ⓐ - MIP ⓑ - Coronal

3 ⓐ - VR ⓑ - Sagittal

4 ⓐ - MIP ⓑ - Sagittal

5 ⓐ - MPR ⓑ - Sagittal

39.다음 영상 39에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

영상 39

1 암과 그 전이를 진단

2 병변의 정확한 위치 확인

3 포도당 대사를 이용한 검사

4 요오드 성분의 조영제를 사용

5 CT와 PET을 결합한 fusion 영상

40. 다음 영상 40에서 화살표가 나타내는 곳의 해부학 명칭은?

영상40

1 thyroid

2 trachea

3 c – spine

4 parotid gland

5 carotid artery

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직업은 어느 병원 방사선사이며, 육아를 하는 아빠에게 도움을 주고 싶어서 시작하게 되었습니다.

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몸의 한 부분을 자주 쓰게되면 고장나긴 한가봅니다. 요즘 들어 와이프 뿐아니라 병원 여자 선생님도 손목이 아프다 시리다 이러한 말을 자주 듣게 되는데 특히 집안일로 손목을 자주 쓰게 되는 엄마들이 아파 하는 것 같습니다. 그래서 오늘은 손목 관련 질환인 손목터널 증후군(carpal tunnel syndrome)에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

손목터널 증후군은 정중 신경염 또는 수근관 증후군이라고도 합니다. 손의 수근관을 관통하는 건막의 염증과 섬유화로 손목에 있는 정중 신경에 부종과 압박을 가하여 손에 통증과 감각마비를 초래하는 질환으로 수근관 증후군은 직업병이나 업무 관련 질병으로 가장 흔한 질병 중 하나이며, 가장 빈발하는 층은 30~60대의 여성입니다.

손목 뼈 8개는 전체적으로 손등 쪽은 볼록한 반면, 손바닥 쪽 오목합니다. 오목한 전방의 손목 뼈는 강한 횡 수근 인대와 더불어 수근 관을 이루며, 이 수근 관 속으로 4개의 천지 굴근, 4개의 심지 굴근, 장무지 굴근 및 정중 신경이 통과합니다. 

여기서 정중 신경이란 무지의 운동에 크게 관계하고 무지를 포함한 노뼈 측의 수지의 지각을 담당하므로 손의 섬세한 운동에 가장 중요한 관계를 가지며, 전완부의 전면정중앙에서 표재수지굴근과 심부굴근 사이를 지나며 손목에서는 외재성 수지 굴건과 함께 수근 관속을 지나갑니다.

발생기전은 건초막의 염증으로 전박의 골절 또는 손목이 삐거나 탈골 시 발생하며, 당뇨, 갑상선 기능저하, 폐경, 비만, 임신 강력히 팔을 구부리는 운동이 필요한 작업, 손목을 뒤틀거나 돌리기, 두드리기 등 직업과 관련하여 손과 손목을 반복적으로 사용 시 그리고 류마티스성 관절염, 신부전이 있을 시 발생 확률이 증가합니다.

증상으로는 손바닥 엄지손가락 기시부의 위축, 손바닥에서 엄지, 검지, 중지와 약지의 절반에 감각이 무디어 지거나 통증을 호소하며, 감각마비, 저림, 쥐는 힘 약화, 주먹을 쥘 수 없음, 근 약화, 손목 부종,  손목 부위 화끈거림 등이 있습니다.

평가는 일반 x-ray와 초음파로 진단하게 됩니다.

치료 치료는 비 수술 치료와 수술 치료가 있습니다.

비 수술 치료는 대부분 초기 환자로 염증이 없거나 비교적 적은 경우로 손목 사용 자제 및 손목을 고정 시켜서 사용을 제한 시킨 뒤 소염제을 이용한 약물 치료 또는 수근관 내로 스테로이드 약물을 투여하는 방법이 있습니다.

수술 치료는 수술로 수근 관 내 신경이 눌리지 않도록 수근관 내를 넓혀 주는 수술을 하게 됩니다. 

손목터널 증후군은 신경이 눌리는 질환으로 신경이 눌리는 시간이 길면 길 수록 수술 후 재활도 길고 예후도 초반에 수술한 거에 비해 좋지 않으므로 손목 터널 증후군 자가 진단을 통해서 초반에 인지 하여 병원을 가는 것이 가장 좋습니다.  감사합니다.

안녕하세요 아들 둘 키우는 아빠 건설소장입니다.

직업은 어느 병원 방사선사이며, 육아를 하는 아빠에게 도움을 주고 싶어서 시작하게 되었습니다.

필요하신 자료는 공유하셔도 됩니다. 그럼 좋은 시간이 되시기를 바랍니다. ^^

우리 아이가 정기 검진할 때 저는 키를 위주로 보게되는데 아무래도 남자아이라서 키가 중요하다고 생각되기 때문인데요. 또래에 비해서 키가 몇 %일까?  봤는데 뚜둥!! 51%더군요. 생각보다 작아서 급 실망 아이 엄마가 작아서 그런가 생각만 합니다. 말로는 안하구요. 하하..  이러한 생각을 주위 엄마들이나 아빠들에게 물어봤는데 저와 다들 비슷한 생각을 하고 있는 걸 보면 모든 부모의 마음은 똑같나 봅니다.  그러던 도중 한 엄마가 아이가 키가 너무 작아서 소아청소년과 진료를 권유 했다고 하더군요 그래서 무슨 검사를 했나 싶어서 물어봤더니 bone age란 검사를 했다고 들어서 저도 공부 좀 할 겸 오늘은 bone age 검사에 대해서 알아보겠습니다. (의학책을 참조하였습니다.)

1) Bone age

(1) 정의

사전적 의미: 생리적 연령의 일종으로 나이를 더함에 따른 뼈의 성숙도를 평가하여 어린이의 전신 발육을        판정하는 것이다. 뼈나이 평가에는 손목뼈나 발목뼈의 X선 사진을 바탕으로 각화골중심의 형태나 수를 평가한다.    손목뼈의 화골개수를 세는 방법은 간단해서 그의 수는 난해를 포함한 연령과 거이 일치하지만 뼈 발육의 지속을  가늠할 수 있다.

(2) Bone age 측정 종류

A. Tanner &Whitehouse – TW2,TW3

B. Greulich & pyle – G&P

- TW2가 G&P 보다 더 정확한 방법으로 알려져 있지만 시간이 많이 들고 숙련이 필요하기 때문에 보통은 G&P          방법을 이용한다.

(3) Bone age 측정방법

A. Greulich &Pyle – G&P

Atlas 매칭 방식은 뼈 나이 평가에 가장 많이 사용되는 방식으로, Greulich와 Pyle가 제안한 방식이다. 이               방식은 왼쪽 손목 부분의 방사선 영상을,성별연령별로 표본 방사선 사진이 나열되어 있는 G&P Atlas 패턴               그룹의 방사선 영상들의 유사도를 육안으로 보면서 비교하여 평가하는 방식이다. 빠르고 간편하게 골연령               측정이 가능하고 측정자 간의 오차가 적은 편이라 임상에서도 많이사용된다. 단점으로는 육안으로 평가하기             때문에 의사의 숙련 정도나 환자의 부분적 성장 정도에 따라 뼈 나이를 평가하는 과정에서 오차가 발생할                 가능성이 높다는 점을 들 수 있다.

B. Tanner &Whitehouse – TW2,TW3

TW 방식은 Tanner와 Whitehouse가 제안한 방식으로, 왼손 손목 및 방사선 Film 에서 20개(척골, 요골,   수근골 7개, 중수골 3개, 기절골 3개, 중절골 2개, 말절골 3개) 또는 13 개(요골, 척골, 중수골, 근위지골,   중지골, 원위지골, 유두골, 구상골, 삼각골, 월상골, 주상골,대능형골, 소능형골)의 관심영역 (ROI) 뼈들을 TW      Atlas 에 나와있는 각 부위별 뼈 이미지와 일일이 대조한 후 각각의 뼈에 매겨진 점수를 합산하여 뼈 나이를     측정하는 방식이다.

  이 방법은 GP Method 에 비해 더 정확한 뼈 나이 평가가 가능한 장점이 있지만 각각의 뼈를 일일이 계산해야    하기 때문에 GP Method 보다 측정하는데 시간이 많이 걸리고 복잡하여 외래에서는 많이 사용되지 않는다.

I.생후 6개월 : capitate(유두골), hamate(유구골) 나타남

II.생후 2세 : triquetrum(삼각골)

III.2세~6세 : lunate(월상골), trapezium(대능형골) trapezoid(소능형골),   

IV.scaphoid(주상골)

V.11세 이후 : pisiform(두주상골)의 골화 시작

VI.14세~16세 : 수근골 골화의 완성 – 여성이 남성보다 1~2년 빠르다.

VII.16세~18세 : 중수골의 유합이 완성

VIII.18세~20세 : 골단의 완전 유합

<신생아의 손목부위(화골핵이 전혀없음)>

  <3세 남자의 손목부위><2년9개월된 남자손의 골화된 부분이 방사선상 그림>

<6~7세 남자의 손목부위><6년9개월된 남자손의 골화된 부분의 방사선상의 그림>

<9~10세 남자의 손목부위><11세 남자의 손목부위>

<15~16세 남자 손목부위><16세 여자 손목부위>

우리 아기 왼손을 검사를 하게 되면 담당의사가 위의 사진과 비교해서 뼈 연령을 측정하게 되는데 그 뼈 연령을 기준으로 하여 아이가 키가 더 클지 아니면 성장을 다 한건지 판단을 합니다.

예를 들면 아이가 10세인데 키가 너무 작아서 bone age 검사를 해보았는데 아이 뼈가 15~16세 정도되는 사진이 나오면 아이는 성장을 거의 다 했다는 것이다 따라서 키가 더 클 수도 있지만 더 클 가능성이 낮다라고 평가하게 됩니다.

반대로 아이가 10세인데 bone age 검사를 해보니 6-7세 아이 영상처럼 나오면 성장이 아직 덜 한 것으로 판단하므로 키가 더 클 수 있다고 평가하게 됩니다. 

오늘은 우리 아이 키 성장 관련된 검사인 bone age에 대해서 알아보았습니다. 이 검사 말고도 다양한 검사를 통하여 성장성에 대해서 알아보니 bone age 검사가 안 좋게 나왔다고 낙담하지 말고 열심히 키웁시다.